操作技术灌肠等技术.doc

大量不保留灌肠准备15分操作要领标准分扣分内容及标准1、着装：仪表端庄，服装整洁。1一项不符合扣1分2、抄执行卡，核对医嘱1未核对或错误扣1分3、自我介绍，核对床号、姓名并解释3未自我介绍、核对、解释各扣1分4、评估病人：肛周皮扶、肛门疾病及肛门手术、小便。3未做或评估不全扣3分5、评估环境1未评估扣1分6、六步洗手，戴口罩2未洗手或洗手方法不对、未戴口罩各扣1分7、准备用物：治疗车、治疗盘、灌肠溶液。一次性中单、水温计、卫生纸、石蜡油、棉签、灌肠袋、血管钳、弯盘、一次性肛管、一次性手套、便盆、输液架、酌情备屏风。4物品放置凌乱，少一样扣1分实施70分1、携用物至床旁核对解释关门窗4未核对解释、关门窗各扣2分2、取左侧卧位臀部移近床缘垫一次性中单于臀下弯盘置于臀边6未做一项、裤未脱至膝各扣2分3、倒灌肠液挂灌肠袋于输液架上戴手套润滑肛管前端排气后血管钳夹紧插管（左手用卫生纸分开臀部，露出肛门，嘱病人张口呼吸，右手持血管拑夹住肛管前端，轻轻插入7-10）松钳放液35筒过高或过低、未排气、未观察液面及病人情况各各5分；插管深度过深或过浅、动作粗暴各扣8分；未润滑、固定肛管、病人有情况未处理扣4分。4、灌完夹住像胶管用卫生纸包住肛管拔出置于弯擦净肛门撤除垫巾10一项未做扣2分5、助患者平卧穿好裤酌情置便盆于患者可触及处观察并记录大便情况5未做一项扣2分6、整理床单位开窗通风2未整理扣2分、未开窗通风扣1分7、做相关健康宣教1未做扣1分8、手消1未手消扣1分9、预处理2未做或不合要求各扣2分10、六步洗手，脱口罩2未做或不合要求各扣2分11、记录于体温单并告知医师2未做各扣2分质量15分举止端庄1不答要求扣1分关注患者舒适1受伤观念差扣1分与患者沟通用语规范2未规范用语扣2分操作流程熟练，动作轻柔，方法正确，安全舒适3流程不熟扣3分完成时间7分钟3超过一分扣1分相关知道问答5酌情扣分目的：1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除场内积气，减轻腹胀。2、清洁肠道，为手术、检查、分娩做准备。3、稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。注意事项：1、肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨气的产生和吸收。2、妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者不宜灌肠。3、常用溶液量：每次用量成人500-1000毫升，小儿200-500毫升，一岁以下小儿50-100毫升。溶液温度：39-41，降温是28-32，中暑时用4。4、灌肠时如有腹胀或便意时，嘱做深呼吸。灌肠完毕，不宜立即排便，要让灌肠液保留5-10分钟。5、伤寒病人观察，溶液不超过500毫升，压力要低，液面不超过30厘米。6、降温灌肠需保留30分钟后再排出，便后30分钟测量体温。7、灌肠过程中，随时注意观察病情，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止操作并报告医师及时处理。操作规范用语：1、XX，您好，我是您的责任护士XXX，您大便不易解出是吧？很难受，不要急，我马上准备用物为您灌肠，灌肠也就是一根细的软管插入您的肛门，将药液灌进您的肠道，软化大便，帮助排便。2、我会尽量动作轻柔，请不要紧张。3、灌肠过程中您如有什么不舒服请告诉我。4、现在开始灌入液体了，感觉如何？5、有腹胀吗？请张口呵气。6、XX，现在液体灌完了，我要为您拔管了感觉还好吧？请您平卧休息片刻，现在有点腹胀吧？请您尽可能忍耐5-10分钟，让药液充分发挥作用，以利于排便。7、谢谢您的配合。如有什么不舒服请按床头铃，我也会按时来看您。轴线翻身准备15分操作要领标准分扣分内容及标准1、着装：仪表端庄，服装整洁。1一项不符合扣1分2、抄执行卡，核对医嘱并了解病情1未核对或错误扣1分3、自我介绍，核对床号、姓名并解释3未自我介绍、核对、解释各扣1分4、评估病人：意识、管道、皮肤、体位、床单位、大小便3未做或评估不全扣3分5、评估环境、有无关好门窗1未评估扣1分6、六步洗手，戴口罩2未洗手或洗手方法不以地，未戴口罩各扣1分7、准备用物：治疗车、翻身枕头2个、酌情备屏风、便盆、垫圈、大单被套、床扫刷、手消剂4物品放置凌乱、少一样扣1分实施70分1、携用物置床旁核对关门窗2未核对、关门窗各扣1分2、移开床旁桌、椅松开被尾移去枕头4未做一项或不符合要求各扣2分3、两位操作者站于患者同侧有牵引时1人站床头端5操作者位置不妥扣2分41患者有颈椎损伤是时告知一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起缓慢移动；第二操作者将病人双手交叉于胸前操作者双手分别置于肩部、腰部；第三操作者将双手分别置于腰部、臀部；第二操作者发令先抬起至近侧询问患者再翻身转至侧卧位（使头颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上）检查背部皮肤。42患者无颈椎损伤时可由两操作者完成，第一操作者托住病人颈肩部和腰部，第二操作者托住病人臀部和帼窝部，余步骤与颈椎损伤一样。35未固定头部或固定不妥、各操作者手放置部位不妥、动作粗鲁，各扣4分，未观察病情扣5分，未检查皮肤扣4分。未妥善安排扣5分5、第二操作者放妥头部枕头，将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于双膝之间，并使双腿自然屈曲。10未放、或放置不妥、患者体位不适各扣2分6、翻身卡记录翻身时间、体位、签名、皮肤情况6未记录或记录不全各扣3分7、整理床单位、开门窗通风1未整理扣1分8、做相关健康教育1未做扣1分9、手消1未手消扣1分10、预处理3未预处理或不符合要求扣3分11、六部洗手、脱口罩2未做扣1分质量15分举止端庄1不符要求扣1分关注患者舒适1爱伤观念差扣1分与患者沟通用语规范2未规范用语扣2分操作流程熟练，动作轻柔，方法正确，安全舒适3流程不熟扣3分完成时间8分钟3超过一分扣1分相关知识问答5酌情扣分目的：1、协助骨牵引，脊髓损伤，脊椎手术，髋关节术后的患者在床上翻身。2、预防脊椎再损伤及关节脱位。3、预防压疮，增加患者舒适感。注意事项：1、翻身时应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折，脊椎损伤和关节脱位。2、翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。3、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。4、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。5、准确记录翻身时间。操作规范用语：1、XX，您好，我是您的责任护士XXX，您现在这个卧位睡了2个小时，为了让您舒服一点，防止发生压疮，我准备为您翻一下身，更换一下卧位。2、根据您的病情，我准备为您取左侧卧位，请您配合下。3、XX，现在感觉还可以吧？如有什么不适，请告诉我，我会按时来看您的。谢谢你的配合。胃肠减压准备15分操作要领标准分扣分内容及标准1、着装：仪表端庄，服装整洁1一项不符合扣1分2、抄执行卡，核对医嘱并了解病情1未核对或错误扣1分3、自我介绍，核对床号、姓名并解释3未自我介绍、核对、解释各扣1分4、评估病人：意识，用手电筒检查有无假牙，告知患者练习吞咽动作3未做或评估不全扣3分5、评估环境，检查插座1未评估扣1分6、六步洗手，戴口罩2未洗手或洗手方法不对、未戴口罩各扣1分7、准备用物：治疗车、治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管2付、20毫升注射器、别针、石蜡油、棉签、胶布、简易包（止血钳、纱布、弯盘2个）、听诊器、胃肠减压器、一次性手套、手消液、手电筒4物品放置凌乱，少一样扣1分实施70分1、携用物至床旁核对撕好胶带4未做一项各扣2分2、取舒适体位清洁鼻腔铺治疗巾置弯盘4未做一项各扣1分3、戴手套取胃管测量胃管放置长度做好标记润滑胃管前端插胃管到咽喉部插入14-15cm嘱患者做吞咽动作并迅速插入35未检查、未测量、未做标记、未润滑、未嘱做吞咽动作、插管深度不够、动作粗暴、未观察病情、遇问题未及时处理各扣5分4、检查胃管是否在胃内血管钳夹住胃管未端6未检查或检查方法不对各扣3分5、胶布固定胃管脱手套胃管与胃肠减压器装置连接打开调节器开关别针固定于大单上贴标识撤弯盘、治疗巾擦嘴角5未固定或固定不美观各扣2分未撤弯盘等各扣1分6、观察并记录引流液的颜色、性状量3未观察、记录各扣2分7、整理床单位2未整理扣2分8、做相关健康宣教1未做扣1分9、手消1未手消扣1分10、六步洗手，脱口罩1未做或不合要求各扣1分11、结果告知医师1未做扣1分举止端庄1不符要求扣1分关注患者舒适1爱伤观念差扣1分与患者沟通用语规范2未规范用语扣2分操作流程熟练，动作轻柔，方法正确，安全舒适3流程不熟扣3分完成时间7分钟3超过一分扣1分相关知识问答5酌情扣分目的：1、利用胃管及负压吸引装置的，抽吸出胃腔或肠腔的内容物及气体，减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦。2、借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。3、胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加安全性并有利于术手吻合。注意事项：1、 为维持良好的减压吸引用。要经常检查减压器的工作情况，避免导管曲折、堵塞、漏气。为防止管腔被内容物堵塞或导管屈曲，每4小时用生理盐水冲洗胃管1次。2、病人持续施行减压时，注意做好口腔护理，每日2次，必要时给予雾化吸入以减少对咽喉的刺激。3、应及时倾倒抽出液，每次倾倒前注意观察抽出液的性质、颜色和量并详细记录。4、患者安装胃肠减压后，应禁食，并停止口服（包括药物和饮食）。如必须口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管1-2h。5、使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、电解质平衡。6、应密切观察病情、引流物的量和性质，并做好记录。7、拔管时间由医师决定，但一般胃肠手术后2-3天，胃蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀时，即可拔管。8、胃管拔出后，擦净鼻腔分泌物及面颊部的胶布污迹，然后将用物带回，分别清洗擦净放回原处。操作规范用语：1、XXX您好！由于您的病情需要，现在需要从您的鼻子里插根管子到胃里，把里面的东西引流出来，这样您可以会舒适一点，插管的时个稍有一点难受，希望您忍耐一下，好吗？2、XXX，您好！请张开嘴巴，好，象吞面条一样的往下吞，您有哪儿不舒适吗？好，您配合得很好，管子留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反映，肛门排气排便后，医生听诊肠蠕动恢复以后管子就可以拔了，这段时间请您忍耐一下，好吗？你配合得蛮好，谢谢你的配合。徒手心肺复苏准备15分操作要领标准分扣分内容及标准1、着装：仪表端庄、服装整洁1一项不符合扣1分2、患者评估：A、判断意识B、判断呼吸C、判断心跳D、检查口腔鼻咽部情况、观察面色和瞳孔40少检查、少观察一项各扣2分3、用物准备：干净纱块若干、视情况备按压板、手消液4物品少一样扣1分实施70分1、判断病人有无意识：轻摇病人肩部、呼唤姓名、观察瞳孔大小4判断时间超过10秒扣2分、未扰动扣4分2、判断呼吸：（1）侧对耳靠近病人口鼻（2）聆听呼吸时有无空气逸出（3）感觉有无气流（4）观察胸部起伏12少一项扣2分3、判断心跳、触摸颈动脉搏动（喉结偏左或偏右2CM）2未触摸颈动脉，触摸时间超过10秒扣2分4、检查口鼻咽部有无异物，观察面色及瞳孔。2未检查扣2分5、呼救：高声呼叫来人，救命2未呼叫扣2分6、插按压板2未插按压板扣2分7、去枕、松衣领、裤带、暴露前胸部2一项未做或不符合扣2分8、开放气道：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下按压患者前额，使患者头部后仰，颈部抬起6开放气道手法不当扣3分气道未全开放扣3分9、人工呼吸：（1）捏住患者鼻孔，双唇紧贴包住口部形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张（2）吹气完毕松手，抢救者头稍抬起，侧头换气，连吹两口气12未捏住病人鼻腔扣2分施术者双唇未贴口部扣2分未连续吹气二次扣2分10、胸处心脏按压：（1）确定心脏按压部位（胸骨中下1/3交界处）（2）抢救者两臂伸直，垂直向下用力按压使胸骨下陷4-5cm（成人），按压频率成人（100次/分），婴儿（100-120次/分），按压与呼吸比为30：2，然后迅速放松，使胸骨自然复位，手掌根部不离开胸壁20心脏未定位扣4分按压部位错误扣4分按压姿势不对扣2分错误率大于5%扣1分11、判断复苏效果：CPR五个周期之后，检查一次大动脉搏动、呼吸、面色、瞳孔、血压，若复苏成功，则进行下一步的生命支持3CPR5个周期后未判断扣3分12、整理床单位1未做或不符合要求扣1分13、手消1未做或不符合要求扣1分14、记录1未做或不符合要求扣