郭香利问卷.doc

小学生调查问卷 姓名 人际交往问题1你有几个要好的朋友：（ ）0个。 （ ）1-2个。（ ）3-5个。 （ ）6个以上。2你的好朋友大多是：（ ）本班、本宿舍同学。 （ ）上同一校本课程的同学。（ ）其他年级、其他班同学。（ ）我家周围的孩子。3你有没有要好的异性朋友：（ ）0个。 （ ）1-2个。（ ）3-5个。 （ ）6个以上。 4你的烦恼会主动向同学或好朋友倾诉吗？（ ）不会，自己闷在心里。（ ）好朋友问我时才说。（ ）有时会主动说，但要分清是什么事。（ ）每次不高兴时都找朋友诉说。5你喜欢课堂上的小组合作学习吗？为什么？（ ）很不喜欢，我觉得还是自己思考好。（ ）不太喜欢，只是因为老师的要求。（ ）无所谓，怎样都行。（ ）非常喜欢，这样能和同学交流自己的收获。小学生心理问题调查问卷 姓名 逆反问题1如果做错了事受到批评时，你会：（ ）很生气。（ ）不高兴，但一会儿就过去了。（ ）无所谓，没有明显感觉。（ ）正确认识自己的错误。2看到自己不如别人做得好，你心里： （ ）很不服气。（ ）不高兴，但不会向他学。（ ）无所谓。（ ）很羡慕，努力去学。 3你认为学校的规章制度合理吗？（ ）全都不合理。（ ）少数合理。（ ）多数合理。（ ）都很合理。4你是否对班干部指手划脚很讨厌，而故意不按他的要求去做？（ ）他们很讨厌，我不会按他的要求做。（ ）有时会，有时不会。（ ）多半不会。（ ）从来不会，我很听话。5. 当别人不小心撞了你一下时,你会：（ ）再撞他一下。（ ）骂他几句。（ ）要求他道歉。（ ）原谅他。小学生心理问题调查问卷 姓名 厌学问题1遇到不懂的问题你会怎么做？（ ）先不管它。 （ ）用别人的答案。（ ）问同学、问老师。 （ ）自己看书解决。2你的学习目的是什么？（ ）为父母学。 （ ）为挣钱。（ ）为以后能找到好工作。（ ）为自己的明天打好基础。3你上课能做到注意听讲吗？（ ）不能，上课真没趣。（ ）室内或室外总有声音影响听讲。（ ）有时会做小动作或与别人说话。（ ）能认真听讲。4父母、老师的期望会使你学习上产生压力吗？（ ）不会。 （ ）不知道，没有感觉。（ ）有时会。 （ ）时常有压力。5你现在的作业多吗？（ ）非常多，很难完成。（ ）比较多，不容易完成。（ ）不算太多，能完成。（ ）太少，很容易完成。6你来到学校时的心情是：（ ）经常很烦。 （ ）有时很烦。（ ）一般。 （ ）很愉快。小学生心理问题调查问卷 姓名 注意力不集中问题1写作业时会：（ ）边写边玩。（ ）周围有动静时会分心。（ ）经常涂改写错的字。（ ）从来不分心。2你丢失过作业本、铅笔、书本等等物品吗？（ ）经常丢失。（ ）有些时候会找不到。（ ）很少丢失。（ ）从来不丢失。3下面哪种情况和你读书时的状态差不多？（ ）经常忘了该读哪一行字。（ ）读书时会丢字去字或是添字，有时会跳行或错行。（ ）阅读速度比较慢。（ ）以上三种情况都不存在。 4上课时你听讲认真吗？（ ）没听，在想别的东西。（ ）听了没记住。（ ）认真听讲。（ ）认真听讲并努力思考。5不能集中精力听课、看书、写字的情况：（ ）经常有。 （ ）有些时候有。（ ）只是偶尔有。（ ）从来没有。小学生心理问题调查问卷 姓名 综合问题1、你上学读书是为了（ ）A、获得知识，回报社会 B、父母要求 C、老师要求 D、年纪小，只能读书2、课堂上老师提问你会（ ）A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答3、老师布置的作业你会（ ）A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩4、期末考试时（ ）A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张5、爸爸妈妈回家晚了是否会感到不安。（ ）A、会 B、不会6、看电视遇到伤心或感人处时（ ）A、跟着流泪 B、也感动但没有眼泪 C、不感动因为那是假的 D、非常激动7、和同学们在一起，你感到（ ）A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑8、见了认识的长辈你会（ ）A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来9、家里来了陌生客人你会（ ）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生10、与新朋友在一起你会（ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 D、自己看着他（她）玩11、受到委屈时你会（ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气12、你最想把心中的秘密告诉（ ）A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说13、当别人不小心踩了你一脚时你会（ ）A、原谅对方 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、 反踩他一脚14、对小动物，你（ ）A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死15、学校做大扫除时你会（ ）A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做16、对左右为难的事是否要果断选择一种方法（ ）A、是 B、不是17、做事不成功时，你会（ ）A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做18、对学校的纪律和常规要求你会（ ）A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、 经常违犯19、竞选干部时你认为（ ）A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓D、不愿当 E、我不行20、你是这样想的或这样做的请打，否则打。A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（ ）B、在操场上体育课，教室灯没关，不关我的事。（ ） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（ ）22、你到学校的心情是（ ）A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快尊敬的家长：您好！现在想通过调查问卷的形式来调查一下关于您家孩子心理方面的情况，请您能给予积极的支持与配合。谢谢。（注：请填写清楚您的姓名与联系方式，以便我们帮助您的孩子健康成长。总共15道选择题，每一道只能选择一个答案。）学校 年级 家长姓名 联系方式 小学生心理健康教育调查问卷家长篇一、选择题。1、您平时（ ）孩子的心理健康A、关注 B、不太在意 C、不关心 2、您认为孩子如果心理有问题，主要是（ ）的原因A、家庭 B、老师C、孩子自身D、社会3、您平时（ ）和孩子的沟通A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（ ）A、很重要 B、一般重要 C、没有关系5、对于孩子的学习状态您（ ）A、很了解 B、一般了解 C、不在意 6、您认为孩子的身心健康发展（ ）A、正常 B、 一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常7、孩子的个性发展您认为和（ ）有关A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性 D、其他外界影响8、孩子对待陌生人能（ ）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生9、孩子与新朋友在一起时（ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩10、孩子受到委屈时（ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说11、孩子有话最想对（ ）说A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说12、孩子对于您的要求总是（ ）A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、从不遵守13、对小动物，孩子（ ）A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄