做一个有悟性的医生.doc

做一个有悟性的医生民俗中悟性指的一个人领悟的能力；同时悟性也是一种修行的方法，可分为渐悟和顿悟，渐悟是循序渐进式的，循着渐进的程序和步骤，当学习者达到了某一个程度以后，自然会开悟，开悟之后，再依序学习成长；而顿悟，是以直接追求开悟为第一步，开悟之后，再依序学习成长，这一类的方法称为顿悟。从医十六载，说不上有多少悟性，但在临床的工作中，确实有许多感悟，对疾病、对各种关系（包括医患、医医、医护等等）、对生活、对生命的认识等均有长足的进步，就工作中的小体会，谈谈自己的见解。对疾病的认识。对疾病的认识有一个漫长的过程，没有一定的数量，你很难有重大突破，从质变到量变的过程，有时掺和着渐悟和顿悟的过程，也许你对这个病认识较浅，但有一天你豁然开朗，一下就觉得这个病原来是这样的，一旦你认识这个病，你会格外留意他，从而得到更多的经验。如脑血管病患者是神经科常见病，自2005年从首都医科大学北京宣武医院进修后，我知道每个脑血管病患者均需进行血管评价，因为宣武医院的检查较完善，我们当时尚不能行颈部血管超声，但老师告诉我可以应用手中的听诊器进行查体的血管评价，于是进修回来后，我反复听诊患者的颈部血管，在颈部血管的听诊中，我渐渐听出了乾坤，有的杂音如小河流水，有的如柔和的音乐，有的如尖锐哨鸣，有的如北风呼啸，等等不一而足，以后开展了颈部血管超声经颅多普勒，MRA，DSA，通过反复把临床与辅助检查结合，渐渐明白其实后两种才可能出现重度狭窄，并以此为课题设计了一个科研项目，通过鉴定，现在我在门诊，再忙也要听一听患者的颈部血管，有杂音的患者一定留下，行血管评价，及时找到病因，以预防患者再次发作。还有一件事印象也较深，有个患者请血液科会诊，查了VB12，当时想，噢，医院开展了这个项目，我们有脊髓亚急性联合变性（由于VB12缺乏引起的一种影响运动、深感觉、周围神经的变性病）的患者可以查一查，但临床典型的很少，有一次，一个患者双下肢无力入院，神经科仔细的查体均正常，但患者就是说无力，行走尚可，根本无脊髓亚急性联合变性表现，但患者就是说双下肢无力，突然灵光一闪，给患者查VB12，结果还真是VB12较低，反思这个患者我一下柳暗花明，是的，脊髓亚急性联合变性本身是一个慢性起病的过程，虽然书本上说影响运动、深感觉、周围神经，但一旦出现上述情况，就说明较重了，早期可能患者就是双下肢无力，想通了这一点，我在以后的工作中，反复注意这种患者，的确这种情况就是这种病的超早期的表现，给予补充甲钴胺患者好转，我也觉得很有成就感。每一个医生都是这样成长起来的，临床是科学，但不是纯科学，有时是个经验医学，正是在疾病的逐渐认识中，我们越来越喜欢临床，从而把他作为一项事业。对各种关系（包括医患、医医、医护等等）的认识。我们的服务对象是患者，我们围绕患者这个轴心转，我们看的是病，但病得载体是人，病受人情绪的影响，人又受病得困扰。患者是最好的老师，这个老师教给你很多东西，你一定要善待他（她）们呀。门诊找你看这一回病，如果不找你复诊，可能再也见不着患者，与患者接触最多、时间最长的是住院患者，查房是最好的沟通方式，再年轻的医生，在患者眼中也是治病救人的先生，所以进入病房，你就是这间病房的将军，你领导他们与疾病斗争，你的首要的任务先让人（包括患者和家属）信任你，怎样取得患者的信任，如通过询问病史及患者的记忆力、注意力、定向力，你会了解患者的家庭情况及性格特点，从而有的放矢的做工作；如对记忆力差，智力下降的患者，可给患者出个题，我们医院急救中心的电话号码是多少？不知道，告诉他，2323120，嘱咐患者及家属记得，第二天，考考患者，不但患者及家属觉得有趣，记住我们的号码，我们也不着痕迹的宣传我们的急救中心。很多东西，有时需要自己慢慢摸索，发现其中的小窍门，才能把患者团结在医护人员的周围，共同站在疾病的对立面，同仇敌忾，战胜疾病。在生活中，有时需要舍得，舍得舍得，有舍有得，先舍后得，在临床中有些患者需要你舍得放手。如门诊患者患者要求住院，家属坚决不同意，患者有时又无经济能力，一旦收入病房，可能出现转嫁矛盾，引火烧身的情况，在门诊及时引导，让家属签署拒绝住院的字样；对无陪人，要求住院的患者，也要多加注意的。对住院患者出现诊断不清、治疗效果不好，患者和家属态度恶劣的，要想到战友，包括你的主任、同事、相同科室的同事、密切相关科室的人员，包括熟人，更要想到你的上级医院的老师、老乡医生等，尽快转到上级医院为好，让患者得到最好的治疗，是我们最大的心愿。以上是舍的方面，但更多的是得，在临床工作中，很多患者值得我们尊重和爱护，更值得我们为他们的病情查找文献，询问上级医院的老师，尽心尽力，无怨无悔，正是他们，让我们对医术孜孜追求、精益求精，他们在痊愈的同时，我们也同样对这一份职业产生了自豪感，觉得孩子无人管、半夜听班、心脏按压后双臂生痛等等状况，统统可以忽略，无论多大的付出也是值得的。前几天，一个患者再次住院，对我说“大夫，你们前一段时间给我们打电话了吧，当时打电话，大夫嘱咐好好吃药，药吃的好好的，自己停了，又犯病了。”说着，不满得看了老人一眼，我忽然明白，可能市场经营部或客服中心给患者打电话进行了随访，随访和宣教在医院的管理中是一项比较重要的事情，从开始一接触患者就应该给患者宣教，从改变生活习惯如戒烟、限酒、运动、饮食、离开麻将桌等，到对疾病的认识、自身的感觉、服药的习惯、血压、血糖控制的程度等，再到给患者作思想工作，解除患者的后顾之忧，随时随地进行宣教；随访则是监督你的患者对宣教的执行情况，以及对疾病的追踪，从而了解药物疗效，疾病的演变过程等，更丰富你的医学知识。不要把宣教和随访当做负担噢，时间长了，你会培养很多忠实的fans的。病