慢性肾功能衰竭合并消化道出血的护理.doc

慢性肾功能衰竭合并消化道出血的护理?57O?中华国际护理杂志2003年l1月第2卷第8期ChinIntJNursVol2No8Nov2003是吻合口梗阻还是输人空肠袢梗阻及输出空肠袢梗阻,如出现上述情况,应及时通知医师,以便给予相对应处理.2.3.4倾倒综合征要密切注意观察患者在进食1020min后上腹部有无饱胀,恶心呕吐,心悸,头晕,出汗等症状.此时,我们应该以调节饮食为主.嘱病人应床上饮食,尤以半流质高营养饮食为宜,且每次进食后平卧20min可控制和减轻症状.2.4出院指导(1)指导患者保持良好的心态,心情要舒畅,情绪要稳定.(2)科学饮食,禁止进食刺激性食物.(3)休息2周后,进行第二阶段的化疗,并要复查白细胞,肝肾功能.(4)出院后仍注意休息,劳逸结合,在不影响其伤口治愈的前提下,加强身体器官及肢体功能锻炼.收稿日期200308-19中华国际护理杂志2003年l1月第2卷第8期ChinIntJNursVol2No8Nov2003慢性肾功能衰竭合并消化道出血的护理谭丽明(中山大学附属第二医院肾内科,中国广州510120)关键词肾功能衰竭;消化道出血;护理中图分类号R692.5文献标识码B文章编号16806255(2003)08-057002慢性肾功能衰竭是一种常见的临床综合征,据资料统计,慢性肾衰竭并发溃疡病的比例高达33.39/5_1,出血性胃炎约占尿毒症患者52.9,病人由于出凝血机制异常,常因消化道大出血而危及生命,及时抢救至关重要.现将我院对24例慢性肾衰合并消化道出血病人的护理体会报道如下.1临床资料本组24例病人,其中男1O例,女14例;年龄l183岁,均为慢性肾衰病人,在住院期间出现消化道出血,经过治疗及护理后,病情好转15例,自动离院4例,因合并多器官功能衰竭死亡5例,占本组病人4.89/6.2护理2.1严密观察病情变化随时观察呕血和黑便情况,注意病人意识,生命体征,每小时尿量变化.定期复查红细胞计数,血红蛋白定量,红细胞压积和大便潜血试验.对疑似DIC的病人应作好凝血功能,纤溶亢进的动态监测,注意出血倾向及休克,栓塞的发生,协助医师作好各项检查和治疗.2.2保持呼吸道通畅病人取平卧位,头偏向一侧;迅速清除口腔内积血及呼吸道阻塞物,防止误吸及窒息,必要时予吸痰,作好口腔护理,防止肺部感染.作者简介谭丽明(1963一),女(汉族),主管护师2.3迅速建立静脉通道,补充血容量.大出血后病人血容量不足,如处于休克状态,应立即静脉输液和输血.但在积极补充血容量的同时,须防止因输液输血过多,过快引起的心力衰竭,急性肺水肿.宜输新鲜血,以避免高血钾的加重.在输液过程中,应注意颈静脉的充盈情况,并通过测量中心静脉压来指导输人量.2.4止血治疗针对不同病因采取相应的止血措施.2.4.1出凝血机能障碍,血管病变所致出血可用止血敏,安络血治疗,如条件许可可以在内窥镜下电凝止血或激光探针局部止血.凝血机制异常者可用冷沉淀素,1030U/日,输注速度宜快.2.4.2消化性溃疡引起的出血可用组胺受体拮抗剂如雷尼替丁50mg每6h1次静脉滴人.或奥米拉唑40mg静注,或生长抑素制剂如施他宁,善宁静脉滴注,注意用输液泵调控滴速,以维持药物在体内的有效血药浓度.2.4.3胃内灌注.去甲肾上腺素8mg加人100t200ml冷生理盐水中,经胃内灌注或口服,每0.51h灌注1次,必要时可重复34次止血,但应激生溃疡或出血性胃炎应避免使用.也可予凝血酶冷生理盐水,云南白药等胃内灌注治疗.使用药物治疗时,应避免使用导致肾功能损害的药物.2.4.4手术治疗.内科治疗无效,而出血部位明确时,可考虑手术治疗.中华国际护理杂志2003年11月第2卷第8期ChinIntJNursVol2No8Nov20032.5透析疗法早期透析可减少消化道出血的并发症.病人出血控制,血压回升后,可根据具体条件选择血液透析或腹膜透析.在出血期间作血透时,应行局部肝素化或无肝素化,严重出血者宜改用腹膜透析,在透析过程中应密切监测生命体征变化,及时发现病人再出血征象.2.6心理护理大出血后,病人常出现恐惧心理,护士应加强巡视,对病人及家属作好解释工作,安慰病人,鼓励病人,增强战胜疾病的信心.嘱病人出血期间须绝对卧床休息,保持安静,酌情予镇静剂如地西泮等药物,以缓解紧张情绪.2.7加强皮肤护理慢性肾衰病人因钙质在皮下沉着和甲状旁腺功能亢进,可使皮肤搔痒和表皮脱落,由于汗腺功能受损,维生素A代谢紊乱而致出汗减少,皮肤干燥,皮肤较常人易破损.当消化道出血时,病人排便次数增多,肛周皮肤受到大便刺激易致破损,糜烂,继发感染.良好的皮肤护理是避免感染的重要环节.病人每次便后应及时用清洁软布轻柔抹洗,外涂鞣酸软膏,或局部使用皮肤保护膜.肛周潮红时用氧化锌油外涂,注意保持皮肤清洁干燥,加强翻身,可用防褥疮床垫预防褥疮发生.?571?2.8饮食指导上消化道出血患者出现频繁呕血,恶心,呕吐时暂禁食,少量出血时可不必禁食,根据少食多餐的原则,给予清淡,易消化的流质或半流饮食,不食生拌菜,粗纤维素及刺激性食品,包括浓茶,咖啡,浓鸡汤,肉汤,过甜过酸饮料等.3小结慢性肾衰是一种慢性疾病,病人常须终生透析治疗维持生命.而长期血透病人合并胃肠道多灶病变,有约半数病人伴发溃疡病而症状不典型或不明显,出现上消化道出血的病人死亡率较高,约37,严重危及病人生命,因此,关心患者,对患者实施长期的健康教育,让他们掌握并发症的防护对策,消除诱因,加强监控,及早发现及早治疗.帮助病人建立良好的心态,根据病情选择肾替代治疗,对保护残存肾功能,减少并发症,提高病人的生活质量,延长生命起到重要的作用.收稿日期200308-25中华国际护理杂志2003年11月第2卷第8期ChinIntJNursVol2No8Nov2003急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗的术后护理刘少玲,罗燕华,吴惠蝶(汕头市中心医院内三科,中国汕头515031)摘要通过对64例急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉腔内成形术+支架植入术的术后护理,其术后血管出血等并发症比择期手术高,病人及家属缺乏相关知识,存在焦虑,恐惧心理.术后严密观察病情,心电监护,预防出血等并发症的发生,做好心理护理及健康教育,是预防术后并发症,决定患者早日康复出院的关键.关键词急性心肌梗死;急诊PTCA术后护理中图分类号R473.73文献标识码B文章编号16806255(2003)08057102急性心肌梗死(AM1)是一种极其危重的心脏病,直接威胁着中老年人的生命和生活质量.随着心脏介入治疗的开展,急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架植入术是AMI最直接有效的治疗方法,使AMI患者在短时间内恢复冠脉再通,降低死亡率和梗死率;可减少心肌缺血事件,减少住院天数,提高生活质量,但急诊手术出血并发症明显大于择期手术.我们通过对64例急诊PTCA和支架植入术病人的术后护理,体会到术后的病情观察及作者简介刘少玲(1964一),女(汉族),护理师护理是决定整个治疗是否成功的重要环节.现将体会介绍如下.1临床资料我科从2000年2月