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牙槽外科出科PPT 1 阻生牙拔除术 extractionofimpactedteeth 2 什么是阻生牙 3 由于邻牙 骨或软组织的阻碍 部分萌出或完全不能萌出 以后也不可能萌出的牙 阻生牙 impactedtooth 4 5 1 2 3 4 5 阻生牙发生好发部位 6 萌出位置缺乏 骨量不足牙量不变 阻生牙产生原因 7 萌出位置缺乏 牙胚形成异常 萌出路径障碍 病变 阻生牙产生原因 8 阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系 七类第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离 I II III类牙在骨内的深度分为 高 中 低位 临床分类 9 阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系 七类 10 I类 II类 III类 11 下颌第三磨牙为例 为什么拔阻生牙 12 正位萌出 与对颌牙有咬合关系第三磨牙前倾不超过45 时可保留作为桥基牙移植代替缺失的第一 第二磨牙完全埋伏于骨内 无症状 NO 下颌第三磨牙都要拔除 13 冠周炎反复发作阻生牙本身龋坏无对颌牙的第三磨牙阻生牙引起的第二磨牙病变正畸需要颞下颌关节紊乱病诱因不明原因三叉神经痛 适应证 什么情况应该拔牙呢 14 怎样拔除阻生牙 15 询问病史颌面部检查口内检查拍摄x线牙片选择麻药及手术器械手术方法设计 术前检查及手术准备 16 拔除阻生牙关键 解除阻力 17 阻力 软组织 骨组织 邻牙 冠部根部 阻力分析 18 阻生牙劈开法 软组织阻力 切开翻瓣法 骨组织阻力 去骨法 邻牙阻力 阻生牙磨开法 手术方法设计 19 切开翻瓣去骨分冠 根 劈开法 磨开法 分片挺出 拔除拔牙创的处理交待注意事项 拔除基本步骤 20 沿第一 二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封套式切口翻瓣 envelopflap 第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切口翻瓣 triangleflap 切口 翻瓣 21 封套式切口 22 三角式切口 23 阻生齿位置较深建议三角瓣 远中切口 颊侧切口 俯视图 舌侧 24 去骨的基本目是去除牙齿阻力 牙齿咬合面片状去骨牙齿颊侧面 远中面楔状去骨 增隙 去骨 25 高速手机去骨 26 27 显露牙冠的最大周径尽量保持颊侧皮质骨高度根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计整体衡量去骨量 去骨原则 28 垂直切断骨纹理水平凿骨防止暴露邻牙牙根 去骨量决定于牙在骨内的深度 倾斜情况及根的形态 骨凿去骨 29 目的 离断阻生牙的冠 根 解除邻牙阻力 解除阻生牙根部阻力 分冠 分根 30 磨开法 drilling 31 机头机柄的交角45 车针长操作时要有支点 注意保护周围组织吸血液 飞沫 唾液配合 高速气动手机 磨开法 drilling 32 磨开法 drilling 33 磨开法 drilling 34 双斜面 劈冠器选择 单斜面 劈开法 35 劈开方向取决于牙齿倾斜的程度 牙根的形态等 劈开法 劈冠方向 36 发育沟清晰 无龋坏 器械锐利合适 有支点 闪击样敲击 防骨折 成功的关键 劈开法 37 1 劈冠时力量适中 术中注意事项 38 位置骨质 2 避免劈冠时牙齿从舌侧脱位 39 血管神经 3 注意保护重要结构 舌神经 40 清除碎牙片 骨片 刮除肉