健全规章制度及操作指引.doc

口腔科医院感染控制制度1、工作人员上岗衣帽整齐，操作前后必须洗手。2、医生操作时严格执行无菌操作技术规程。3、口腔器械盘(镊子、口镜、探针)、注射器、口杯、手套、吸托器均为一次性使用，用后统一回收无害化处理。4、手机头、超声波治疗头一人一用一消毒，清洁、干燥、塑封后高压蒸汽灭菌。5、钻针、拔罐针、洗髓针、根管锉等，一人一机一消毒。(预消毒一超声清洗_环氧乙烷或高压蒸汽灭菌)。6、口内器械(充填器、针柄、成形夹)、口外器械(剪子、拔牙钳、凿子、挺子)、修复用托盘等均采用含氯消毒剂消毒清洗灭菌。7、方纱布、棉球、缝合针等采用高压蒸汽灭菌。8、无菌持物钳采用于式保存，每4小时更换一次，若有污染随时更换。9、漱口盂保持清洁，每日用含氯消毒剂溶液刷洗。10、诊室工作台面、地面等每日用含氯消毒剂擦拭。11、诊室空气每日用空气消毒机消毒，每月监测并记录。12、高压蒸汽灭菌锅每月进行生物监测。13、废弃敷料一律焚烧处理。医疗废物管理制度1.依据和目的为落实中华人民共和国传染病防治法和医疗废物管理条例，加强医院的医疗废物收集、运送、贮存的监督管理，防止医疗废物污染环境、危害人体健康，特制定本管理制度。2.适用范围本管理制度适用于所有临床与辅助科室的医疗废物管理工作。3.责任人：4.制度内容：4.1医疗废物定义医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产牛的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。4.2医疗废物包括：（1）肝炎门诊、肠道门诊以及根据疫情临时设置的诊疗区所产生的，包括生活垃圾在内的所有废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。（2）医院其他部门在诊疗活动产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。按国家有关部门“医疗废物名录”公布的按国家规定执行。4.3医疗废物的分类4.3.1各临床与辅助科室应按照本制度规定的医疗废物的定义，严格区分生活垃圾及医疗废物。4.3.2严禁将医疗废物与生活垃圾混放，医疗废物暂存在科室的非公共场所，如治疗室、换药室及污物间等处。4.3.3生活垃圾存放到黑色包装袋中；利器(损伤性废物)存放到指定的防渗漏的密闭容器中，并在容器外部粘贴医疗废物标识和警示标志。严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。4.3.3对污染力较强或具有传染性的医疗废物，应事先消毒并用双层包装袋。4.3.4盛放非利器类医疗废物的黄色包装袋使用前须进行检查，如果发现有破损、渗漏等情况应立即更换并做相应的消毒处理。不得将破损的医疗废物包装容器作为普通生活垃圾遗弃，破损后的包装容器应与医疗废物一同处置。4.4收集4.4.1根据医疗废物的类别，将医疗废物分别置于符合医疗废物专用包装物，容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器，进行认真检查，确保无破损，渗漏和其他缺陷。4.4.2感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废弃物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。4.4.3废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。4.4.4批量的废化学试剂、废消毒剂应当由专门机构处置。4.4.5批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当要由专门机构处置。4.4.6病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。4.4.7隔离的传染病患者或者疑似传染病患者的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可投入排放处理系统。4.4.8隔离的传染病患者或者疑似传染病患者的医疗废弃物应当使用双层包装物，并及时密封。4.4.9放人包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。4.4.10各科室污物装满3/4袋后，进行有效的封口，及时分别送生活垃圾处和医疗垃圾焚烧处，由有关部门处理。4.5监督检查4.5.1在医院感染管理委员会的领导下，医院感染科的指导下，医院的废弃物由各科室主任、护士长负责管理，由医务科、护理部、医疗安全科等职能科室进行监督，并送相关部门焚烧达到无害化。4.5.2各科室的废弃物应有专人处理，废弃物处理人员应接受一定的专业知识培训，不得由患者或家属自行处理各种污物。4.6无害化处理4.6.1、一次性使用的注射器、输液器、针头等，各科室使用后按规定分别进行处理，绝不可随意扔掉，防止造成社会污染。4.6.2一次性使用的帽子、口罩、尿布、检查垫、手套、纱布等各科室使用后，均应装入专用医用垃圾袋，由卫生员回收后焚烧处理。4.6.3一次性使用的引流管、引流袋、血袋、输血器、胃管、鼻饲管，吸氧管、导尿管、肛管等，患者使用后由卫生员回收后焚烧处理。4.6.4一次性使用的试管、培养皿、采血针等，生化室、微生物室、临检室等各实验室使用后，必须按规定行压力蒸汽灭菌或高效消毒剂浸泡后进行处理或焚烧。4.6.5不可燃废弃物，如玻璃、金属、搪瓷制品，经严格消毒后，指派专人集中，由设备科回收，作为报废处理。4.6.6患者的排泄物、呕吐物、脓性分泌物、血、痰等有较强传染性的污物，必须按有关规定进行消毒处理后入厕。4.6.7手术切除的人体残肢或脏器、病理标本、动物实验标本及其他各种需处理的可燃性医疗污物，均应采取焚烧处理，焚烧效果以污物全部化为灰烬为标准。焚烧前经严格执行审批和移交手续。4.7放射性废弃物的处理应严格执行国家有关法规，绝对禁止造成放射性污染。4.8处罚凡违反规定，造成医院废弃物扩散、污染环境或由于废弃物处理不当造成医院内交叉感染的，追究责任人和所在科室领导人的责任，并视后果对其进行经济处罚；造成传染病传播的，视情节轻重进行处理，构成犯罪的依法追究刑事责任。4.9应急处理4.9.1如发生医疗废弃物泄漏污染时，应及时报告医院感染管理科、医务科、护理部等相关科室，医院感染管理科对疫源地指导消毒处理，被污染人员由相关部门进行必要的医学观察。4.9.2如医疗废弃物泄漏造成的事故，应及时向主管领导、相关职能科室报告。及时向辖区环保、卫生、疾病预防控制部门报告。同时对疫源地和相关被污染人员进行处理；在上级指导下对环境和有关人员进行监测。一次性使用无菌医疗用品管理制度（一）医院所用一次性无菌医疗用品必须由采购办公室统一集中采购，任何科室和个人不得私自采购和使用。科室开展新项目所需引进的设备、材料等，必须事先向医务科申报，经分管院长或院长开会批准后由采购办公室集中办理。（二）采购办公室采购一次性无菌医疗用品，必须从取得省级以上食品药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证含相对应规格产品的制造认可表/医疗器械注册登记表的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品；进口的一次性医疗用品应具有国家食品药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证含相对应规格产品的医疗器械产品注册登记表（进口）购买前必须索取上述证件。（三）每次购置，物流中心仓库管理人员必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。（四）物流中心专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。（五）一次性使用无菌医疗用品应统一存放，专人保管。物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm，距屋顶50cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。（六）科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告采购办公室和医院感染管理办公室。（七）使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告院感办、药剂科和采