急诊科呼吸心跳骤停的急救原则.doc

永红医院麻醉科呼吸心跳骤停的急救原则1、基础生命支持（BLS）一旦确定呼吸心跳停止，立即捶击心前区试复律，并祛徐诱因，采用A、B、C步骤进行CPR。A 开放气道，气管插管，气管切开 B 采用口对口或面罩吹气行人工呼吸，吸气量8001200ml，时间为11.5秒C 采取体外心脏按压，其频率80100次/ 分当CPR操作平重复四轮后， 需检查其效果，但暂停5秒2、给予进一步生命支持（ALS）(1)氧疗：A：人工机械辅助呼吸；B：需采用间隙正压呼吸(IPPV)或持续气道正压呼吸(PAP)，一旦出现自主呼吸，行同步间隙指令呼吸(SIMV)或同步压力支持呼吸；C：人工通气指标二氧化碳分压降至4.636.00kpa(3545mmHg)氧分压上升超过10.7kpa(80mmHg)。(2)心脏复律：A：立即用200J、300J、360J(儿童第一次2J/kg,以后按4J/kg升高)行同步电击除颤；B：如室颤细小，可注射肾上腺素；C：溴苄胺、利多卡因、普鲁卡因、胺碘酮、心律平等在室上性心律正常时，可以应用。(3)纠正酸中毒和电解质放紊乱。(4)脑复苏：A采用低温疗法；B：必要时可用冬眠合剂，使体温降至32340C ；C：脱水疗法，采用20%甘露醇50ml，地塞米松1020mg，每6小时1次；D：尽早采用高压氧疗法。(5)纠正低血压和改善微循环：A低血压时应用运用正性肌力药物(多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺等)；B：疏通微循环。采用扩张动脉药物(硝普钠，酚妥拉明等)或扩张静脉药(硝酸甘油、消心痛等)。(6)心命体征监测和防止器官功能衰竭。休克的救治原则休克 休克代偿期 休克抑制期感染性 心源性 低血容量性 过敏性 神经源性补充血容量，低分子右旋糖苷或409、706代血浆70ml/分 抗过敏：肾上腺素，地塞米松静推可以重复。吸 氧休克代偿期 补充血容量409、706代血浆或QNS肾上腺皮质激素氢化可的松地塞米松气管插管、切开 (必要时) 调节血管舒张功能，654-2 20mg/次，多巴胺，阿拉明；阿托品 2mg/次抗过敏氢化可的松葡萄糖预防肾功能衰竭及减轻脑水肿20%甘露醇快速静推、速尿升压药多巴胺阿拉明纠正代谢性酸中毒5%Na HCO3继续脑血管意外急救原则一、脑出血：1、控制脑水肿，用甘露醇、地塞米松、速尿等2、吸氧，间断吸痰，保持呼吸道通畅3、控制血压在原有或稍高水平4、应用抗生素预防控制感染5、对症治疗，高热者降温，烦躁者镇静剂6、给予静脉或鼻饲，维持水、电解质平衡7、必要时手术治疗二、蛛网膜下腔出血急性期卧床休息1月以上，避免刺激和过度用力。止血：使用止血敏，止血芳酸，立止血等药物。控制脑水肿，同脑出血。可予脑穿放出蛛网膜下腔陈旧性积血，防止蛛网膜下腔发生粘连。防止脑血管痉挛，用尼莫地平等。三、脑梗死低分子右旋糖苷，500ml，静滴1/月，710天一疗程钙阻滞剂：尼莫地平、尼莫通、西比灵等 ：去纤酶、溶栓酶溶栓治疗：动、静内应用尿激酶溶栓治疗抗凝治疗：对症治疗：其他药物：舒血宁、脑活素、参麦等。四、短暂脑缺血发作对症治疗水杨酸：潘生丁，低分子右旋糖苷等急性心肌梗死(AMI)救治原则急性心肌梗死(AMI) 症状、体征 ECG：ST抬高、异常Q波、T波倒置 心肌酶谱，肌钙蛋白，肌红蛋白 鉴别：不稳定性心绞痛，主动脉夹层，肺动脉栓塞，急性心包炎，急腹症 急性期治疗：降低心肌氧耗量，增加氧供， 尽快使闭塞的冠脉再通，缩小梗死范围，改善预后。注：按具体情况，纠正休克、心律失常等溶栓治疗：尿激酶50+5%GS20ML静脉缓推，后使用100万+5%GS100ML静滴，30分钟滴完。如有条件，溶栓失败后可转入心血管区行急诊PTCA。抗凝：口服阿斯匹林，前3天0.3g/d，以后10100mg/d,低分子肝素0.4ml,皮下注射q12小时。扩张血管：硝酸苷油510g/ min开始，逐渐加量至胸