「绒癌-绒毛膜癌[参考提供]」.doc

绒毛膜癌概述：绒癌(妇科)，绒膜癌是一种高度恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关，可继发于葡萄胎、流产、宫外孕、足月产之后。偶发于未婚女性的卵巢称为原发性绒癌。少数可发生在绝经后。病变可造成局部严重破坏，并转移至全身，致病人迅速死亡。治疗以化疗或加手术治疗为主，在女性生殖系统恶性肿瘤中，治愈率属比较高的，预后与临床分期、滋养细胞增生活跃程度、是否正规治疗有关临床表现1.阴道流血：在产后，流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则流血，量多少不定。如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁问而子宫内膜病变较轻者，可无阴道流血。2.腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄色囊肿，病人往往主诉为下腹包块。3.腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。4.转移症状：绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。（1）肠转移：绒癌主要以血行转移，其中肺部转移的发生率占第一位，咯血是较早出现的症状，也可出现胸痛，呼吸困难，甚至胸腔积液。转移灶侵犯支气管粘膜时可造成咯血；侵犯胸膜时可出现胸痛，胸腔积液、积血。如广泛的微血管内出现细胞栓塞，可引起呼吸困难。（2）阴道转移：仅次于肺，占第二位。医学教育网原创其特征为紫蓝色的结节。突出于阴道粘膜面，为实质的肿块，如表面破裂，可引起大出血，也易感染。（3）脑转移：常继发于肺转移之后，是绒癌病人常见的死亡原因之一。在最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状。如突然跌倒，失语、失明、过几秒或几分钟后恢复。以后血管内瘤细胞继续生长发展，产生破坏性症状，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐、以至昏迷，如引起脑癌，病人可突然死亡。（4）肝转移：肝区压痛，肝肿大，破裂时可引起内出血。（5）消化道转移：出现呕血或柏油样大便。（6）泌尿系转移：有血尿等。二诊断依据：1.葡萄胎清宫后年、分娩、流产、宫外孕后出现不规则阴道出血、咯血、头痛、呕吐、偏瘫等。 2.阴道紫兰色转移结节。 3.子宫增大、宫旁肿块。 4.急腹症：腹腔内出血征，卵巢黄素囊肿蒂扭转征。5.血、尿高于正常 6.胸部线摄片可见多个棉团样阴影 7.头颅断层摄片发现占位病变 8.病理检查发现滋养细胞增生活跃，并无绒毛结构。 9.临床分期同侵蚀性葡萄胎三治 疗：同侵蚀性葡萄胎。1化疗侵蚀性葡萄胎的处理以化学治疗为主，（见绒毛膜癌处理），一般能治愈。2手术病灶在子宫，化疗无效时可切除子宫。1 心理问题 （1）在行为上表现为回避，逆来顺受和长期的郁郁寡欢，否认、回避社交，反复求医。（2）在情绪上会产生焦虑、紧张不安、愤怒、悲伤、抑郁。（3）在认知上会感到失望、无助。（4）在社会适应上，会影响到家庭、婚姻、工作和社会等。（5）最后，因为癌症的治疗对患者来说也会产生一定的生理反应，如化疗药物的使用会使患者产生恶心、呕吐，放射治疗会产生脱发、身体虚弱，手术治疗会产生疼痛、恐惧、自我形象受损等，这些也会给癌症患者带来不良的心理问题。 2 健康指导 面对患者出现的一系列心理问题我们可以从以下方面进行指导。 2.1 发泄疗法 疏导患者的情绪，绝大多数癌症患者有较明显的焦虑、抑郁、紧张、愤怒和担忧，医护人员应给患者提供合适的环境和表达机会，让患者多与他人聊天、沟通、交流经验等，在推心置腹、开诚布公的谈心中减轻思想负担，释放郁闷，消除顾虑，让患者宣泄不良情绪，耐心倾听并加以引导，使其情绪问题得到缓解，保持良好的心情。 2.2 信心疗法 采用认知治疗技术，很多癌症患者存在悲观失望情绪，认为患了癌症等于被判了死刑，医护人员应向患者介绍现代高科技的诊疗、治疗技术及制成的新抗癌药等;告诉患者相信现代医学技术完全能治好自己的疾病。目前手术、化疗、放疗等方面有突飞猛进的进展，许多癌症早期患者一样能很好的活几十年，中、晚期患者配合治疗也能将痛苦降低到最小限度，很好延长生命，让患者充满信心，情绪就会好转，这样，心情状况及生活态度也会随之变得积极起来，身体的免疫力也会随之增强。 2.3 转移注意力 患者往往集中精力于病情及可以带来不良情绪的问题，如经济负担，子女赡养、老人照顾，人际关系等，医护人员应根据不同的情况做好安慰、鼓励工作，让患者将不愉快的事情忘掉，分散注意力，做一些力所能及的事，培养相应的有益于身体健康的爱好，如种花、养鸟、书法、美工、听音乐、适量的运动等，将其注意力转移到兴趣爱好中来，放松身心，活跃身心，不良情绪会逐步得到改善。 让患者周围关心他的人共同参与，帮助督促、观察、安慰患者。让患者与亲人、朋友聊天、沟通、交流等，在交流中交换意见，相互体谅，相互换位着想，促进和改善家庭成员间、夫妻间的协调和稳定。