射频治疗子宫功能性出血的疗效观察.doc

射频治疗子宫功能性出血的疗效观察作者：戴良图,张华,许恒,唐大海单位：解放军第四一一医院妇产科，上海【摘要】 目的：探讨射频治疗和口服米非司酮2种方法治疗功能失调性子宫出血（）的临床疗效。方法：将207例经诊断性刮宫病理确诊为的患者分成3组：射频组127例，用功率3035 W消融治疗；米非司酮组40例，给予连续口服小剂量米非司酮；对照组40例给予止血。定期检测3组患者的血红蛋白、子宫大小、卵巢性激素水平并随访疗效。结果：射频组和米非司酮组治疗对改善月经、纠正贫血均有效，且2组差异无统计学意义（P>0.05）。米非司酮组用药后血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）的平均水平较用药前均有不同程度的下降，尤以E2、P下降更为明显（P<0.01），而射频组血清FSH、LH、E2、P的平均水平治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮和射频治疗DUB有效、安全、不良反应小，对原有合并症无影响。米非司酮具有服药简便、安全的优点，但同时具有影响内分泌功能、长期服药后耐药等缺点，射频治疗则能克服米非司酮治疗的不足，成为治疗DUB的一种更为简便、安全、有效、微创的方法。 【关键词】 射频治疗；月经失调；子宫功能性出血；米非司酮 Effects of radio freguency ablation(RFCA) on paitents with essential uterine bleeding DAI Liang-tu, ZHANG Hua, XU Heng, TANG Da-hai (No.411 Hospital of CPLA, Shanghai 200081,China) Abstract：Objective：To appoach the effects of radio freguency ablation(RFCA) and mifepristone on patients with dysfunctional uterine bleeding(DUB),respectively. Methods：Two hundred and seven cases with DUB diagnosed by dilatation and curettage were randomized into three groups: RFCA group, mifepristone group and control group. RFCA group were treated by 3035 W radio freguency ablation, mifepristone group were administrated by low dose of mifepristone and transfusion, and control group were cured by hemostasis only. Hemoglobin,size of uterus,level of sex hormone and curative effects by follow-up study were observed. Results： In RFCA group and mifepristone group, menstruation and anaemia were both better than before and there was no statistical differenc between the two groups(P>0.05). Levels of follicle stimulating hormone(FSH), luteinizing hormone(LH), estradiol(E2) and progesterone(P) after taking mifepristone were lower than before,especialy E2 and P(P<0.01).There were no difference of FSH, LH, E2 and P in RFCA group(P>0.05). Conclusions：Both mifepristone and RFCA are both effective，safe and less adverse reactions on DUB. At the same time, mifepristone can degrade endocrine function and strengthen drug resistance. DUB is can avoid the disadvantages of mifepristone administration, and provid a simpler, safer and more effective micr-trauma method. Key words：radio freguency ablation(RFCA); metrorrhagia; dysfunctional uterine bleeding； mifepristone 子宫功能性出血(DUB)是妇科常见病及多发病，多发于青春期及围绝经期。以往药物治疗及手术治疗容易复发，使患者反复就医，增加患者痛苦。射频消融治疗是近年来应用的一项新技术。本院2001年9月至2005年9月治疗DUB 127例，取得了较好疗效，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 对象选择 我院自2001年9月至2005年9月经妇科常规检查、B超检查、诊断性刮宫，诊断为DUB的患者207例，年龄3756岁，平均45.6岁。所有病例经妇科检查及B超检查：子宫大小正常，无占位病变。辅助检查：心肺功能能耐受门诊小手术，凝血功能正常，无生殖道急性炎症等禁忌证。治疗前所有患者均行分段诊刮，如病理为中重度不典型增生、原位癌及浸润癌均不在本研究范围。患者病情长或急性失血，伴有不同程度的贫血。分为3组：射频治疗组127例，年龄3151岁，平均43.51岁；米非司酮治疗组40例，年龄2952岁，平均42.9岁；对照组40例，年龄3051岁，平均43.0岁。各组临床症状与年龄均无统计学差异。 1.2 治疗方法 射频治疗组：所有患者无生育要求，治疗前行三大常规、白带常规及心电图检查。于月经干净后37 d行射频治疗。功能性子宫大出血患者行清宫术后立即行手术治疗。采用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，功率3035 W，采用该公司生产的自凝刀，在B超引导下到宫腔内进行治疗，B超监测下消融层厚度达815 mm。米非司酮组：于月经来潮第5天开始口服米非司酮（上海华联制药厂生产）10 mg，每日10 mg，连续服用3个月为1个疗程。对照组：每日给予维生素C，0.1 g/d，每次给予输液和止血，连续服用3个月为1个疗程。 1.3 观察指标 （1）症状改变 ：记录临床症状的变化，3组分别于用药前后及治疗后作妇科检查及B超测量子宫体积，治疗后1、2、3、6、12个月跟踪随访，观察出血时间、出血量及临床症状。（2）外周血激素水平及肝肾功测定：所有患者在治疗前及治疗后3个月分别从前臂肘正中静脉采血，采用放射免疫法测定黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）和泌乳素（PRL），各激素测定在批内，批间误差均<10%。 1.4 统计学处理 所有数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。 2 结 果 2.1 治疗前后临床症状的比较 射频组：临床症状均有改善，总有效率100%，治愈94%，好转7例，出血明显减少。与病理类型关系：内膜单纯性增生68例和内膜复杂性增生30例均治愈，内膜伴轻度不典型增生29例，治愈22例，好转7例；与消融厚度的关系：消融厚度1215 cm的78例均治愈，消融厚度812 mm的49例，治愈42例，好转7例。米非司酮组：40例患者中35例在服药后出现暂时性闭经，停药后3050 恢复月经，半年内月经周期、经量达到正常。另3例在服药后47 出现阴道大量流血，继续服药3 d并加服止血药物后症状无缓解，改用其他治疗。治疗后贫血明显缓解，血红蛋白值由治疗前的（75.29±3.58）g/L上升到治疗后的（106.40±2.31）g/L；2例患者出现经量明显减少，周期缩短，并出现潮热等症状。对照组：临床症状均无改善，35例改用其他治疗方法。 2.2 治疗前后子宫体积比较 3组治疗前后子宫体积变化情况见表1。表1 各组患者治疗前后子宫体积变化情况与同组治疗前比较aP<0.01 2.3 治疗前后外周血性激素水平变化 3组治疗前后外周血性激素水平变化情况见表2。 2.4 不良反应 射频治疗组治疗时出现人流综合征2例，治疗后出现阴道排液15例（术后1个月消失），术后出现低热3例，经输液抗炎后7 d消失。米非司酮组1例在停药3个月内出现不规则阴道流血，呈点滴状，1例经量无明显变化，但周期不稳定，6个月后其中4例因病情反复，治疗失败而改用其他治疗方法。表2 3组治疗前后外周血性激素水平变化与同组治疗前比较aP<0.01 3 讨 论 DUB是指调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常出血。以往常用保守治疗或手术治疗，使用中医中药治疗疗程长，疗效慢。西药以抑制性腺轴为主，影响内分泌失调，子宫血管栓塞疗效尚可。手术切除造成生殖结构及功能改变，给患者及家庭造成心理创伤。本研究采用BBT妇科多功能射频治疗仪，以500 kHz高频振荡电流作用于子宫内膜，以欧姆损耗和介质损耗2种形式使电能被组织吸收，转化为动能而变为热能，使组织温度升高而产生高热和热变性，达到止血、组织凝固、变性坏死等目的1，与单纯刮宫止血不同的是，射频作用深达内膜基底层，使之发生不可逆变性坏死，无法在内分泌激素作用下增生而发生再次出血，达到根治的目的。本研究射频治疗127例有效率达100%，而且不损伤周围血管（特别卵巢血供），血浆中FSH、LH 、E2、P、PRL无显著变化，对卵巢功能不影响，且无明显不良反应。提示射频治疗DUB对女性生殖内分泌轴不影响，是一项有效治疗方法。 米非司酮在受体水平拮抗孕酮作用，但本身并无孕酮活性；可通过直接和（或）间接作用于下丘脑-垂体系统，导致促性腺激素分泌减少，另外，对卵巢的直接或间接作用负性影响卵泡发育，使排卵延迟，结合其诱导黄体溶解作用，使得体内孕激素和雌激素水平下降，诱发一种无周期性的激素模式。在本研究中，用药后血清FSH、LH、E2、P的平均水平较用药前下降，说明米非司酮对下丘脑-垂体系统有抑制作用，阻碍FSH、LH的释放，影响子宫内膜增生。 临床实验中发现，米非司酮导致子宫内膜发育不同步，可以延缓内膜发育及抑制孕激素诱导的分泌活性，从而干扰内膜的生长发育。在缺乏孕激素的条件下，低剂量的米非司酮显示出对内膜产生微弱的孕激素效应，高剂量则呈现一种抗增生效应，抑制2促内膜细胞分裂的活性，为米非司酮治疗无排卵DUB提供了理论依据。本研究中用米非司酮治疗的40例中有35例出现暂时性闭经，用药后2、下降明显，提示米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢轴和子宫内膜有调节作用。停药后3050 所有患者恢复月经，说明米非司酮的影响是可逆的。但在应用过程中的剂量调整与预后的关系仍需进一步的临床验证。 本研究采用射频治疗DUB具有以下优点：（1）指征广。能耐受门诊手术的患者均适宜，有心脑血管疾病、肝肾并发症患者，不能耐受药物及其他手术亦可用此方法。（2）方法简单。（3）疗效好。此方法与治疗