冠状动脉内支架再狭窄的多因素回归分析.doc

冠状动脉内支架再狭窄的多因素回归分析2010-12-15 郭静萱毛节明郭丽君张福春李海燕温尚煜赵一鸣陈明哲 【摘要】目的分析与冠状动脉内支架再狭窄有关的临床和血管造影及其处理因素。方法回顾性分析了在我院成功冠状动脉内支架置入和6个月后有冠状动脉造影随访的74例病人的临床和血管造影及处理资料。用单因素和多因素回归分析方法分析了病人年龄、冠心病易患因素、靶病变形态学、及术后最小管腔开放直径（MLD）等32个变量与再狭窄的关系。结果在单因素分析中发现：术前血管参照直径和术后MLD在再狭窄组明显低于非再狭窄组(3.10.3 mm vs 3.30.4 mm和2.90.4 vs 3.20.4 mm(P0.05和0.01)。支架直径小于3.5 mm组的再狭窄率明显高于支架直径大于3.5 mm组的再狭窄率(41.7% vs 10.8%, P0.05)。多元Logistic回归分析发现: 术后支架管腔MLD、支架直径3.5 mm、吸烟和高龄是再狭窄的独立危险因素。结论术后支架管腔MLD、支架直径3.5 mm、吸烟和高龄是最重要的支架再狭窄的独立危险因素。 【关键词】冠状动脉疾病支架再狭窄 Multivariate analysis of post-stenting coronary restenosis Guo Jingxuan, Mao Jieming, Guo Lijun, et al. Third Teaching Hospital Cardiology Division, Beijing Medical University , Beijing 100083 【Abstract】ObjectiveTo study the relationship between post -stenting coronary restenosis and its relevant clinical, angiographic and procedural factors.MethodsThe data of 74 patients who successfully underwent coronary stent implantation and six-month angiographic follow-up were analyzed retrospectively. We used univariate and multivariate analysis to study the relationship between restenosis and 32 other factors including patients age,risk factors for coronary heart disease , morphologic characteristics of target lesions and postprocedural minimal luminal diameter (MLD), etc. ResultsUnivariate analysis revealed that the reference-vessel diameter and post-stenting MLD in the restenosis group were significantly smaller than in the non-restenosis group (3.050.31 mm vs 3.260.39 mm, P0.05 and 2.940.36 mm vs 3.220.37 mm P0.01, respectively). The restenosis rate was higher in the subset of patients with stent diameter 3.5 mm (47.7% vs 10.8%, P0.05). Multivariate analysis revealed that post-stenting MLD,stent diameter 3.5 mm, smoking and age were the independent risk factors for coronary post-stenting restenosis. Conclusionpostprocedural MLD, smoking, stent diameter 3.5 mm and old age are the most important independent risk factors for coronary post-stenting restenosis. 【Key words】coronary heart diseasestentrestenosis 冠状动脉内支架置入术已被证实可降低冠状动脉血管成形术(PTCA)的急性或濒临血管闭塞的病死率,近年来术后急性或亚急性支架血栓及出血性并发症已得到明显控制。然而,支架再狭窄问题还没有得到很好解决,再狭窄的机制尚不十分清楚。本研究的目的：分析与冠状动脉内支架再狭窄有关的临床和血管造影及其处理因素。 资料与方法 一、资料 1993年9月至1998年5月, 我院行冠状动脉内支架置入术275例, 在267支血管中置入304个支架。其中74例病人的85支血管在成功支架置入后6个月按计划接受了冠状动脉造影随访。男68例, 女6例; 平均年龄579岁。心绞痛病人36例, 急性心肌梗30例, 陈旧性心肌梗塞8例。合并症中：高血压病者38例, 糖尿病者14例, 高脂血症者10例, 有吸烟史者54例。冠状动脉造影证实:单支血管病变者43例, 双支血管病变者21例, 三支血管病变者10例。靶血管包括左前降支(LAD)43支置入49个支架, 回旋支(LCX)14支置入15个支架, 右冠状动脉(RCA)27支置入31个支架。大隐静脉桥（SVG）1支置入1个支架。血管造影ACC/AHA病变分型A型19处, B型48处, C型18处。支架植入的适应证为PTCA后急性或濒临血管闭塞行Bailout支架植入21个, PTCA术后结果不理想置入支架18个, De novo支架置入48个, 再狭窄支架置入9个。 二、方法 1. 手术方法和结果定量分析：手术方法按常规1进行。本组51个支架为有标准释放系统SDS的Palmaz-Schatz支架(Johnson & Johnson), 其它种类支架45个(包括Cordis、Wiktor、Nir. Multi-link、Act-One. XT. Wallstent)。手术成功的判定以至少在相互垂直的两个平面血管造影上,肉眼判定残余狭窄20%,辅助高压球囊扩张(1216大气压)以达到满意为止。随访时再狭窄的判定以支架内或支架邻近血管管腔直径狭窄程度50%为标准。 2. 术前及术后处理: 按我们先前描述的方法1进行。但是, 后期约半数的病例以盐酸噻氯匹定(ticlopidine,250 mg, 一日两次)和低分子量肝素(Fraxipa-rine, 0.4 ml, 一日两次皮下注射)替代华法令和静脉持续肝素滴注。 3. 随访: 病人出院后除定期门诊心电图和或平板运动试验外, 并要求在术后平均7.23.9个月接受冠状动脉造影随访, 随访率为28%(85/304)。 4. 资料收集: 本文回顾性收集了病人年龄、性别、有无高血压病、糖尿病、高脂血症、术前吸烟、心绞痛状态、既往心肌梗塞史、纤维蛋白原定量、病变血管、ACC/AHA病变分型、病变长度、梗塞相关动脉、侧枝循环、术前腔内血栓、术前参照血管直径和百分直径狭窄程度、及术后支架内最小管腔开放直径(MLD)、管腔净获得、支架血管比值、支架大小、Bailout支架植入和最大充气压力等32个临床、血管造影和处理变量。 5. 统计分析: 分别用SPSS PC+V3.0、EGRET软件包进行统计分析。计数资料用均数标准差(s)表示, 单因素分析用t检验和2检验, 多因素分析用Logistic回归分析。 结果 我们在74例病人的85支血管中成功置入96个支架, 病变血管再狭窄率为28.2%(24/85)。再狭窄组和非再狭窄组病人的计数和计量分析结果详见表1和表2。在单因素分析中发现：术前血管参照直径和术后MLD在再狭窄组明显低于非再狭窄组(3.050.31 mm vs 3.260.39 mm和2.90.4 vs