腹部查体考试版.doc

腹部查体准备物品，洗手，报告开始与病人沟通：目的，配合体位：受检查者低枕仰卧位，双腿屈起，双手自然置于身体两侧。正确暴露腹部：上自剑突，下至耻骨联合视诊：1、检查者站在其右侧，先俯视后平视。俯瞰正视全腹，自上而下腹部视诊全腹。然后检查视线处于与受检查者腹平面同水平，自侧面沿切线方向观察。2、腹部体表标志：部位指出。抽考描述3个。肋弓下缘：腹部体表上界，由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成，常用于腹部分区，肝脾的测量和胆量的定位。腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝脏的测量腹中线：胸骨中线经脐的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝腹直肌外缘：锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘：髂嵴前方的凸出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位腹股沟韧带：腹部体表的下界，寻找股动脉，股静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位脐：位于腹中部，向后投影相当于第3-4腰椎之间，腹部四分法的标志，次处易有脐疝。3、腹部分区：通过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。4、视诊内容：视诊腹部外形是否平坦，皮肤有无异常，呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。【腹部外形：腹部平坦，腹部饱满，腹部低平，全腹膨隆（积液，积气，巨大肿块），局部膨隆，全腹凹陷（舟状腹），局部凹陷（腹壁疝）腹部皮肤：皮疹，色素（格雷特纳征-肋腹部，蓝色，胰腺炎；库伦征-脐周，下腹壁，宫外孕），腹纹（妊娠纹，紫纹-皮质醇增多），瘢痕，体毛，上腹部搏动（腹主动脉瘤，右心室增大）呼吸运动：男性腹式，女性胸式腹壁静脉曲张：门静脉高压，上腔静脉阻塞，下腔静脉阻塞；血流方向胃肠型，蠕动波：胃肠道梗阻；正蠕动波，左-右；逆蠕动波；】听诊：1、肠鸣音：在脐附近听诊肠鸣，至少1分钟。肠鸣音正常：每分钟4-5次。肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音。2、血管杂音：动脉性（收缩期喷射性杂音）：腹中部：腹主动脉瘤（搏动肿块），腹主动脉狭窄（搏动减弱）；左右上腹：肾动脉狭窄；下腹两侧：髂动脉狭窄。静脉性（连续性）：脐周或上腹部，门脉高压侧支循环形成（克吕韦耶-鲍姆加腾综合征）。3、振水音：医师一耳凑近上腹部，或膜型听诊器置上腹部，用冲击触诊法振动胃部或摇晃受检查者身体。意义：空腹或餐后68小时仍有，提示幽门梗阻或胃扩张。叩诊：1、左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部2、肝脏：肝上界：右锁骨中线上，第2肋间向下叩，由清音变浊音，为肝相对浊音界，在向下叩1-2肋间，由浊音变实音，为肝绝对浊音界。肝下界：右锁骨中线上，由脐平面（腹部鼓音区）向上叩。正常：上界位于第5肋间，下界位于右季肋下缘，上下径911cm。双侧对比检查，肝区叩击痛。3、移动性浊音：从脐部向左叩，发现浊音，固定板指，右侧卧位再叩，如为鼓音，表示移动性浊音阳性。同样方法叩右侧。提示腹水1000ml以上。4、肋脊角叩击痛：坐位或侧卧位。触诊：1、检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲应短。2、从左下腹开始，逆时针方向，浅触诊全腹（压陷1厘米），了解腹肌紧张度，有无压痛、肿块、搏动。腹部紧张度：全手掌放于腹壁上，使受检查者适应片刻，检查者此时可感受受检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。检查者口述腹壁紧张度增加时触诊感觉：强直呈木板状，不易压陷；腹壁紧张度减低时触诊感觉：手指按压时腹壁松软无力，失去弹性。压痛反跳痛：检查者触诊受检查者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，受检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛。深部触诊：了解腹内深部病变及脏器情况，检查者以并拢的2、3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上（25cm），以了解腹腔内脏与包块情况，然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在包块上做上下、左右滑动触摸。3、肝脏：（大小，质地，边缘，表面，压痛，搏动，摩擦感，肝震颤：肝棘球蚴病）单手法触诊肝脏：部位：在右锁骨中线上，前正中线上。方法：右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在受检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方。随受检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。双手法触诊肝脏。部位：在右锁骨中线上，在前正中线上。方法：检查者右手位置同单手触诊手法，而用左手托住受检查者右腰部，拇指张开至于季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。4、肝颈静脉回流征：嘱患者卧床，头垫高枕30度，张口呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。肝颈静脉回流征阳性是指当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性5、胆囊触痛征：单手滑行触诊法：将右手4指并拢，掌指关节伸直，于与肋缘大致平行地放在受检查者右上腹部，然后随受检查者呼气，手指压向腹深部，吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。Murphy征（钩指触诊法）：检查者左手掌平放于受检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知其缓慢做深吸气。判断Murphy征阳性：突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛。6、双手法触诊脾脏：卧位，两腿稍屈曲，左手掌置于左胸下部第911肋处，将脾从后向前托起，并限制胸廓运动，右手掌平放脐部，与做肋弓大致垂直方向，并配合呼吸，从脐移向左肋弓，如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏7、双手法触诊肾脏：右肾：检查者立于受检查者右侧，嘱受检查者做较深呼吸，检查者以左手掌托住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于受检查者吸气时双手夹触诊，可触到光滑钝圆包块肾脏。左肾：。8、液波震颤：检查者以一手掌面贴于受检查者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。腹水3000-4000ml。9、腹壁反射 ：上腹壁反射：用竹签或锐器迅速自外向内，沿肋缘下轻轻划腹壁，上腹壁收缩。中腹壁反射：从腹外侧沿脐水平向脐部划去，中腹壁收缩。下腹壁反射：自下腹部外