心脏病人的护理查房.ppt

风湿性心脏病病人的护理查房 About 后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病 后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病之一 约占我国心脏外科病人的30 其最常见的原因是风湿热所致的风湿性瓣膜病 风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣 其次为主动脉瓣 右心瓣膜如三尖瓣 肺动脉瓣则较少累及 风湿性病变可单独累及一个瓣膜区 也可同时累及几个瓣膜区 以二尖瓣合并主动脉瓣病变较多见 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损 瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄 发病率女性高于男性 在儿童和青年期发作风湿热后 往往在20 30岁以后出现临床症状 病因 主要由风湿热所致 风湿热反复发作并侵及二尖瓣后 在瓣膜交界处粘着融合 造成瓣口狭窄 瓣叶增厚 挛缩 变硬和钙化等进一步加重瓣口狭窄 并限制瓣叶活动 病理生理 临床表现 症状因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼吸困难 咳嗽 咯血 端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难 还可出现心悸 头晕 乏力等心排量不足的表现 体征视诊触诊听诊 多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤 右心室肥大者 心前区可扪及收缩期抬举样搏动 二尖瓣面容 面颊和口唇轻度发绀 右心衰竭可见颈静脉怒张 肝大 腹水和双下肢水肿 心尖部第一心音亢进 舒张中期隆隆样杂音 在胸骨左缘第3 4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音 肺动脉高压和右心衰竭者第二心音亢进 轻度分裂 辅助检查 心电图X线超声心动图 病例分析 入院查体 生命体征平稳 心前区无隆起或凹陷 心尖搏动位于第七肋腋前线处 未触及震颤 叩诊心音向两侧扩大 心率70次 分左右 心律不齐 S1强弱不等 心尖部可闻及SM4 6舒张期吹风样杂音 胸骨左缘第2 4肋间可闻及 3 4 6级吹风样舒张期杂音 双下肢伴凹陷性水肿 诊断 风湿性心脏病 1 二尖瓣狭窄伴反流2 三尖瓣反流3 左房血栓形成4 心功能 级5 肺动脉高压 处理 入院后完善相关检查 给予强心 利尿 抗凝 补钾等药物应用 于02月20日行冠状动脉造影 示 正常冠状动脉 于03月11日在全麻下行 二尖瓣置换术加左房血栓清除术 术后转ICU治疗 于03月12日转入我科 给予一级护理 流质饮食 吸氧5升 分 心电监护 测CVPq2h 记24h出入水量 留置有心包 纵膈引流管 中心静脉置管 术前02 17心功能测定肺动脉收缩压 80mmHg二尖瓣瓣口面积1 2cm202 19心电图 异位心律 房颤 室性早搏风湿因子02 20冠状动脉造影 正常冠状动脉03 02心功能测定肺动脉收缩压 22mmHg术后03 13拔出心包 纵膈引流管 03 16拔出中心静脉置管 停测中心静脉压03 17凝血四项INR正常03 20凝血四项INR正常 护理诊断 1 活动无耐力2 低效性呼吸型态3 焦虑4 潜在并发症 出血 血栓形成5 潜在并发症 低心排综合症6 有感染的危险7 有导管滑脱的危险 活动无耐力 与心输出量减少有关 护理措施 1 加强营养 指导病人进食高热量 高蛋白及富含维生素的食物 2 遵医嘱输入同型去白细胞悬浮红细胞 3 限制病人活动量 促进休息 避免劳累 4 遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药物 低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关 护理措施 1 教会病人有效咳嗽 指导其咳嗽 咳痰保持呼吸道通畅 2 遵医嘱给予雾化吸入 3 遵医嘱应用止痛药物 焦虑与担心疾病转归有关 护理措施 1 耐心向病人介绍病区环境 基本设施 主管医生 护士 2 保持病房清洁卫生 为病人提供清洁舒适安静的环境 3 详细评估病人所具备的风湿性心脏病相关知识 与病人建立良好的护患关系 讲解有关疾病知识纠正错误认识 为病人提供表达内心顾虑 恐惧 感受 和期望的机会 告知病人手术医生很优秀 及手术医生的各种荣誉 消除不必要的顾虑 增强信心 4 给病人做治疗时 主动给予详细的解释 潜在并发症 出血 血栓形成 护理措施 1 间断挤压引流管 观察并记录引流液的颜色 性质 量 若引流量持续2h超过4ml Kg h 或有较多血凝块 伴血压下降 脉搏增快 躁动 出冷汗等低血容量现象时考虑活动性出血 及时报告医生 并积极准备再次开胸止血 2 观察病人有无突发晕厥 偏瘫 或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白等血栓形成或肢体栓塞现象 出现异常及时通知医生 3 观察病人有无颈静脉怒张 CVP升高 血压下降 憋气 烦躁不安等现象 提示心包填塞 及时通知医生 4 密切观察病人有无牙龈出血 鼻出血 血尿等出血征象 出现异常时报告医生 5 定期复查凝血四项 调整华法林剂量 6 嘱病人严格遵医嘱服用抗凝药物 嘱病人少吃Vk含量高的食物 如菠菜 白菜 菜花 猪肝 胡萝卜 西红柿 蛋等以免降低抗凝药物作用 潜在并发症 低心排综合症 护理措施 1 监测CVP 血压 脉搏 及血氧饱和度变化 如有异常及时通知医生 2 观察末梢循环如甲床 口唇 面色 皮肤温度 以判断心排量和心功能 3 控制输液速度 4 遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药物 洋地黄类药物 多巴胺 硝甘 西地兰 有感染的危险 护理措施 1 做好各项基础护理 严格无菌操作 防止交叉感染 做好中心静脉置管的护理 更换敷贴1次 3天 有血液等污染时随时更换 2 严密观察病人的生命体征 监测血象的变化 3 保持病房干净 空气清新 定期通风 消毒 减少探视 4 增强营养 食用高蛋白饮食 提高机体抵抗力 5 注意保暖 遵医嘱给予雾化吸入 预防呼吸道感染 术后鼓励病人做深呼吸动作 进行有效的咳嗽 咳痰 预防肺部并发症 6 告知病人保持口腔和皮肤的卫生 避免损伤 必要时给予口腔护理 7 遵医嘱给予尿管护理 引流管护理 有导管滑脱的危险 护理措施 健康教育 疾病预防 注意个人和家庭卫生 减少细菌和病毒入侵 天气变化注意防寒保暖 避免呼吸道感染 出现感染时 及时应用抗生素 直至感染控制满意 饮食指导 食用高蛋白 丰富维生素 低脂肪的饮食 少食多餐 避免过量进食加重心脏负担 少吃维生素K含量高的食物 如 菠菜 白菜 菜花 猪肝 胡萝卜 西红柿 蛋等以免降低抗凝药物作用 休息与活动 一般术后休息3 6个月 避免劳累 保持良好的生活习惯 根据心功能恢复情况 适当进行户外活动 并逐渐增加活动量 以不引起 胸闷 气急为以宜 避免重体力劳动和剧烈运动 防治感染 注意保暖 预防呼吸道感染 如出现皮肤感染 牙周炎 感冒 肺炎及胃肠道感染等应及时治疗 避免引起感染性心内膜炎 遵医嘱服药 嘱病人遵医嘱服用强心 利尿 补钾及抗凝药物 并教会其学会观察药物的作用及其副作用 使用抗凝剂用药指导 1 治疗意义生物瓣抗凝3 6个月 机械瓣需终身抗凝 指导病人需按时服药 不可随 意加药或减药 随意减药会造成瓣膜无法正常工作 随意加药会引起身体各部位出血的危险 2 定期复查术后半年内每个月定期复查PT和INR 根据结果遵医嘱调整用药 半年后 置入机械瓣膜病人每6个月定期复查 3 药物反应苯巴比妥类药物 阿司匹林 双嘧达莫 吲哚美辛等药物能增强抗凝作用 维生素K等止血药则降低抗凝作用 使用上述药品时需咨询医生 4 自我检测如出现牙龈出血 口腔黏膜 鼻腔出血 皮肤青紫 瘀斑 出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白等抗凝剂不足表现时及时就诊 5 及时咨询若需做其他手术 应咨询医师