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后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义 1 后方韧带复合体结构 PLC Posteriorligamentouscomplex 包括棘上韧带 棘间韧带 黄韧带及小关节囊 2 后方韧带复合体作用 维持脊柱的稳定性Bradford等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏就属于是不稳定骨折Nagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLC损伤则表现出明显的脊柱不稳定性McAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折 3 后方韧带复合体作用 生物力学 Panjabi等研究表明PLC在屈曲状态下对脊柱起稳定作用Asano等证明PLC对张力负荷和张力强度系数有明显作用 4 40岁男性 车祸伤 腰1爆裂骨折 无神经功能障碍 椎管没有明显累及 5 此患者分类 无神经损伤是否手术 B型后方韧带结构损伤 两柱损伤 Seat belt typeinjuryB型后方韧带结构损伤 三柱损伤 6 胸腰段损伤评估方法不足 过多关注骨性结构损伤间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足骨性结构与神经结构损伤评估脱节TLICS评分系统强调了PLC在胸腰段损伤评估中的作用 7 ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore TLICS 8 TILICS的优点 将骨性和软组织结构相结合进行评估神经损伤 后纵韧带复合体状态 骨折形态相结合总评分决定治疗方案总分 3分保守治疗总分 4分保守 手术总分 5分手术治疗 9 开头病例 牵张性损伤4分 PLC断裂3分 无神经损伤0分 总分7分 建议手术治疗 10 术中所见 11 PLC状态的评估 PLC的状态要根据损伤机制 临床查体 X线 CT MRI等各项检查综合评定 12 PLC损伤的判断 临床查体 触诊棘突间是否有间隙 13 PLC损伤的判断 X线 CT 棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位 14 PLC损伤的判断 X线 CT 棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位 15 PLC损伤的判断 MRI T2 抑脂像呈高信号说明PLC损伤韧带信号中断提示断裂 16 PLC损伤的判断 椎体间前后移位和旋转可间接反应PLC状态 17 合并PLC断裂胸腰段骨折的治疗 稳定性破坏常伴有脱位韧带结果的愈合能力差TLICS评分至少为4分多需要手术治疗 18 手术入路的选择 多选择后方入路原因 多伴有关节突脱位和交锁后方固定可恢复脊柱后方张力带结构PLC损伤多为屈曲牵张暴力引起后方入路可反受伤机制行后柱压缩 19 手术入路的选择 20 固定方式的选择 对于骨性结构损伤不严重的PLC损伤的牵张性损伤可行短节段固定 21 T12爆裂骨折 2分 无神经损伤 0分 PLC完全性损伤 3分 TLICS总分5分 建议手术治疗 22 23 总结 PLC在保持脊柱稳定性中扮演重要角色重视PLC损伤表现 准确判断损伤状态综合PLC 神经功能
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