社区术后老年人认知功能状况的临床观察.doc

社区术后老年人认知功能状况的临床观察李卫星1 张平1 王粉山1 张敏2（1江苏省江都市昌松中心卫生院，2江苏省江都市人民医院）摘要 目的 探讨术后老年人认知功能特点和影响因素，方法 采用MMSE评估40例非心脏非全麻择期手术老年人和90例正常老年人的认知功能，比较其认知差异；60例正常老年人在随访过程中有19例行非心脏非全麻择期手术，比较其术前与术后认知功能变化；同时分析术后老年人认知功能障碍相关危险因素，结果 与正常老年人相比，术后老年人出现多认知领域损害，尤其是记忆功能、注意和计算能力（p0.05）；年龄、糖尿病、术中缺氧时间、术中术后低血压时间与术后记忆功能障碍呈正相关（r=0.685，p=0.012；r=0.512，p=0.034；r=0.675，p=0.007；r=0.589，p=0.004）；正常老年人术后，其认知功能有损害，尤其是记忆功能（p0.05）。结论 术后老年人认知功能有多领域障碍，尤其是记忆力和注意计算力，而年龄、糖尿病、术中缺氧时间、术中术后低血压时间与术后老年人认知功能障碍有关。关键词：社区 认知 术后认知功能Observation of the postoperative cognitive function in the elderly community Li-weixing1 Zhang-ping1 Wang-fenshan1 Zhang-min2(1 Center hospital of chang Song in jiangsu, 2 Peoples hospital of jiangdu in jiangsu)Abstract Objective To study the characteristics of postoperative cognitive function and influencing factors, Method Assessment with MMSE of 40 cases of non-cardiac anesthesia for elective surgery of elderly and 90 cases of normal cognitive function of older persons, compared cognitive differences; in the duration of follow up, 19 normal elderly did non-regular non-cardiac surgery, compare their pre-surgery and postoperative cognitive function change; analysis of elderly patients the risk factors of cognitive dysfunction. Result Compared with the healthy elderly, the elderly of postoperative had more damage of cognitive function. Especially memory, attention and calculation ability (p 0.05); Age, diabetes, ischemic time of surgery, postoperative hypotension time and memory dysfunction after positive correlation (r = 0.685, p = 0.012; r = 0.512, p = 0.034; r = 0.675, p = 0.007; r = 0.589, p = 0.004); Postoperative of normal elderly patients, the cognitive impaired is the memory function (p 4；合并严重心肝肾疾病；痴呆家族史；酒精和药物依赖史，服用改善认知、抗抑郁和抗精神病药物；有明显影响认知测试的视力、听力障碍；健康对照组60例来自同期我院健康体检者，其中男32例，女28例，年龄6175岁，两组均为右利手，年龄、性别、受教育程度相匹配。本研究得到社区伦理委员会批准，所有受试者及家属均签署书面知情同意书。二、研究方法与内容：1.0、一般临床资料：采用问卷调查，收集年龄、性别、婚姻状况，受教育程度，有无高血压病，冠心病，糖尿病，高脂血症等。记录术中缺氧时间、术中术后低血压时间。2.0、认知功能评估采用简易精神状况检查表（Mini-Mental State Examination, MMSE），其是目前广泛运用于智力状态及认知缺损程度检查及诊断的筛查工具【3】，总分30分，包括时间、定向，即刻记忆，注意和计算能力，短时记忆，物体命名，语言复述，阅读理解，语言理解，言语表达能力，图形描画。中文版MMSE 在老年痴呆筛查中具有良好的信度和效度【4】。神经认知评估量表评定一致性检验Kappa=0.81，P0.05。 三、统计学：使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，相关性分析采用泊松检验，p0.05）。表1 术后老年人组与对照组临床资料比较术后老年人组（n=40）对照组（n=60）年龄(岁)65.003.5866.273.89性别22M/18F32M/28F受教育程度(年)8.973.569.043.35糖尿病13（32.5%）19（31.6%）高脂血症 9（22.5%）13（21.7%）冠心病5（12.5%）8（13.3%）高血压病7（17.5%）11（18.3%）注：与对照组相比较P0.052.0、两组间认知功能比较与正常老年组比较，术后老年人认知功能出现多认知领域损害，尤其是记忆功能、注意和计算能力，差异有统计学意义（p0.05）（见表2）。表2. 术后老年人组与对照组临床资料比较（xs）组别例数定向力即刻记忆力注意和计算力延迟回忆语言和结构术后老年人组409.492.451.430.78a1.480.89a1.010.68a8.451.33对照组609.572.232.960.593.871.062.590.858.941.67注： 与对照组相比较 aP0.053.0、正常老年人术后，与术前比较，其认知功能有损害，尤其是记忆功能，差异有统计学意义（p0.05）。表3.正常老年人术前与术后比较定向力即刻记忆力注意和计算力延迟回忆语言和结构术前9.652.983.92.498.69术后9.481.37a3.681.12a8.46注： 与术前相比较 aP0.054.0、相关性结果年龄、糖尿病、术中缺氧时间、术中术后低血压时间与术后记忆功能障碍呈正相关（分别r=0.685，p=0.012；r=0.512，p=0.034；r=0.675，p=0.007；r=0.589，p=0.004）。五、讨论：随着老龄化社会的到来，同时外科和麻醉技术的进步，有越来越多的老年人接受各种手术。目前老年患者术后POCD日益引起了人们的关注。POCD好发于65岁以上的老年患者，是老年人术后常见中枢神经系统的并发症之一，主要表现为记忆力、定向力障碍和社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变，严重者出现痴呆【5】。POCD给患者、家庭和社会带来巨大的精神和经济负担；失去自理能力，降低生活质量；延长住院时间，增加医疗费用，而且增高发病率和病死率。本研究结果表明，术后老年人存在多认知领域障碍，尤其是记忆功能、注意和计算能力。认知功能障碍主要与年龄、糖尿病、术中缺氧时间、术中术后低血压时间相关。有研究显示，老年患者存在脑血管自身调节功能减弱，脑氧利用率低，在麻醉、手术等作用影响下，更容易加重这些因素而导致POCD的发生【6】。POCD常常是多种因素协同作用的结果，目前研究认为，导致POCD的易发因素包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病，酗酒、心理和环境因素等；促发因素包括手术应激、术中出血、脑血流降低、术中术后低氧血症、低血压，血糖波动及电解质紊乱等。 目前尚无明确有效的治疗措施，因此，必须对其可能的危险因素有足够的认识，并对高危患者通过改进围术期管理、加强监测、及时处理等干预措施来预防其发生。 参考文献1Bekker AY，Weeks EJCognitive function after anaesthesia in：the elderlyJBest Pract Res Clin Anaesthesiol，200317(2)l 2592722曹建国，洪涛，闻大翔，等老年患者术后精丰申和认知障碍的发病率及相关因素分析上海医学，2005，28：9399413陈素娟老年性痴呆患者的常见护理问题及对策J南方护理学报2005，12(9)：56584孟琛，汤哲. 社区老年人认知功能变化及其预后的5年前瞻性研究. 中华神经科学杂志，2000 ，33（3）：1385 Dodds CAllison JPostoperative cognitive def