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文档简介

成人急性肺栓塞

评估与管理2026AHA/ACC/ACCP指南

团队作战确立多学科肺栓塞救治团队

（

PERT）分层革命全新A-E临床分类精确指导治疗药物迭代低剂量全身溶栓药物以降低出血风险 核心更新速览低/中度可能

（

50%）D-二聚体检测年龄校正D-二聚体（年龄×10

μg/

L）D-二聚体阴性排除PE（无需影像学检查）妊娠适应的YEARS标准YEARS算法YEARS算法可有效减少CTPA

检查率诊断策略：如何安全地“排除”PERV

LVcalculation1.确诊首选高危患者首选CTPA，次选V/Q扫描。2.报告规范必须报告RV/LV比值的具体数值，而非仅仅定性描述3.超声定位超声心动图主要用于评估RV功能障碍，不建议单独用于确诊或排除PE。影像学确诊：CTPA的新标准新分类旨在通过整合多种临床、实验室和影像学参数，

描述肺栓塞的严重程度和预后 核心重构：全新A-E临床风险分类B类（低危）D/

E类ICU/监护室A类（无症状）必须住院急诊直接出院C/

D/

E类门诊治疗住院治疗无需抗凝或仅短期观察决策工具评分达标门诊治疗与住院治疗床药师

PER科

呼心

1.启动时机C类至E类患者

（高风险/危重）强烈推荐启动。缩短决策时间，

优化高级治疗（溶栓/取栓/ECMO）

的选择2.获益PERT团队：高危患者的守护者（（华法林等）VKADOAC（利伐沙班等）LMWH（低分子肝素）•

原因：

药代动力学更稳定，

复发率更低UFH（普通肝素）•

原因：

出血风险更低，

疗效相当注射抗凝口服抗凝>>对于高度疑似

（

C2类及以上）

患者，

在等待影像学结果时即应开始抗凝。抗凝治疗基础：药物选择孕妇/哺乳期妊娠期禁用DOACs/VKAs哺乳期禁用DOACs抗磷脂综合征不推荐DOACs（增加血栓风险）首选华法林(VKAs)肥胖/轻中度肾病DOACs依然安全有效，

无需刻意回避特殊人群抗凝建议推荐仅限E1-E2类

（心源性休克/低血压）

且出血风险可控不推荐A-C2类患者绝对不推荐常规全身溶栓。原因：

颅内出血风险＞临床获益。生存获益出血风险高级干预：系统性溶栓•

适用人群

E1类：合理选择

D1-D2类：

由PERT评估后可考虑使用，以防止病情恶化•核心优势相比全身溶栓，

显著降低出血风险。•

定位

介于抗凝与全身溶栓之间的“中间道路”介入治疗：导管溶栓与取栓IVC滤器能有效抗凝者绝不常规放置滤器仅用于有绝对抗凝禁忌证者VA-ECMO针对E2类难治性休克/心脏骤停的桥接治疗IVC滤器与ECMO误区纠正：不要单纯复查CTPA看血栓消退程度，

临床意义不大。CTEP

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