新护士手册.doc

济阳县人民医院济南市第七人民医院普外一科新护士手册科室电话：81172637 81172368普外一科简介普外科（Department of general surgery）即普通外科，是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳腺的肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。我医院按照收治病种的不同又将其分为普外一科、普外二科。普外一科以收治疝气（成人疝气）及与肝胆、胰腺、脾脏、两腺（甲状腺和乳腺）等相关的疾病的患者及外伤患者为主。技术力量：目前，普外一科现有医护人员17人，其中副主任医师1人，主治医师2人，住院医师3人，护理团队主管护师2人，护师2人，其中本科学历3人，专科学历8人，中专1人。本科学历医师5人，硕士研究生1人，硕士研究生在读2人。诊疗范围：1. 两腺专业熟练掌握了甲状腺、乳腺常见病、多发病的诊疗并能独立完整乳腺癌改良根治、根治及扩大根治术。2. 甲状腺大部切除术、全切除术及甲状腺癌颈阔术。3. 肝胆专业新开展了超声介入治疗，即在B超引导下细针穿刺到达病变区域进行活检、引流、注入药物等4. 经皮肝穿刺胆管引流、胆囊引流、肝肾囊肿抽吸，取得了满意效果代表性手术：乳腺癌根治术、甲状腺癌根治术、肝叶切除术、肝癌不规则切除、胰十二指肠切除术、胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、脾切除术、疝无张力修补术服务理念：关爱无处不在 健康实实在在；健康生命有约 真情服务无限。亲爱的朋友：欢迎你加入我们普外一科团队！你们的到来，为科室的发展注入了新鲜的血液，增添了新的动能！刚刚走出象牙塔的你们，今天又站在了人生新的起跑线。梦想将在这里起航，希望即将开始扬帆！我们的普外是一个充满活力和希望的团体，是一个温暖的家。你面临的是充满挑战与机遇的工作。从今天起，我们将是一家人，同甘苦，共患难的一家人！一家人，意味着我们有缘分，我们的心在一起。在这里，我们应共同珍惜眼前共事的时光，有温暖，有激情，有体谅，有幽默，对人生和事业充满信心，一步步成长。尽管我们生长于不同的环境，毕业于不同的学校，但我们的目标是一致的，最终实现自身的人生价值。既来之，就要去适应新的环境，新的生活，尽快做好角色转换，去除娇柔，增添刚强，将所学的专业知识充分发挥出来。为科室的发展注入新知识，新理念，新力量！学会理解，因为只有理解别人，才会被别人理解。学会观察，因为大千世界无奇不有，只有眼观其变，才能明辨是非。学会珍惜，因为现在得到的都是最美好的。学会付出，因为只有付出才能得到回报。学会改变，因为你不能改变别人，只有改变自己。学会快乐，因为只有开心度过每一天，活得才精彩。学会倾听，因为听取倾诉，是对他人的尊敬，也是一种安慰。学会奋斗，因为它是我们美好人生的伴侣。学会感恩，因为感恩可以带来融洽，带来快乐，不让自己留有遗憾。学会坚忍不拔，因为只有这样才会战胜生活和工作中的好多困难。科室为我们提供了个人发展的平台，我们要用无言的默契，用沟通的心灵，用灿烂的笑容，用理解的目光去发展，活在当下，把握现在，全身心地投入毕生的精力和才智，回报我们共同的家。相信自己，相信医院，相信我们共同的家！普外一科全体医务人员普外一科新护士学习计划安排 2014年月份周内容安排负责人第 一 个 月第1周熟悉科室环境（科室人员、办公室、值班室等介绍）；病房概述（常见病、多发病）护理工作流程；各班工作职责；规章制度；院感相关知识掌握：输液技术、各类皮试液配制及皮试方法、心肺复苏技术护士长第2周学习交接班规范；护理文书书写及标准；常见检查的准备事项；普外科一般护理常规掌握：肌肉注射、皮下注射、静脉采血、引流管护理带教老师第3周熟悉本科常见病、多发病的临床表现、治疗护理要点；掌握两腺疾病的护理要点（授课）掌握：胃肠减压、导尿术、灌肠术带教老师第4周熟练掌握本科各类病种的护理常规；掌握胆道系统、疝气病人的护理要点（授课）掌握：心电监护仪的参数设置及使用、指尖血糖测量、雾化吸入术带教老师第 二 个 月第5周掌握肝、胰腺疾病病人的护理（授课）；熟练掌握讲课内容并付诸实践，能独立对病人进行健康教育掌握：洗胃、鼻饲技术带教老师第6周掌握脾破裂等急症手术的准备事项、术后观察要点（授课）掌握：套管针的穿刺方法带教老师第7周掌握手卫生的概念、洗手指征；针刺伤的处理方法掌握：七步洗手法护士长/带教老师第8周掌握各类消毒液的配制浓度、物品限制使用时间掌握：消毒液的配制方法月份周内容安排负责人第 三 个 月第9周掌握多重耐药患者的隔离措施及家属宣教掌握：医疗废物泄露后的处理方法带教老师第10周熟知抢救车内物品的摆放、使用、消毒方法及抢救药物的药理作用掌握：患者突然猝死的应急预案带教老师第11周在上级老师的监督指导下试行值班，随机提问各类病种的护理要点及院感相关知识掌握：患者发生跌倒坠床的应急预案带教老师第12周内容同第11周考核：分理论与操作技能考核（90分通过）、床边综合抢救能力评估（95分通过）。护士长如考核通过，下月将在上级老师的监督指导下试行独立值班。如考核未过，将视情况限期学习，再考核，如此循环，直至通过。主要科室电话职能科室： 总值班：62600 急诊室：62685 保卫科62706 信息科：62616 护理部：62609 院感科：62682 设备维修（空调）62705 电工组：61736 维修科：62702辅助科室： 医保办：62693 新农合：62665 病房药房62662收款处：62698 住院处：62701 门诊药房62661 电梯房：62799 配送中心：62713 病案室：62720 医技科室： 影像科: 62656（阅片室） 彩超室：62675 心电图：62673 化验室：62679输血科：62679 胃镜室：62659 生化室：62680病理科：62681 血透室：62620 供应室：62655临床科室： 手术室：62653 手术间：62719 普外二科：62639 各班职责1、主班职责（1）参加晨会。听取夜班医护人员早交班，查看交班记录，核对病人一览表人数、床号，整理核对留言板。（2）参加床头交接班，早晚各一次。了解各班工作情况，对新入院、急、危重病人做到八知道：床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、心理、护理。（3）负责急救物品的管理检查。急救物品完好呈备用状态。（4）负责处理当日医嘱。通知治疗班责任班护士及时执行医嘱。保证新入、急、危重病人及特殊情况及时优先执行。（5）负责检查医嘱执行情况。协助责任护士解决疑难护理问题。（6）负责核对当日长期、临时医嘱。必须两人核对，临时医嘱未签名的及时督促责任护士签名。每周一、四有护士长大核对。（7）负责科室的记账工作。（8）负责办公室的接待工作。安排新入院床位，及时通知管床医护人员；为出院患者办理出院手续。接待病人或家属咨询，会诊医生等。保持护士站的整洁卫生。（9）参加危重病人的抢救工作，协助输液续接瓶工作。（10）协助护士长做好科室管理工作。2、责任护士工作流程（1）参加晨会，听取夜班医护人员早交班。进行床头交接班，重点交接分管病人。对新入、危重病人检查全身情况及各引流管情况，特殊情况交接班，医嘱执行情况交接班。病房安全管理交接。清点病人数，陪人数、督促请假病人返回。（2）负责晨间护理。整理分管病人床单位及个人卫生，病房规范化管理。（3）负责基础护理。分管病人的鼻饲、吸氧、吸痰、备无菌盘、留置针护理、引流管护理、口腔护理、皮肤护理等。负责所使用物品清洁、浸泡消毒。每日更换氧气湿化瓶无菌水、氧气鼻导管，保持吸痰机清洁，每日更换吸痰机一次性管道。（4）负责检查术前及特殊检查前准备完成情况。（5）负责各项治疗及专科护理。负责分管病人的输液、输血、皮试、肌注、输液续接瓶工作。执行时间性治疗、护理工作。（6）负责安排各项辅助检查。要求安排科学、合理、适时、安全。协助管床医生完成各项有创检查治疗。（7）负责病情观察记录。及时巡视、观察分管病人的病情、医嘱执行情况等，及时完成护理记录。（8）负责抢救及出入院处理。负责分管床位病人抢救、新入院处理、入院介绍及出院病人指导，做好终末消毒，死亡病人尸体料理。参加主管医生查房，对所有分管病人“八知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理。（9）按护理文书书写交接本。（10）负责健康教育工作。与病人及家属保持良好沟通。协助主总护士做好收费解释工作。（11）负责核对次日用药。3、治疗班护士职责（1）负责更换消毒液，知道配置浓度。（2）负责全科病人输液配制。不参加晨会，及时完成当日全科病人补液配制工作，特别注意以下几点：严格执行查对制度。三查：配药前、中、后查对;七对：床号、姓名、药品名称、剂量、浓度、时间、用法。核对输液卡、瓶签、药物一致后方可配药。急救、危重病人优先配药。抗生素现配现用。时间性药物按时准备。注意配伍禁忌、避光要求等。欠费病人交费后及时用药。（每日发放欠费清单）新病人及时用药。（2）负责领取药物，及病人的出院带药退药。（3）协助责任护士治疗工作。保证时间性治疗按时执行，做好输液续接瓶工作。（4）负责治疗室工作交接班。交接时间性治疗、特殊药物、新病人用药、欠费病人用药、清点次日备用贵重物品等。（5）负责与主班共同核对当日长嘱、临嘱。（6）负责摆放次日用药品。输液、注射药品及特殊检查备药。（7）负责治疗室、冰箱的清洁整理。及时清理废用品。补充备用物品。4、小夜班护士职责（1）提前1015分钟接班，清点交接班用物，认真做好接班及交班工作，危重病员须进行床房交接。（2）负责全病区病员的一切治疗、护理及安全工作，完成交班中待执行事项（3）接收新入院病人，及时完成治疗护理工作，做好入院宣教，适时进行健康教育。执行并核对医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。（4）安分级护理要求按时巡视病房，全面了解病区患者动态病情变化，必要时通知医生并做好护理记录（5）按要求测量并记录体温、脉博、呼吸、血压（6）为患者提供优良的睡眠环境，督促探视人员及时离开，按时熄灯，观察患者入眠情况。（7）保持办公室及治疗室的清洁整齐（8）书写交班报告，填写护理记录单。记录危重患者病情及出入量，为大夜班做好准备工作，并做好交班。（9）小夜班与大夜班核对医嘱，并签名。5、大夜班护士职责（1）提前1015分钟接班，清点交接班用物，认真做好接班及交班工作，危重病员须进行床房交接。（2）按分级护理要求，定时巡视病房，全面了解病区患者动态变化，严密观察病人病情及睡眠情况，完成交班中待执行事项。（3）及时完成本班新入院病人治疗护理工作，做好入院宣教，适时进行健康教育。（4）按常规测量并记录体温、脉博、呼吸、血压。（5）督促探视者离开病房，按时熄灯，保持病房环境安静、卫生。（6）书写交班报告，填写各种护理记录单。（7）负责晨间各种标本的核对采集工作。（8）执行并核对夜间医嘱，做好特殊检查及术前准备工作（9）做好办公室、治疗室清洁卫生工作（10）参见晨会交班及床头交接班（11）与主班护士核对夜班医嘱，并签字。患者入院出院工作流程1入院流程1、需要住院的患者，由急诊护士电话联系病床（普通门诊由医生联系病床）2、急诊护士帮助患者办理住院手续（医保新农合住院须知），急诊护士送患者到病区。3、病区总管护士接到电话通知后，通知医生准备迎接新病人，同时通知责任护士准备床单元，一次性物品，必要时备抢救器械。4、总管护士核对病人信息（称体重），登记信息，建立大病历。5、通知医生接诊病人，同时通知责任护士接待患者并妥善安置，与急诊护士交接病人情况并签字。6、医生为病人查体，进行诊疗工作。责任护士测生命体征，协助医生查体，为患者做入院评估。7、医生下达医嘱，责任护士做入院宣教（环境、物品规范放置、探视、陪护制度、医保报销手续、新农合先看病后付费政策等）卫生处置。8、责任护士执行医嘱。2出院流程1、医生下达出院医嘱，并写出院带药。2、总管护士处理出院医嘱，核对出院带药处方集相关用药方案。3、通知治疗护士去药房取药；通知责任护士做出院指导；总管护士整理病人信息，开出院通知单，作登记；医生书写出院记录。4、责任护士把出院带药送至病人床前，做用药指导并双签字，互留取联系方式，征求意见。5、责任护士带齐结账单据（出院通知单、缴款单，出院记录 报销须知）协助家属办理出院手续。6、新农合患者，指导家属报销（结账单据，出院记录、户口本、新农合本，病人及代办人的身份证，信用社存折）。7、外伤患者，告知一周复印大病历后报销（结账单据、出院记录、户口本、新农合本、病人及代办人身份证，信用社存折）8、医保患者到医保办公室先申请，后办理结账手续。9、帮助患者清点物品，送患者到电梯口。10、责任护士指导护工做床单元终末消毒。3报销须知1、 参合农民在县级定点医疗机构住院者，住院理疗费用按照800元的标准设置起伏线，800元-40000元部分的政策范围内医疗费用按65%的比例报销，40000元以上部分的政策范围内医疗费用按80%的比例报销。2、 农村低保户，残疾人在各级医院住院报销比例分别提高5%，农村独生子子女家庭成员（仅限于独生子或独生女及父母）在我县县内各级医院住院报销比例分别提高2%，两者不累加。3、 外出务工人员和临时外出人员因病住院时，须在打工所在地或目的地县级以上定点医疗机构住院。出院后持用工单位证明或暂住证复印件、病历复印件及本办法第九条规定的相关资料，办理报销手续。4、 参合农民报销住院医疗费用，需持下列证件与资料办理报销手续：（1）医疗证（卡） （2）户口本 （3）医疗费收据 （4）费用清单 （5）病案首页 （6）出院记录因意外伤害住院者，办理报销手续时，须出具住院病历复印件（含入院记录）因单方交通事故，车祸对方肇事逃逸等原因确实无法得到第三责任人赔偿者，办理报销手续。5、参合农民住院报销时，须持以下证件与资料到县医院新农合办公室（一楼东） 普通病人（自然疾病）须持住院记录到住院处直接结账报销。 外伤病人（车祸、打架、自杀除外）需合作医疗证、户口本、身份证、农信社存折、发票，另加住院病历复印件（出院7天后先打电话咨询：骨一科护士站81172635，病例转走后请到二楼病案室复印后报销）。如有病情不适请咨询医生办公室电话81172633. 有商业保险者，先报销新农合，后报销其他保险四项核心制度交接班制度1、病房护理人员实行三班轮班制度，值班人员应严格遵守医嘱及护士长安排，对患者进行护理工作。2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进科室，在接班者到岗之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇到特殊情况，必须详细交班，与接班者共同做好各项工作方可离开。必须填写好护理交接班报告，处理好用过的物品，白班为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5、护理交接班报告由规定班次护理人员书写，要求字迹整齐、清晰，简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如使用期、实习护士等无护士执业证书人员书写护理记录，带教护理人员要负责修改并签名。6、晨会有护士长主持，全体人员应认真听取夜班交班，要求做到护理交接班报告上要写清、口头要讲清、患者床头要看清，交班不清不得下班。7、交班内容：（1）患者总数、出入院、转科、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。请假患者应交请离院时间和假条上注明归院时间。（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交接清楚。（3）查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。（4）对常备、贵重、毒麻、精神药品及器械、仪器的数量、性能状态等，交接班者均应交接清楚并签全名。（5）交接班者共同巡视病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，及各项工作的落实情况。分级护理制度特级护理1、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2、护理要点：（1）严密观察患者病情变化，检测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。一级护理1、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理；（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2、护理要点（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。二级护理1、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者；2、护理要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。三级护理1、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理；（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、护理要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。查对制度1、医嘱查对制度（1）执行医嘱后，应做到班班查对。查对时应同时查对电脑医嘱与病例医嘱。（2）执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。（3）处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间。（4）所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。（5）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签字。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。2、服药、注射、处置查对（1）服药、注射、输液时必须严格执行“三查八对二注意”。三查：操作前检查、操作中检查、操作后检查；八对：对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法。二注意：注意药物有效期和患者过敏史。（2）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。（3）病区摆患者次日用药，须下午进行，不得上午提前摆药，以防差错发生。（4）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（5）口服药应协助患者服用后，方可离开。（6）易致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查批示结果，皮试阴性方可应用；如皮试阴性，禁止应用，并在病例牌、治疗单、床头牌予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。（7）多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。（8）发药、注射时如果患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。3、输血查对制度（1）血样采集查对采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、血型和诊断，采集者签名。抽血时如有疑问，不能在错误的输血科申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息并签字。（2）发血取血查对血型鉴定和交叉配血试验，输血科工作人员要“双查双签”，一人工作时要重做一次。发血时，输血科工作人员要与取血人共同查对科别、病区、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血实验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液质量。发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。遇到以下情形之一，一律不得发取：标签破损、字迹不清；血袋破损、漏血血液中有明显的凝块血浆呈乳糜状或暗灰色血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血红细胞层呈紫红色过期或其他须查证的情况医务人员到输血科取血时，取血人员与输血科人员共同核对科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、交叉配血实验结果。对血袋包装进行核查：血站的名称及其许可证号、献血者血型、血液品种、血量、采血日期、有效期及时间，储存条件、血袋编号、血液外观。确认无误后注明取血时间并签名。（3）输血查对输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。输血时，有两名医护人员（携带病例及输血记录单）共同到病人床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与病人的交叉相容试验结果等。输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病例中，并将血袋送回输血科（血库），至少保存24小时。4、饮食查对制度（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。（2）饮食前查对饮食与医嘱是否相符。（3）开饭时患者床前再次查对。安全输血管理制度1、严格执行输血查对制度。2、决定输血治疗前，主管医师向患者或其亲属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或亲属的同意，并在输血治疗同意书上签字。3、采集交叉配血标本时，每次只为一位患者采集。禁止同时为两位及两位以上患者采血，避免发生差错。4、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。5、用符合标准的输血器进行输血，输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6、输血前在治疗室和患者床边均需要2名医护人员同时查对无误后，方可输注，并做到双人签名。7、输血过程中应先慢后快，并严密观察患者病情变化，若无输血不良反应，再根据病情、年龄调整输注速度。8、输血开始前测体温，输血15分钟时测量生命体征，并记录。9、不同血液成分输注的护理要点（1）红细胞：要求在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血（200ml）要求在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间），如未输完应废弃。（2）血小板制剂：取出后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，1个治疗量的单采血小板应在20分钟内输完。（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，一般200ml血浆应在30分钟内输完，IU冷沉淀应在10分钟内输完。10、如发现输血不良反应，及时按“患者发生输血反应的应急预案”进行处理。11、输血患者应书面交班，记录内容应包括输血时间、种类、血型和血量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等。12、输血完毕尽快将血袋送回输血科保存24小时，以备必要时送检。消毒液的配置体温表 弯盘 止血带 湿化瓶 雾化吸入器的面罩含氯消毒液每升500 mg(1:100ml)皮试液的配置1 头孢类药物皮试液配制方法：药物剂量几克则加10倍毫升生理盐水如：1克头孢药物加10ml生理盐水取上液0、1ml（含0、01克）+0、9ml生理盐水取上液0、1ml(含0、001克)+0、9ml生理盐水取上液0、3ml（含0、0003克）+0、7ml生理盐水皮试液浓度为0、0003g/ml 即0、3mg/ml取0、1ml做皮试即0、03mg（30ug）2 青霉素皮试液配制方法：青霉素80万单位加4ml生理盐水取上液0、1ml（含2万单位）+0、9ml生理盐水取上液0、1ml（含2千单位）+0、9ml生理盐水取上液0、25ml（含5百单位）+0、75ml生理盐水皮试液浓度为500单位/ml取0、1ml做皮试即50单位3 TAT皮试液配制方法TAT1500IU（0、75ml）+0、25ml生理盐水取上液0、1ml（含150IU）+0、9生理盐水皮试液浓度为150IU/ml取0、1ml做皮试即15IU普外一科常用药一览表药物种类药物名称规格用法抗生素哌拉西林舒巴坦钠1.25g静推 静点头孢替安0.5g静推 静点 肌注头孢米诺0.5g静推 静点头孢西丁1.0g静推 静点 肌注左氧氟沙星100ml:0.2g静点替硝唑200ml:0.8g静点 口服止血药维生素K110mg肌注 静点氨甲环酸0.25g静点酚磺乙胺0.5g静点注射用二乙酰氨乙酸乙二胺0.2g静点止痛药高乌甲素4mg肌注 静点曲马多0.1g肌注654210mg肌注吲哚美辛0.2g(栓剂)肛塞（亦有退热效果）止吐药甲氧氯普胺10mg肌注 静点格拉司琼100ml静点苯海拉明1ml:20mg肌注异丙嗪2ml:50mg肌注抑制胃酸分泌奥美拉唑40mg静点西咪替丁0.2g静点兰索拉唑30mg静点保肝药物还原性谷胱甘肽0.9g静点门冬氨酸鸟氨酸2.5g静点甘草酸二铵0.15g静点肌苷0.1g静点复合辅酶静点 肌注药物种类药物名称规格用法祛痰药盐酸溴己新100ml:4mg静点沐舒坦15mg静点 雾化吸入化疗药亚叶酸钙0.1g静点替加氟0.2g环磷酰胺0.2g吡柔比星10mg顺铂10mg促粒细胞生成重组人粒细胞刺激因子注射液100单位皮下注射升白细胞药维生素B410mg口服利可君20mg鲨肝醇20mg术前用药苯巴比妥钠0.1g肌注阿托品1mg肌注纠酸药碳酸氢钠250ml静点中成药参麦注射液20ml静点丹红10ml维生素类维生素C0.5g口服 静点维生素B60.1g口服 静点脂溶水溶复合包装静点营养支持类复方氨基酸17-AA250ml静点注射用复方氨基酸18-AA250ml:12.5g支链氨基酸3-AA250ml脂肪乳20%:250ml中长链脂肪乳250ml转化糖电解质注射液500ml复合磷酸氢钾2ml院感相关知识1.何谓手卫生？为什么要加强医务人员手卫生？手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率30%-40%特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。2. 手卫生五个指征？（1）直接接触患者前后（2）无菌操作前后（3）处理清洁或者无菌物品之前（4）接触不同患者之间或者从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时（5）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3、在临床工作中哪些情况下应进行手消毒？（1）诊治、护理免疫功能低下病人前（2）接触具有传染性血液、体液、分泌物及其污染物品后（3）接触传染病人、多重耐药菌感染病人后（4）双手需要保持较长时间抗菌活性时。4、七步洗手法具体内容是什么？（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦(4) 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（5）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行（6）将5 个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行（7）揉搓手腕、手臂，双手交换进行。5、何谓消毒？何谓灭菌？消毒是指用化学或物理方法杀灭物体上的病原微生物，但不能杀死细菌芽孢。灭菌是指杀灭物体上所有微生物（包括细菌芽孢）的方法。6、开包后的无菌物品、已启封的溶媒应在多长时间内使用？开包的灭菌棉签应多长时间内使用?均为24 小时内使用。7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过多少时间不得使用?超过2小时不得使用。8、配制抗菌药物应遵循什么原则？现配现用的原则，配置后的抗菌药物应在1 小时内输入使用。9、碘酒、酒精及其容器瓶多长时间更换及灭菌？每周更换灭菌2 次。10、为什么临床使用后的器械须立即冲洗？因为使用后的器械上黏附的有机物85%是水溶性蛋白，如直接与消毒液或热水接触，可使水溶性蛋白聚合在器械表面，妨碍消毒液与微生物接触而影响消毒效果。另外，黏附在器械表面的聚合物若不及时冲洗，以后也不易消除。所以，使用后的器械应先用冷水充分冲洗，然后消毒或用热水清洗。11、灭菌后物品在何种情况下视为已被污染？(1)手感潮湿(2) 落地后(3)与潮湿物接触(4)存放的灭菌物品包装松散(5)超过有效期。12、一般诊疗物品包括哪些？包括体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机麻醉机及雾化器的螺纹管道、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等。13、接触未破损皮肤的器具如何清洁与消毒？接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带和听诊器应保持清洁。袖带每日紫外线照射消毒，若被血液、体液污染，应在清洁的基础上使用含有效氯500/L 的消毒剂浸泡30 分钟后再清洗干净，晾干备用。血压计和听诊器可在清洁的基础上每日用75%酒精或含有效氯500/L的消毒剂擦拭。14、接触黏膜的医疗器具如何清洁与消毒？接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、体温表等器具，用后应先清洗去污、擦干。耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌;不耐高温的体温表可在清洁的基础上采用含氯消毒剂500/L 或75%酒精浸泡30分钟后，清水冲净擦干保存备用。15、氧气湿化瓶、吸氧管、呼吸机管道多长时间消毒更换一次？连续使用的呼吸机管道，每周更换1 次吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内无菌蒸馏水应每天更换。16、多重耐药菌、HIV、炭疽、分枝杆菌等感染病人用过的手术器械应如何处理?用过的手术器械用专用密封容器运送至供应室集中清洗、消毒灭菌。17、多重耐药菌患者用过的物品应怎样进行处置？多重耐药菌只是对抗生素耐药，目前尚未发现对消毒剂耐药现象，因此对多重耐药菌污染的物品消毒剂浓度与普通病人相同。18、隔离标志有哪些？黄色为空气传播的隔离、粉色为飞沫传播的隔离、蓝色为接触传播的隔离。19、何谓医院感染暴发？是指在医疗机构或某病区的患者中，短时间内突然发生数例（3例）同种同源感染病例的现象。20、医院感染的报告时限和方式如何？确诊后24 小时内填报医院感染病例报告卡。21、如何预防手术切口感染?（1）选择手术者尽量缩短术前住院时间，选择手术者术前的感染应得到诊断和控制（2）术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应予以控制，营养不良者应予以改善，以提高病人的抵抗力(3)做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤破损(4)手术室严格无菌操作(5)规范围术期预防用药(6)保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。22、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求?（1）避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。（2）备皮方式:采用电动剃毛或剪毛。（3）备皮时间:手术当日，最好术前即刻备皮。23、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？（1）加强医务人员手卫生。（2）严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，在床边挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。（3）切实遵守无菌技术操作规程。（4）加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。（5）加强抗菌药物的合理应用。（6）加强对医务人员的教育和培训。24、医疗废物分类医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物共五类。（1）感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等（2）病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等;（3）损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等;（4）药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等;（5）化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。25、医疗卫生机构对医疗废物进行登记的内容？登记内容应当包括院医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。26、盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。27、医疗废物包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理呢？应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。28、使用后的一次性医疗器械是否属于医疗废物？使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。29、使用后的锐器应怎样处置？应当放入耐刺、防渗漏的利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，以防刺伤。30、使用后的输液瓶是否属于医疗废物？使用后的各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋)，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。31、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告时限是多少？在48 小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应在12 小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。因医疗废物管理不当导致3 人以上死亡或者10 人以上健康损害，应当在2 小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。32、何谓职业暴露?指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。33、职业暴露的途径有哪些?经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触5分钟)。其中针刺是职业暴露的最主要方式。34、何谓标准预防？标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。其基本特点为院（1）既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血液性疾病的传播。（2）强调双向防护院既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。（3）根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。35、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？（1）医务人员进行有可能被病人血液、体液污染的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。36、临床工作中什么情况下应戴清洁手套？（1）接触传染病人或感染性疾病病人时。（2）接触病人的黏膜、血液、体液时。（3）接触病人手有可能被污染时。37、临床工作中什么情况下应戴无菌手套？（1）进行手术操作时。（2）进行各种穿刺、介入性操作时。（3）护理免疫低下病人时。38、在标准预防的基础上，个人防护用具有哪些？如手套、防护服、鞋套、防护镜、防护面罩、防水围裙、帽子等。39、进入隔离留观室和隔离病区的工作人员在职业防护中具体做法?进入隔离留观室和隔离病区必须戴医用防护口罩（4 小时更换），穿工作服、隔离衣、鞋套，戴工作帽、戴手套、防护眼罩（近距离操作时），每次接触病人后应洗手和手消毒，并注意呼吸道及黏膜防护。40、怎样正确使用手套？(1)有可能接触患者血液、体液及污染物必须戴手套。(2)接触了每个患者的血液或体液以后，或者接触了被血液或体液污染的物品或平面后要更换新手套。(3)在离开检查室、患者房间、或其它工作区域前脱去手套。(4)治疗或护理不同的患者之间要脱手套、洗手，更换新手套。(5)脱手套后应洗手或无明显污染时采取手消毒。41、怎样正确使用口罩？(1)口罩必须能同时盖住口和鼻，并与面部吻合严密。(2)当所带口罩变潮湿污染时，应及时更换。(3) 医用外科口罩只能一次性使用。（4）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，直到不漏气为止。（5）接触或摘下口罩前应先洗手。42、口罩的佩戴方法（1）外科口罩的佩戴方法1)将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部，如图A.l。2)将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。3)调整系带的松紧度。（2）医用防护口罩的佩戴方法1)一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图A.2。2)将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图A.3。3)用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图A.4。4)再将上方系带拉至头顶中部，如图A.5。5)将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。健康教育脾切除的健康教育 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 脾是腹腔最容易受损的器官之一,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%左右。有慢性病理改变(如血吸虫病、淋巴瘤等)的脾更易破裂。按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。前者因被膜完整出血受到限制，故临床上并无明显的内出血征象而不易被发现，可形成血肿最终被吸收，但血肿（特别是被膜下血肿）在某些外力影响下可突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。 术前急救 1、准确诊断、快速评估 患者急诊入院后，迅速送病人至抢救室，积极配合医师明确诊断。诊断性腹腔穿刺是腹部闭合伤的首选辅助检查方法，具有简便、迅速、诊断率高的特点，阳性率可达90%以上。认真体检，迅速评估伤情。协助患者取仰卧位，昏迷者头偏向一侧，头和躯干抬高200-300，下肢抬高150-200。 2、 积极抗休克治疗 建立两条静脉通道，一般采用18G或20G留置针穿刺，其中一路输血，另一路输液及滴入血管活性药物，尽快恢复有效循环血量，保持收缩压12/kpa，脉率在120次/min以下。准确评估失血量，随时调整输液速度。对这类患者扩容速度比扩容量更为重要，早期扩容速度保持在200-300滴/mi