医疗价格案例.doc

案例：我国药品价格的形成过程和机理在我国，药品在医疗费用中所占的比重在50%左右，药品价格的高低直接影响到医疗费用的高低。目前药厂之间的竞争是非常激烈的，药品的生产处于过剩状态，为什么竞争能使其他产品价格降低而药品价格却上升?是什么机制使药价上升？这与我国当前药品所处的特殊市场结构和政府对药品的价格管制政策有直接的关系。在我国，药品主要是通过医院销售，药品由医生开处方选定，患者到医院药房付款买药，这种医疗和药品混合经营的模式可称为医药合业。药品在医院的销售是依附于医院的治疗主业而进行的，是医疗主业下的附属品，是在医疗销售下的强制配售。医院竞争赢利的方式是典型的配售品赢利模式。即以主业不赢利，而以配售品的高价来赢利。也就是说药品属于医疗主业下的配售品，即使其他医院有同样药品，患者也只能在看病的医院购买，则药品价格将不受其他医院相同药品价格的影响，形成对本医院消费者独家销售的垄断。在医药合业体制下，药厂向医院销售药品的交易环节一般有两个，即药厂先向医药经销公司（简称医药公司）以出厂价批发，医药公司再向医院以医院进价批发。一般情况是，药厂直接向医院推销药品，医院接受后再由医药公司代理进药。医药公司要完成的任务是将低的实际进价拉到与零售价有15%差率的账面进价，再将多出的差额以折扣方式退还给医院，医药公司以此获取代理服务费（简称代理费）。药品在三个流通环节中形成了不同的价格。从药厂到医药公司环节是出厂价，从医药公司到医院环节是医院账面进价和实际进价，从医院到患者环节是零售价。在医药公司给医院的折扣中会产生财务成本，如所得税和营业税等，称为折扣财务成本。医药公司的代理服务费包括手续费和折扣财务成本。最终，零售价=出厂价+折扣+代理费+账面差价，这就是消费者需要支付的药品价格。在药品价格形成过程中，由于药厂面临巨大的竞争压力，则想方设法采取各种销售手段，主要策略就是打通医院，买通医生。药厂之间的回扣策略选择可以用一个得益矩阵来加以分析：假设厂商A和B销售相互竞争的产品并正在决定是否采取回扣计划。各厂商会受到竞争者的决定的影响。该博弈可能的结果由下表中的得益矩阵给出。各厂商应该选择什么策略？首先考虑药厂A。因为不管药厂B怎么决定，比如药厂B给回扣，药厂A给回扣赚利润10，不给回扣只能赚利润5；而如果药厂B不给回扣，A给回扣赚16而不给回扣只能赚10。因而给回扣是药厂A的最好选择，是上策。对药厂B也同样如此，即不管药厂A的决定是什么，比如药厂A给回扣，药厂B给回扣赚利润6，不给回扣赚利润药厂A药厂B给回扣给回扣不给回扣不给回扣（10，6）（16，1）（5，8）（10，3） 回扣博弈得益矩阵为1；而如果药厂A不给回扣，药厂B给回扣赚利润8，不给回扣赚利润3，因此，给回扣也是药厂B的最好选择。结果，如果两厂商都是理性的，则这个博弈的结果是两个厂商都给回扣。同样的结论符合所有的厂商，这也是为什么在我国医药行业普遍存在医疗回扣现象的原因。根据资料整理，在我国，一般医生回扣占药价的10%25%，医药代表提成在5%10%，其他环节如进药关键人物和药房等的回扣在10%30%，物价局允许医院正常加价为15%，再平摊前期的活动费、公关费、润笔费等约占20%,医药公司作为中间环节大约占3%5%。这样，销售环节费用可占药价的90%。由于药价的分配比例大致已经固定下来，所以，药厂会使用各种手段使药品在物价局审价时能按以上比例分配的价格获得最高限价。由以上分析我们可以得出医药价格的形成模型。见图4-1：图4-1 药品价格的形成模型Q2Q1Q0QPSSP0P2DP1 假设药品市场是独立的，并且竞争是相对充分的市场结构，由于人们对药品需求的价格弹性较低，所以市场需求曲线D显得比较陡峭，供给曲线为S。由于竞争相对充分，市场形成均衡价格为P0，在这一点资源得到较好的配置，同时人们可以买到较便宜价格的药品；但根据上面的博弈分析，药厂必须给医院回扣，才能使自己的利益最大化，这样使药厂的成本增加，结果S曲线移向S，P1是药厂向物价局提交的备案价格；最后根据政策医院有加价15%的权利，医院进一步加价15%，使价格变为P2，P2 =