急诊科工作制度与岗位职责.pdf

急诊科急诊科急诊科急诊科 工作制度与岗位职责工作制度与岗位职责工作制度与岗位职责工作制度与岗位职责 武鸣县中医医院武鸣县中医医院武鸣县中医医院武鸣县中医医院 2013201320132013 年年年年 3 3 3 3 月月月月 目目录录 急诊科管理制度 1 急诊科工作制度 3 急诊范围 4 急诊首诊负责制 5 急诊抢救室工作制度 6 急诊抢救制度 7 急诊科预检分诊制度 8 急诊科值班医师负责制 9 急诊科值班交接班制度 10 急危重患者抢救工作制度 11 急诊观察室工作制度 12 急诊科留观制度和流程 13 医疗仪器设备管理制度 15 急诊科请示报告制度 16 急诊病人诊治流程的管理制度 17 院内急救急诊 接诊管理制度 18 急诊科收入院制度 20 急诊科病人入院与转科制度 21 急诊病人护送制度 22 院内急救流程接听出诊电话记录内容规定 23 急诊科出诊制度 24 院前急救病人转送制度 25 院前急救与院内急救衔接制度 26 院前急救工作制度 28 绿色通道管理制度 29 急诊绿色通道流程图 30 急诊科急危重症优先处置制度和流程 31 医院优化患者门急诊就诊流程措施 33 急诊高峰时段分流患者应急预案 34 特殊人群 特殊病种人员工作流程图 35 三无急诊病人的接诊与处理程序 36 涉及法律问题伤病员处理办法 37 突发公共卫生事件批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定 38 急诊突发事件应急预案和处理流程 40 急诊科急性群体外伤应急预案 42 急性群体性中毒应急预案 43 急诊科患者身份识别 转接与登记相关制度 44 急诊科急诊手术管理制度 46 武鸣县中医医院临床 危急值 管理制度 47 武鸣县中医医院危急值报告制度 50 武鸣县中医医院 危急值 报告流程 51 多部门 多科室间的协调制度 52 急诊科主任职责 54 急诊科主任医师职责 55 急诊科主治医师职责 56 急诊科住院医师职责 57 急诊值班医师职责 58 关于进一步加强急诊工作的规定 59 急诊科管理制度急诊科管理制度 一 全科医务人员必须具有高度的责任感和事业心 主动热情 及时 迅速 准确无误的处理每一个急诊病人 二 接诊实行 24 小时负责制 未设置日常急诊接诊室的其他科 室有医疗任务时由急诊传呼应诊 随叫随到 三 实行首诊负责制 由分诊护士指定就诊科室各科医师不得拒 诊 四 不具有二年住院医师资格的医师 实习医师及实习护士不得 派到急诊科单独值班 五 急诊科的其他各科急诊医师及各科担任急诊二线咨询班的医 师应在急诊科留有联系电话 六 下列情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报 并向医 务科 医院总值班或医院领导报告 1 接诊大批外伤 中毒或传染病患者 2 重大抢救 需前往现场实施 3 病员为外籍人士 高级干部 英雄模范人物 社会知名人士 著名专家教授 本院职工等 4 有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的伤病员 在积极救治 的同时 要及时向有关部门报告 5 经费不足但需立即抢救 住院或手术的病人 七 经抢救无效死亡的病人 均应进行死亡病例讨论 着重讨论 对患者的诊断 抢救经过及死亡原因 总结经验与教训 并做好详细 记录 八 抢救药品 器材 设备应当定人 定位 定量保管 配备齐 全 每日检查 使之处于齐备和功能完好的状态 急诊科的急救器材 设备和药品等一律不得外借 特殊情况须征得急诊科护长签字同意 九 在急诊抢救室留置一般不应超过 24 小时 在急诊留观室一 般不得超过 24 小时 急诊的急危重病人待病情基本稳定后 一旦诊 1 断明确 应及时收入相关科室住院治疗 住院途中注意事项或可能发 生的意外应由主管医师向病人或其家属交待清楚 必要时由患者家属 签字同意转送病房 十 病情涉及多个学科 收治去向有争议时 由急诊科主任 副 主任或副高以上咨询医师决定 必要时由医务科裁决 十一 病情危重的病人在离开急诊科前 经管医生或当班护士要 通知病房做好接收及抢救准备后再行转送 可根据病人的具体情况派 医师或护士携带氧气等抢救仪器将病情危重的病人护送至病房 护送 人员将病人送达病房后 必须与病房医护人员交待完病情后 方可离 开 十二 病人的检查标本应及时迅速处理 及时送检 送检项目应 及时追查结果并及时记载 处理 2 急诊科工作制度急诊科工作制度 一 各临床科室选有一定临床经验和技术水平较高的医师 护 士担任急诊科工作 实习医生和实习护士不能单独值急诊班 获得本 院处方权的进修医师在科主任批准后方可参加值班 二 对急诊病员应以高度的责任心和同情心 及时 严肃 敏 捷地进行救治 急诊抢救病人到院后 5 分钟内开始处置 严密观察病 情变化 做好详细记录 疑难危重病员应立即请上级医师诊治或急诊 会诊 对危重不宜搬动的病员应在急诊室就地组织抢救 待病情稳定 后再护送病房 对立即需要手术的病员应 30 分钟内做好术前准备 及时送手术室施行手术 必要时在抢救室就地施行手术 送手术室的 病人 急诊医师应向病房或手术医师直接交班 三 急诊室各类抢救药品及器材要准备完善 由专人管理放置 固定位置 便于使用 班班检查 及时补充 更换 修理和消毒 急 诊室工作人员必须坚守岗位和做好交接班 严格执行急诊各项规章制 度和技术操作规范 建立危重病员抢救技术操作程序 四 建立观察病历 开好医嘱 密切观察病情变化及时有效地 采取诊治措施 观察时间一般不超过三天 五 遇重大抢救 需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥 凡涉及法律纠纷的病员在积极抢救的同时 要及时向有关部门报告 六 建立查房 学习 传达制度 每天科主任重点查房 主治 医师每天查房 值班医师每班查房 值班护士每班检查抢救药品及抢 救器械 五机 的完好及运转 3 急诊范围急诊范围 1 急性外伤 脑外伤 骨折 脱臼 撕裂伤 烧伤等 2 急性腹痛 3 突发高热 呼吸 血压 心率 律 及神志明显异常者 4 突然出血 吐血 有内出血征象 流产 小儿腹泻 严重脱水 及休克者 5 有抽风症状或昏迷不醒者 6 耳道 鼻道 咽部 眼内 气管 支气管及食道中有异物者 7 眼睛急性疼痛 红肿或急性视力障碍 8 颜面青紫 呼吸困难者 9 中毒 服毒 刎颈 自缢 淹溺 触电者 10 急性尿闭 11 发病突然 症状剧烈 发病后病情迅速恶化者 12 烈性传染病可疑者 13 急性过敏性疾病 14 其他经医师认为合乎急诊抢救条件者 上述规定 不可机械执行 以免耽误患者诊病 如病情模糊难定 应由医师根据患者全面情况斟酌决定 4 急诊首诊负责制急诊首诊负责制 一 首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室 该诊室的当班接 诊医师即为首诊医师 首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊 病人 而应热情接待 详细检查 认真书写病历 并提出诊断和处理 意见 并对病人进行施救 二 首诊医师诊察病人后 认为确糸他科疾病 仍应按第一条要 求进行必要的紧急处理后 方可提请有关科室会诊或提出转科申请 不得擅自更改分诊科别 若病情复杂 涉及多种疾病 须报告上级医 师或科室负责人协助处理或组织会诊 三 凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人 首诊科室和首诊医师 应先承担诊治责任 及时邀请有关科室会诊 在未确定接收科室之前 首诊科室和首诊医师要对病人全面负责 四 经会诊确定为他科病人后 首诊科室医师应及时完成所在科 室的病情记录和交接注意事项的记录 向接受科室医师于床旁交接病 人 五 病人如确需住院 须待病情稳定 允许转送时 在上级医师 指导下 由首诊医师负责安排并与有关科室联系 落实好接收病室 六 若病人因特殊情况需转外院治疗 首诊医师需先征得上级医 师或 和本科室负责医师同意 同时报告医务科和医院行政值班室 5 急诊抢救室工作制度急诊抢救室工作制度 一 抢救室专为抢救患者设置 其他任何情况不得占用 抢救患 者一旦允许搬动 即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用 二 一切抢救药品 物品 器械 敷料均须放在指定位置 并有 明显标记 不准任意挪用或外借 三 药品 器械用后均需及时清理 消毒 消耗部分应及时补充 放回原处 以备再用 四 每日核对一次物品抢救室各项设备及用品 班班交接 做到 账物相符 五 无菌物品须注明灭菌日期 超过 1 周时重新灭菌 六 每周须彻底清扫 消毒一次 室内禁止吸烟 七 抢救时抢救人员要按岗定位 遵照各种疾病的抢救常规程序 进行工作 八 每次抢救患者完毕后 要作现场评论和初步总结 6 急诊抢救制度急诊抢救制度 一 凡急诊病人中伤情或病情危重等必须立即采取紧急抢救措 施 并报告科主任及科护长 二 科主任及护长负责组织人员抢救 维持抢救秩序 重大抢救 及时向医务科及总值班汇报 三 值班医生及时询问病情 亲自检查病人 做出初步诊断 进 行初步抢救 估计抢救有困难 及时请示二线班医师支援 四 各临床及医技科室 遇有急诊抢救 急检查 急需各种物品 各科应予积极配合 五 抢救用药及各种医嘱 处理 检查结果 必须由专人做详细 记录 六 抢救工作必须善始善终 抢救结束后 值班医生 护士必须 分别总结抢救情况 记入病历 写出抢救小结 并签字 7 急诊科预检分诊制度急诊科预检分诊制度 一 预检分诊处护士必须熟悉业务 责任心强 二 预检护士必须坚守岗位 临时因故离开时必须由护士长安排 能胜任的护士代替 三 预检护士应热情接待每一位前来就诊的患者 简要了解病情 重点观察体征 进行必要的初步检查 尽量予以合理的分诊 遇有分 诊困难时 可请有关医生协助 及时做好分诊登记 四 根据 重病优先 的原则 优行安排病情危重患者诊治 危 急病人先抢救后挂号 五 对危重患者 一边予以紧急处理 一边及时通知有关医护人 员进行抢救 六 遇有严重工伤事故或成批伤病员时 应立即通知科主任及医 务科或院总值班 组织抢救工作 对涉及刑事 民事纠纷的伤病员 应及时向有关部门报告 七 掌握急诊范围 做好解释工作 对婴幼儿及老年患者酌情予 以照顾 8 急诊科值班医师负责制急诊科值班医师负责制 一 在科主任 主治医生的指导下直接参加急诊及抢救工作 二 严格执行交接班制度 三 密切观察输液留察及抢救室病人 出现情况随时采取相应的 抢救及诊治措施 四 抢救病人及留察病人的病情做详细记录 五 遇危重 疑难的抢救要报告二线班医师 六 认真执行各项规章制度 操作常规 指导护士配合抢救工作 七 严格执行首诊负责制 不能推诿病人 对不明诊断的病人 要组织有关科室人员会诊 9 急诊科值班医师交接班制度急诊科值班医师交接班制度 一 凡有抢救及留察病人 值班医师均应执行交接班制度 二 值班医师应提前十分钟接班 三 进行床头交班 详细检查病人 四 特殊病人及危重病人接班医生接班后 应写接班病情记录 五 交班者向接班医师交待每个留察病人的详细病情或抢救经 过 六 交班者下班前写好本班的抢救记录及留察病人的病情记录及 特殊病人危重病人的交班记录 10 急危重患者抢救工作制度急危重患者抢救工作制度 一 急危重患者的抢救工作 一般由科主任 护士长负责组织并 主持 科主任不在时 由职称最高的医师主持 同时及时通知科主任 和护士长以及本科待班人员 特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及 时报请医务科 护理部和业务副院长 以便组织有关科室共同进行抢 救工作 二 医护人员不得以任何借口拖延抢救 必须全力以赴 分秒必 争 并做到严肃 认真 细致 准确 各种记录及时全面 涉及到法 律纠纷的 要报告有关部门 三 医护人员必须明确分工 紧密合作 各司其职 并且无条件 服从主持抢救工作者的医嘱 对抢救病人有益的建议 可提请主持抢 救人员认定后落实 四 护理人员应在护士长领导下 准确 及时执行医嘱 严密观 察病情变化 随时报告 严格执行交接班制度和查对制度 执行口头 医嘱时应复诵一遍 并与医师核对药品后执行 日夜应有专人负责 对病情抢救经过及各种用药要详细交待 所用药品的空安瓿经二人核 对方可弃去 各种抢救物品 器械用后应及时清理 消毒 补充 物 归原处以备再用 抢救室进行终末消毒 五 及时向病员家属或单位讲明病情及预后 以取得配合 六 做好抢救的后勤工作 抢救工作期间 药房 检验 放射或 其他特检科室 应满足临床抢救工作的需要 不得以任何借口加以拒 绝或推迟 总务后勤科室应保证水 电 气等供应 11 急诊观察室工作制度急诊观察室工作制度 一 因病情需要 可在急诊科观察室短期观察患者 包括病情复 杂难以确诊 需入院诊治而暂时无床又不能转出者 二 值班医师和护士 要严密观察病情变化 开好医嘱 及时填 写急诊观察病历 随时记录病情和处理经过 认真做好交接班 三 急诊观察室医师早 晚各查床一次 重症随时查看 主治医 师每日查床一次 及时修订诊疗计划 四 急诊观察室值班护士 要随时主动巡视患者的病情 输液 给氧等情况 发现病情变化 立即报告医师并及时记录 五 值班医护人员对观察病员的临时变化 要随找随到床边看视 以免贻误病情 要按时详细认真地进行交接班工作 必要时书面记录 六 加强基础护理 预防褥疮 肺炎等并发症的发生 七 留观察时间一般不超过 24 小时 12 急诊科留观制度急诊科留观制度 一 不符合住院条件 但根据病情尚需急诊观察的患者 可留观 察室进行观察 但不超过 24 小时 二 急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察 治疗 凡收入 观察室的患者 必须开好医嘱 按格式规定及时书写门诊病历 随时 记录病情 包括 检验 影像 及时处理经过 必要时及时请相关 专业会诊 3 急诊值班医师早晚各查房一次 重病随时查房 主治医师每 日查房一次 及时修订诊疗计划 指出重点工作 4 急诊室值班护士随时主动巡视患者 按时进行诊疗护理并及 时记录 反映情况 5 急诊值班医护人员对观察床患者 要按时详细认真地进行交 接班工作 必要情况书写记录 13 急诊医师接诊 按病情需要留观者 医师开具留观通知书 病人到收费处办理留观手续 病人持急诊病历 检查报告单和留观通知书到急诊护士站 护士接待并安排床位 护士按医嘱配制药品为患者治 护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项 护士要注意每个留观病人的病情变化 随时告知医 继续密切观察 记录 急急 诊诊 室室 留留 观观 流流 程程 14 医疗仪器设备管理制度医疗仪器设备管理制度 一 为了加强急救医疗仪器设备的管理 保证急救工作的顺利进 行 特制定本制度 急救网络各成员单位应严格执行 二 医疗仪器设备必须指定专人管理 建立医疗仪器设备登记本 定时检查仪器设备的使用及保养情况 每班检查仪器性能 三 下班清洁消毒仪器表面 要求各车组人员用后及时充电 保 持仪器设备的清洁 完好 四 仪器设备发生故障要及时送修 并做好登记 五 强检计量仪器要按时送检 六 医疗仪器设备管理纳入量化考核内容 定期进行考核评分 15 急诊科请示报告制度急诊科请示报告制度 凡有急重病人抢救 要报告科主任 伴下列情况者 必须及时向 院领导或有关部门请示报告 一 遇有严重工伤 重大交通事故 大批中毒 甲类传染病及必 须动员全院力量抢救的病员时 二 外宾 高干 著名劳动模范 本院职工的抢救时 三 凡有重大手术 重要脏器切除 截肢 首次开展的新手术 新疗法 新技术和自制药品首次临床应用时 四 紧急手术而病员的单位领导和家属不在时 五 发生医疗事故或严重差错时 六 收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时 七 重大抢救 八 发生病人逃跑 伤人 自杀以及有自杀迹象的病员时 16 急诊病人诊治流程的管理制度急诊病人诊治流程的管理制度 一 严格执行首诊负责制 按分诊分类的要求接诊病人 按规定 书写急诊病历 及时追踪辅助检查报告 以便及时完善诊治方案 对 留在急诊科观察治疗的病人应进行随诊观察 二 灵活的医护人员的配备 在病人流量高的时段增加医护人员 的人数 三 医疗抢救设备齐全 并确保能正常使用 四 相关科室支持 检验科 放射科 收费处 药房 住院部各 临床专科 五 登记急诊病人的分流去向 离院 留观 住院 六 危重病人保存书面交接班记录 17 院内急救急诊 接诊管理制度院内急救急诊 接诊管理制度 一 目的 完善管理制度 健全设施配置 规范操作程序 利于 急救患者及时得到救治 提高院内急救服务质量 二 适用范围 急诊科对院内急救接诊 诊疗的过程控制 三 职责 1 由科主任 护士长负责急诊科人员日常工作安排 2 由科主任 护士长负责配置 领用急诊科急救所需设施及器 材 3 由护士长 质控护士负责对急诊科设施及器材的管理 维护 和使用记录进行控制 4 急诊科各级医护人员实施院内急救接诊 诊疗工作 四 工作程序 1 急诊科设施策划及配置 按国家对急诊科设施的规定要求配 置所需的设施及器材 2 日常工作安排 科主任 护士长负责急诊科工作人员的日常 工作安排 制定一定时间内的医护人员值班表 并对医护人员的出勤 情况进行检查以保证急诊科 24 小时开诊 3 急诊就诊范围 1 急性外伤 2 急性腹痛 3 突发性高热 4 各类休克 5 各类大出血 6 心 肺 脑 肝 肾功能衰竭或多脏器功能衰竭 7 昏迷 抽搐 呕吐 8 耳道 鼻道 咽部 眼内 气管 支气管及食管内有异物 或疼痛 出血 9 中毒 中暑 自缢 淹溺 触电 10 急性过敏 11 其他急性病症 18 急诊患者往往比较复杂 表现千差万别 因而不能死卡条文贻误 病情 4 院内急救患者的接诊 1 急诊值班人员坚守岗位 要严肃 认真 迅速 敏捷地救 护患者 对患者态度和譪 热情负责 2 当遇有急危重患者时 分诊护士应立即将其送往急诊专科 诊室进行救治 后补挂号手续 5 院内急救患者的诊断 治疗 1 首诊医师对就诊患者认真负责 仔细询问病史 仔细查体 作必要的辅助检查 在最短时间内进行救治 具体工作参照 常见疾 病基本诊疗规范 和 医疗护理技术操作常规 中各种急诊疾病的诊 疗常规 2 如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系他 科诊治范围时 在完成各项检查并作了必要的处置 写好病历后 再 请有关专科会诊 危重患者应由首诊医师陪送 3 病情较重的患者 当值医师应决定是否收急诊留观或收住 院 经抢救后的患者 如病情稳定或允许移动时 应迅速送入病房或 手术室 4 值班医师对急救留观患者负责观察病情变化 及时写好留 观病历及观察记录 并做好交接班工作 5 对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记报告工作 遇 有交通事故 吸毒 自杀或有伤情异议等患者信涉及公安 司法情况 时 由值班人员报告总值班 通知有关单位 6 护士认真执行医嘱 及时配合医生抢救工作 要对急诊抢 救设备 药品保证完好 充足 并做好护理观察记录 7 急诊科主任 主任医师 副主任医师要主持各种抢救工作 及死亡病例讨论 会诊工作 及时总结经验教训 8 当遇有特殊情况时 当值医师要及时 如实向上级领导报 告 白天应向急诊科主任及医务科长报告 夜间报告医院总值班 请 求处理意见 避免造成不良影响或后果 19 急诊科收急诊科收入院制度入院制度 一 急诊医师根据专业收治范围 在评估医院设施能满足患者诊 疗需求的基础上收治患者住院 二 所有收入院通知单上必须写明入院初步诊断或收住理由 并 向患者及其家属做好以下解释工作 1 住院的理由 2 治疗计划 3 治疗的预期结果 4 初步估计的住院费用 5 其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息 三 急诊科应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的 患者如老年人 残疾人 语言交流和听说功能受损者 并给予一定帮 助 四 所有患者入院前需交纳预交款 对于病情不稳定但急需抢救 的患者 必须先实施抢救措施 再请示总值班同意后可先予入院 后 补办缴费手续 五 对 三无 无家属 无姓名 无钱 的病人 先诊治救人 再由急诊当班医护人员通知院总值班和保卫科人员 协助处理找病人 家属等事项 六 传染病员必须严格按 传染病法 由专科收治 通知医务科 或总值班把患者转往传染病院 20 急诊科病人入院急诊科病人入院与转科制度与转科制度 一 急诊科为急 危重病人入院设立绿色通道 全体人员必须有 急诊服务的窗口意识 熟悉急诊科工作制度 严格执行各项规章制度 和技术操作常规 坚守岗位 二 对急 危重病人来急诊科就诊 医务人员必须态度和蔼 用 语文明 三 凡急 危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救 工作 护送病人做必需的检查 对严重颅脑外伤 胸腹联合伤 大出 血等在抢救的同时做好术前一切准备 必要时送入手术室 危重病人 电告病房做好床位准备及抢救的准备工作 对年老 体弱 行动不便 者协助办理入院手续 护送入院 四 急诊留观病人转科须经转入科会诊同意 由急诊科室医师下 达转科医嘱 急诊室护士按规定整理病历 注销各种治疗 护理 登 记卡 床头牌 五 转科病人 必须在完成转科手续后 方可将病人送往所转科 室 六 转科病人急诊科须派人陪送病人到转入科室 并向值班人员 交清病历资料和病人情况 七 护送患者时应注意安全 保暖 人文关怀 途中密切观察病 情变化 保持输液 用氧及各管道通畅 对外伤骨折患者注意保持体 位 减少痛苦 八 传染病人做好消毒隔离工作 送入病房后要进行终末消毒 九 送入病房后 应向病房医务人员做好交接班工作 如病情诊 断 用药处置 生命体征 辅助检查 各管道通畅情况 十 接待病人 家属的咨询 问讯 指导医院路线 方向 21 急诊病人护送制度急诊病人护送制度 一 急诊病人经急诊室处理后需送辅检科室检查或住院者 应由 医护人员护送至辅检科室 病房或手术室 事前应先电话通知相应科 室 以便使其作好接待病人的准备工作 二 护送人员必须了解病情 对危重病人 应用抢救推车并随带 气道开放和通气 吸引设备以及必要的抢救药品及监护仪 病人取仰 卧位 用棉被或被单盖好后露出头部以便观察病情 推车不宜过快 避免颠簸 避免碰撞 抬放时要平稳 随时观察病情变化 发现病情 剧变 及时采取措施就地处理 三 对老年 体弱的慢性病人可使用轮椅或推车 病人上下时应 稳妥 避免轮椅倾倒 四 护送人员应熟悉对所护送病人的注意事项 颈椎骨折病人必 须颈托固定 防止头部扭转或屈伸等 以免损伤脊髓 烦躁不安或昏 迷病人 必须保持呼吸道畅通 持续吸氧 防止倾跌 窒息等 五 护送传染病人后 护送用具应严格消毒 防止交叉感染 六 护送病人时注意安全 注意护送工具清洁 杜绝在护送过程 中发生人为意外 22 院内急救流程接听出诊电话记录内容规定院内急救流程接听出诊电话记录内容规定 为了进一步规范操作院内急救程序 利于急救患者及时得到救 治 提高院内急救服务质量 现将院内急救流程接听电话记录有关内 容规定职下 一 伤病员的姓名 性别 年龄 二 发生的地点 三 用于求救的电话号码 四 发生了什么事件 五 需要救治伤病员的人数 六 伤病员的情况 七 正在给伤病员进行何种治疗 CPR 或 AED 八 其他出诊人员需要的信息 23 急诊科出诊制度急诊科出诊制度 1 急诊科安排出诊值班人员 值班人员要坚守工作岗位 随时待 命 随叫随到出诊 2 当接到出诊呼叫时应问清出诊地点 姓名 患者的基本情况 联系方式并做好记录 接到通知后出诊人员必须在5 分钟内出诊 3 到达出诊地点后立即检查病人并做相应处理 病情危重者或 不宜搬动者就地抢救 待病情稳定后方可转医院 途中密切观察病情 做好登记 4 出诊参加大批伤员救治时 服从上级部门急救现场指挥 做好 急救工作 5 出诊车 出诊急救物品器械等要随时保证完好 随时处于备 用状态 每班清点 6 出诊使用物品 药品当班出诊者要及时补充 出诊登记要及 时完成 24 院前急救病人转送制度院前急救病人转送制度 1 院前急救人员出车应按照 救近 就急 就能力 的原则转 送病人 2 病情允许 患者或家属在病历上签字后 可就 患者或家属 意愿送往指定医院 3 病情较重 已向家属交代 但家属仍要求送到其指定的医院 时 病人或家属要在病历上签字 并注明后果自负 4 特殊病种 如烧伤 煤气中毒需要特殊治疗时 要根据病人 病情 本着 就近 就急 就能力 的原则 将病人送到有相应救治 能力的医院 5 转送病人时 医护人员必须陪在病人身边 随时观察病情变 化 及时给予相应处理 25 院前急救与院内急救衔接制度院前急救与院内急救衔接制度 为了更好地赢得危重病人的抢救时间 使病人尽早的得到有效 连续的救治 做好院前急救与院内急救的无缝衔接 特制定本制度 1 1 信息互通 出诊时危重症病人病情及时向急诊科汇报 院前院内信息互通 信息 预报信息 危重病人的 拟诊 生命体征 病情 正在 给予的急救措施等 方式 1 有线通信 固定电话 2 无线通信 手机 通话 短信 2 病人转送与安置 病人送达医院急诊科时的快捷 准确 正确转运安置到必要位置 并实行进一步救治等医疗护理操作 1 相关人员 急诊科的接诊护士 医生在救护车到达时立即接 诊 交接 抢救等工作 2 院内转送工具保证 急诊科的护士将担架车 推床 轮椅等 转送工具在救护车到达时立即用于病人的院内转送 3 院前院内通道的畅通保证 包括救护车停靠车位 急诊科的 急诊绿色通道 必要的特别通道的准备 以便在救护车到达时立即用 于病人的院前交接 流程可为 救护车急诊科抢救室 手术室或相关诊疗科 室 3 3 病人的院前院内交接 病人的院前院内交接 指危重症病人经院前急救送达医院后 出诊医生将病人病情与急 诊科接班人员交接 1 院前工作要求 确定生命体征 给予必要处理 并作出 拟 诊 做好到院交接准备 到达急诊科 正确 迅速地将病人转至 院内推床上 与院内医护人员进行病人病情交接 2 院内工作要求 接到急救预报信息 得知急救车到达 准 26 备推床并接诊 按预报信息进行相应的院内抢救准备 4 4 病情交接 病情交接 方式 1 口头交接 仅以口头方式就患者病情病史等进行告知 应仅限于紧急危重病人交接 2 书面交接 以书面形式就病人 病情病史 已做急救处置等情况告知接收协作医院的接诊医护人员 交接单为两联形式 并双方签字 内容 日期 时间 姓名 性别 年龄 初步诊断 生命体征 输液及治疗 各种管路 简要病史 体格检查 途中病情变化情况 救治措施及用药情况 治疗效果 交接时情况等 27 院前急救工作制度院前急救工作制度 一 院前急救值班人员必须准时接班 并熟悉了解上一班救护情 况 二 认真作好院前急救的准备工作 急救箱及常用急救器材 市 区综合医院需配备简易呼吸机 除颤仪 吸痰器 心电图机等设备 完好率必须保证达到 100 并经常保持救护车车厢内的卫生 三 值班人员接到呼救电话后立即通知出诊医生 护士和司机在 5 分钟内出诊 不得拒绝出车 四 值班人员应坚守岗位 不得擅离职守 出车执勤时 对病人 应有高度负责的精神 到达现场应立即检查病人 动作迅速 处理果 断 对病人及家属要态度热情文明礼貌 严禁争吵现象发生 五 根据病员情况可就地抢救 待病情好转后再送回医院 若病 情允许应尽快将病员护送回医院进行抢救 六 出诊医生到达现场后 如病人已死亡 应详细询问病人家属 或在场人员 了解发病情况及既往病史 做好记录 并明确通知其家 属或在场人员 出诊医师不能开具死亡证明 七 急救出诊途中不准擅自改变救护对象 若新出现的救护对象 病情确实危急 须经科室同意后 方可改变 遇有救护车辆损坏或交 通事故不能行驶时 应及时向科室汇报 请求另派救护车 八 转送过程中 出诊人员应在病人身旁密切观察生命体征变化 如遇危急情况时 可送就近医院抢救 九 医护人员出诊后有再次出诊要求 按科室相关规定实行 如 人员安排有困难 白天报医务科 夜间报院总值班安排医护人员增援 急诊 十 详细填写院前急救相关病历记录及已完成急救处理的措施 力求完整 清楚 准确 扼要 送转医院急诊室后应作详细交接 返 回后及时作好补充抢救药物 更换物品等工作 28 绿色通道管理制度绿色通道管理制度 一 为了发扬救死扶伤的人道主义精神 迅速 及时 有效地抢 救急危重病人 凡进入急诊科的病员 应无条件进行生命支持抢救 二 对绿色通道病员 实行优先抢救 检查和治疗 一切手续由 护理员负责办理 如需要会诊 应及时通知会诊科室 会诊医生应在 15 分钟内到场 三 绿色通道病员经急诊抢救后 病情相对稳定 需要住院者 由护理员协助办理住院手续 并由医务人员护送入住 同时做好交接 班手续 四 凡 110 或救护车送入我院的急危重病员 因无家属在场或费 用困难 先填写绿卡 报医务处或总值班及时办理有关手续 医护人 员应及时做好费用催交 29 急诊绿色通道流程图急诊绿色通道流程图 接到出诊电话 急诊科医护人员立即出诊赶到现场 现场查看评估患者情况 现场救治或就地抢救 需急诊手术的 如出血性休克 创伤性昏迷 骨折等危急情 况 急诊医师电话联系相关科 室人员到急诊科做好会诊准备 需返回医院继续救治的 转运途中紧急治疗并记录 依病情决定是否开通绿色通道 患者直接到急 诊科就诊 急诊科当班医师接诊 24 小时在急诊科 注 药学 医学影像 普通放 射 CT 超声等 临床检验等部 门提供24小时连贯不间断的急诊 服务 设备科及后勤总务科能提供 24 小时连贯不间断的抢救设备 后 勤保障支持服务 患者接受治疗 在急诊科留观 转 入 病 房 需会诊时 通知相关科 室医师到急 诊科会诊 10min 紧 急 情 况 5min 急 诊 科医师采取 必要措施维 持患者生命 体征 内科医师会诊需住院的由急诊 科人员送入病房 外科医师会诊 需 紧急手术的 由会 诊医师通知手术室 做好术前准备 麻 醉医师会诊 会诊科室人员送病人 到手术室实施急诊手 术 急诊科协助患者家 属办理住院手续 注 以下情况经科主任同意并报医务科 总值班 开通抢救绿 色通道 必要时通知主管院长 启动应急预案 1 特殊病人 无主病人 可疑急性呼吸道传染病隔离者 2 特殊病种 ACS 严重创伤和急性脑血管意外等 3 群体性 5 人以上 伤 病 中毒等情况 4 特殊身份病人 转 入 病 房 30 急诊科急诊科急危重症优先处置制度急危重症优先处置制度和流程和流程 为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作 提供快速 有序 有效和安全的诊疗服务 尽最大可能保证患者的生命安全 让人们真 正感受到 救死扶伤 治病救人 的革命人道主义精神 保证病情危 重患者能够得到及时 有效地抢救治疗 制定优先处置制度 一 建立优先处置通道 符合条件者及时启动优先处置通道 进 入优先处置通道的病人是指各种休克 昏迷 心肺骤停 严重心律失 常 急性重要脏器功能衰竭垂危者 二 优先处置通道的工作要求及诊疗程序如下 1 急诊科必须对所有急诊病人实行 24 小时应诊制和首诊负责 制 2 送入急诊抢救室的病人 是否进入优先处置通道 由抢救室 的当班医生根据病情决定 凡进入优先处置通道的病人 不需办理挂 号 候诊等手续 立即给予抢救 提供全程服务 3 进入优先处置通道的病人 必须优先诊治和简化手续 各相 关科室间要密切配合 相互支持 4 危重患者优先入院抢救 由急诊科医生 护士护送 后补办 住院手续 5 凡对进入优先处置通道的病人如有发现推诿病人或呼叫不应 脱岗离岗的除按规定处理外视对病人抢救的影响程度追究责任 三 对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者 急诊科在积极救 治的同时要上报行政总值班及医务科 护理部 必要时上报主管副院 长 四 急危重症患者处置流程附后 31 32 医院优化患者门急诊就诊流程措施医院优化患者门急诊就诊流程措施 为方便患者看病就医 提高医院诊疗工作效率 医院本着以人为 本的原则 优化患者门急诊环境与流程 一 调整门急诊室布局 缩短距离 将 B 超室 心电图 检验科 等科室集中布置 将挂号 收费 取药一站式安排 减少患者移动距 离 二 残疾人 孕妇 军人 70 岁以上病患者优先安排就诊 检 查 三 开辟生命绿色通道 实行先诊疗 后结算 急危重病人可免 办一切入院手续 先抢救 待病情稳定后补办手续 四 提供人性化服务 完善门急诊标识 设置预约服务窗口及导 医对患者诊疗路径进行合理安排 增设轮椅 实施急诊陪送 五 各种检查保证及时出报告 CR CT 等大型检查做到当天 开单 当天检查 有效解决患者等候检查时间长的问题 六 开设双休日 节假日门诊 延长门诊服务时间 有效缓解患 者看病难 看专家难的问题 七 改革收费方式 建立完善电脑收费系统 取消划价环节 各 种检查和药品自动生成 缩短收费时间 八 改善收费 药房 医技等工作人员的服务态度 实施首问负 责制 实行医护等各类人员的服务规范 提倡微笑服务和温馨服务 提高服务水平 切实为患者提供方便 快捷 价廉 有效的服务 九 高峰时有合理分流患者的工作预案 33 急诊高峰时段分流患者应急预案急诊高峰时段分流患者应急预案 急诊科工作人员在接到通知出现群发事件 或发现急诊就诊高峰 时 应立即向急诊科主任汇报 急诊科主任应 一 上报医务科 由医务科向值班院长汇报 请示 二 根据情况启动医院应急预案 三 根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品 扩大急救队 伍 四 协调院内各方面的工作 做好接待大批伤病员的准备 五 根据需要安排休班的医务人员参加抢救 六 指挥院内现场抢救工作 七 根据应急规模 启动人员紧急替代程序 调动一 二 三梯 队人员 八 加强后勤保障 安全生产 物资供应和医技科室支持机制 后勤 相关管理部门 医技科室各司其职 34 特殊人群 特殊病种人员工作流程图特殊人群 特殊病种人员工作流程图 特殊人群 特 殊病种人员 急诊科 开通绿色 通道 登记 核实 信息 科室救治医护 人员进行基础 防护及救治 通知医务科 院 总值班 科室负 责人 急诊科 留观 收入相关 科室 危重病人 送急诊科 抢救室急救 传染病隔离 防护 上报 感染科及救治 收传染科 病房 收入 相关科室 35 三无三无 急诊病人的接诊与处理程序急诊病人的接诊与处理程序 一 积极做好接诊工作 三无 病人就诊时 急诊科接诊护士应 仔细询问并记录送诊人员病人的基本情况 包括发病现场情况 当时 的病情 甚至病人的体位等 以便为诊断和治疗提供最确切的依据 同时详细记录送诊者的姓名 工作单位 家庭住址 联系电话等 以 便及时寻找和查证病人的身源 如情况允许 可留下 1 人随时了解情 况 接诊医护人员应及时采取相关的诊疗措施并及时完成相关的医疗 文书书写 二 采取及时有效的抢救措施 保障病人的生命安全 三无 病人大多病情危重 丧失语言表达能力 且无知情的陪护人员 因此 医护人员更要提高自己的责任心 严密观察病人病情 特别要高度重 视病人的意识状态和各生命体征的变化 三 仔细收集线索 寻找病人家属 首先 对经积极抢救后清醒 的病人应详细询问病情 姓名 家庭住址 工作单位 联系方法等 其次是对仍然昏迷的病人要注意清点其随身物品 如证件 电话簿等 清点病人随身物品时必须有 2 人在场 要详细填写物品登记簿并签字 交接班 一旦找到相关线索 立即报告医院总值班和办公室 由总值班 负或办公室责联系病人家属 四 积极协调医院各科室的关系 开辟绿色通道 危重 三无 病人到诊后 值班护士要及时报告科主任 护士长 并上报医院总值班 及分管院长 医院总值班及分管院长负责组织抢救 协调各临床科室 之间的急救工作 五 加强与社会有关部门的联系 妥善安置病人 医院总值班与 办公室应积极与当地公安部门 当地政府民政部门 上级卫生行政部 门联系 采取相关措施 妥善安置病人 并做好相关记录 36 涉及法律问题伤病员处理办法涉及法律问题伤病员处理办法 一 对于刀枪伤 他杀 交通事故 斗殴致伤及其他涉嫌法律问 题的伤病员 医护人员应实行人道主义精神积极救治 同时应增强法 制观念 提高警惕 二 预检分诊护士应详细的做好分诊登记 并立即报告保卫处 病历书写应尽量实事求是 准确清楚 检查应全面仔细 三 开具诊断证明时要实事求是 对医疗工作以外的问题不随便 发表自己的看法 四 若系昏迷病人 必要时须请保卫处人员与陪送者共同检查其 财物 有家属在场时应交给家属 若无家属由保卫处代为保管 但同 时应有两人签字写财物清单 五 若是吸毒病人 必要时须将病人呕吐物 排泄物留下 送毒 物鉴定 六 涉及法律问题的伤病员在留观察期间 应有家属或公安人员 陪护 37 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定 一 突发公共事件的识别 1 求助 出诊 电话中获取的信息 2 上级部门的通告或 120 联动中心的指令 3 急诊就诊病例中发现批量同一到处病 伤 因素的病例 4 急诊就诊病人或亲友提供的信息 5 其他渠道获得的信息 二 分诊分类的管理 1 若预先获得相关信息 在狎病员到达之前 急诊科积极组织 足够的人员到岗准备 同时准备好相应的场所 设备和医疗用品 2 原则上安排 1 2 名有经验的医生和 1 名护士长及 1 名分诊护 士完成分诊分类工作 3 初次分诊分类 按下列分诊分类方案进行初次分诊 并按要 求进行积极的检查和处理 以确保急危重病人得到优先处置 急诊分诊分类方案 类 红 有生命体征异常和肢体威胁需立即诊治者 具体病种 心跳呼吸骤停 休克 呼吸困难 心率缓慢 HR40 瘫痪 截瘫 偏瘫 四肢瘫 高血压 BP 180 120mmHg 解黑便 单肢剧痛 急性中毒 心跳过速 HR 140 次 分 闭合性颅脑损伤 急性尿潴留 无尿 外伤活动性出血 肾绞痛 闭合性骨折等等 类 绿 不会发生恶性后果的急诊病人和非急诊病人 4 病例的标记与登记 为了便于同一事件的识别和管理 便于 38 处理流程的运作 初次分诊后的病例 应立即按分诊结果挂上颜色编 号标识牌 按分诊方案红黄绿加编码 并做好病人的登记 内容包 括 编号 颜色 姓名 性别 年龄 单位或住址 诊断 辅助检查 项目及结果 分流去向 同时建立病历 记录生命体征 5 病人经初次分诊后立即进入指定的区域 由其他医护人员进 行检查 治疗 因时间紧迫 部分伤病员相关信息不全时 如姓名 年龄不详 可以用编号代替身份 注明颜色代表病情的轻重 并在 病历本 辅助检查申请单 处方 辅助检查报告单上使用 6 再次评估核查 初次分诊时可能每位伤病员只有编号代表身 份 在初次分诊结束后 分诊护士必须继续对初次分诊后的病例再次 核查评估病人的处理方案和分流去向等相关内容 并将需要的项目补 充填写在病历本 辅助检查申请单 处方 辅助检查报告单上 39 急诊突发事件应急预案和处理流程急诊突发事件应急预案和处理流程 急诊突发事件严重威胁患者的生命安全 必须实施快速 严密救 治 确保急诊突发事件的处置质量 一 接诊 接听电话或群发病人来诊 无了解案件的发生概况 患者数量 危重程度 到达时间 二 分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊 按病情轻度分为不同优先等 级 并以明显标志标示 红色代表病情危重 黄色代表病情较重 绿色代表病情稳定 黑色代表死亡患者 及时报告科主任 护士长 三 启动应急机制 开放绿色通道 1 科室领导或抢救指挥者立即报告医务科 护理部等相关部门 2 患者 5 人 科室组织人员自行抢救 5 人时请求医务科 护理部增援 3 通知药房 检验 放射 B 超 心电等有关科室 4 抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理 尽量获 取患者信息 尽快联系家属 协助完成各种检查 检查结果及时的反 馈给医生 直至病情稳定或转科 方可离开 标识 红色 病情危重 立即抢救处理 黄色 病情较重 及 时给予各种治疗 密切观察 防止病情演变成红色 绿色 病情稳定 可暂缓处理 进一步观察 黑色 死亡患者 行尸体料理 开具死 亡证明 40 急诊突发事件处理流程急诊突发事件处理流程 接诊 了解案件发生的概况 患者数量 危重程度 到达时间 报告 科主任 护士长 预检分诊并标识 启动应急机制开放绿色通道 设立抢救指挥者 负分工明确 各司其职 责组织抢救工作紧密合作 听从指挥 立即报告医务科 护理部通知药房 检验 放射 B 及相关部门超 心电图及相关科室 患者 5 人 科室组织人员抢救护士至始至终 负责 进行抢救 5 人请求医务科一名或几名患者的治疗护 护理部派人增援理 尽量获取患者信息 尽 快联系家属 协助完成各种检查 检查 结果及时反馈给责任医生 做好护理相关记录 41 急诊科急性群体外伤应急预案急诊科急性群体外伤应急预案 急诊科在接收突发公共卫生事件所致急性群体外伤的患者后 立 即启动急性群体外伤的救治预案 由科室负责人统一指挥有关人员 物资的调配 做好群体外伤医疗救治 一 对急性群体外伤伤员进行检伤分类 本着 先救命后治伤 先救重后救轻 的原则开展工作 组织医务人员对患者进行救治 二 及时向医务科 护理部报告 在全院范围调配床位 保证外 伤病人的安置与救治 三 按医嘱对患者进行救治 严格执行三查七对制度并按规定做 好各种记录工作 四 救治同时注意安慰患者 减少患者的恐惧 维持秩序 防止 混乱发生 五 操作流程 外伤患者 中度外伤患者留抢救室 观察室观察治疗 急诊科接诊大厅 及时报告医院总值 班 医务科 保卫科 检查分类 分轻 中 重三组 详细登记资料 危重患者抢救室稳定 生命体征 轻度外伤患者清创 包扎 输液室 观察 室观察治疗 需手术者按医嘱做好 术前准备送手术室 危重者送住院部治疗 协调相关科室 分别护送 到各科或手术室手术 按医嘱给药 按规定做好各种记录 42 急性群体性中毒应急预案急性群体性中毒应急预案 急诊科在接收突发公共卫生事件所致急性群体性中毒患者后 立 即启动急性群体性中毒患者的救治预案 由科室负责人统一指挥有关 人员 物资的调配 做好群体性中毒患者的医疗救治 一 对急性群体中毒的毒物性质及毒理学特征进行综合评估 按 规定做好毒物样品采集工作 二 及时做好预检分诊 制定有效医疗防护措施 组织医护人员 对患者进行医疗救治 三 立即向医务科 护理部 预防保健科报告有关接诊及医疗救 治情况 四 按医嘱对患者进行救治 严格执行三查七对制度并按规定做 好各种记录工作 五 救治同时注意安慰患者 减少患者的恐惧 维持秩序 防止 混乱发生 六 操作流程 中毒患者 急诊科接诊大厅 及时报告医院总值 班 医务科 护理部 检查分类 分轻 中 重三组 通知预防保健科 实验室毒理检查 初步处理 登记详细 资料 分流患者 危重患者送抢救室稳 定生命体征 中度中毒患者留抢救室 观察 室观察治疗 轻度中毒患者输液室 观察室 观察治疗 转送住院部继续治疗 协调好相关科室 分别护 送到各科检查或住院 按医嘱给药 按规定做好各种记录 43 急诊科急诊科患者身份识别患者身份识别 转接与登记相关制度转接与登记相关制度 为确保急诊患者医疗安全 完善急诊患者识别措施 健全转科交 接登记制度 特制定急诊科患者身份识别 转接与登记的相关制度 1 身份识别制度 1 医护人员在各类诊疗活动中 必须严格执行查对制度 应至 少同时使用姓名 年龄 2 种方法确认患者身份 2 检查病情危重 意识障碍 不同语种或语言交流障碍等患者 必须按规定使用 腕带 标识 3 护士在为患者使用 腕带 标识时 实行双核对 腕带 记 载信息包括 患者姓名 性别 年龄 床号 诊断 过敏史等 由护 士负责填写 4 护士在给使用 腕带 作为识别标示时 必须双人核对后方 可使用 若损坏需更新时同样需要经两人核对 佩戴 腕带 标识应 准确无误 注意观察佩戴部位皮肤无擦伤 血运良好 5 有创治疗活动 标本采集 给药前 医护人员应让患者或家 属陈述患者姓名 并至少同时使用两种患者身份识别方法 核对床头 卡和腕带 确认患者身份 6 在诊疗活动前 实施者必