关节腔内肿物的诊断及鉴别诊断.doc

关节腔内肿物的诊断及鉴别诊断-段小慧翻译整理-请尊重本人劳动成果-勿一、 关节解剖：滑膜关节：1、 关节的组成：关节软骨，关节腔，滑膜，滑膜间隙（关节软骨处无滑膜）2、 复杂关节：-肩关节、膝关节、髋关节-滑囊，隐窝及肌腱（olecranon bursa鹰嘴滑膜囊，iliopsoas bursa-髂腰肌滑囊此类结构内的病变易误诊。二、 疾病的分类1、非感染性增殖性病灶：Lipoma Arborescens（树枝状脂肪瘤）；滑膜骨软骨瘤病；PVNS（色素绒毛结节性滑膜炎），类风湿性关节炎2、感染性肉芽肿性病变：结核性关节炎；球孢子菌病性关节炎3、沉积性病变：痛风；淀粉样沉积4、血管畸形：AVM ； 滑膜血管瘤（synovial hemangioma）5、恶性病变：滑膜软骨肉瘤；滑膜肉瘤；滑膜转移瘤6、其它：cyclops lesion（独眼结节）三、非感染性增殖性病灶：1. Lipoma Arborescens（树枝状脂肪瘤）-能够确诊a) 老年人常见，单关节发病，常见于膝关节的髌上囊，特征性表现为关节内含有脂肪组织肿物。2. 滑膜骨软骨瘤病-能够确诊a) 30-50岁常见，可分为i. 早期活动期：滑膜增生及滑膜内软骨结节形成（可无钙化）-ii. 后期：无活动性滑膜病变及持续性结节（可为无矿化的软骨，钙化的软骨，骨化25%无钙化），可破入关节腔内b) 影像学特征：i. 关节腔内均匀一致的小钙化结节，可合并关节腔积液、骨质的侵蚀，以及退行性变等。ii. MRI表现则主要根据游离体的钙化或骨化的比例而表现不同3. PVNS（色素绒毛结节性滑膜炎）-能够确诊a) 良性病变，可发生于关节腔，滑囊及肌腱；分为局灶型及弥漫型（多见），易复发。b) 表现为关节腔、滑囊或肌腱内边界分叶状的肿物，可局灶性或弥漫性分布，特征性表现为含铁血黄素沉着（各序列上均为低信号-易出血，反复出血所致），可伴有骨侵蚀、关节腔或滑囊积液。4. 类风湿性关节炎-结合病史，能够确诊a) 慢性全身多系统性疾病，女性多见，多关节病变b) X平片:软组织肿胀，骨边缘侵蚀，关节旁的骨质疏松以及弥漫性关节间隙变窄c) MRI：T1及T2中等信号或低信号的血管翳四、 感染性肉芽肿性病变：1、 结核性关节炎：-结合临床，能够确诊i. 髋关节及膝关节多见，多由血源播散所致，多有肺结核的病史；ii. X线平片：单关节受累，软组织肿胀，骨质疏松，关节积液，边缘性骨质侵蚀，关节腔变窄不常见（关节软骨的保护作用）；CT及MRI对于关节旁的脓肿的发现对于诊断具有较大的意义。五、沉积性病变：痛风：-结合临床，能够确诊u 代谢性疾病，高尿酸血症。u X线平片：骨质侵蚀，关节间隙无变窄，骨质疏松不明显，以及软组织结节，痛风石形成：T1WI上中等信号，T2WI上中等-低信号。 五、 血管畸形：1、 AVM -能够确诊a) 先天性病变，Klippel-Tre naunay-Weber syndrome：皮肤血管瘤，骨及软组织肥大，静脉曲张以及AVMb) 影像学具有特征：供血动脉及引流静脉，关节腔内肿物具有留空血管。2、 滑膜血管瘤-能够确诊：a) 儿童及少年多见，静脉石并不少见。b) 关节内分叶状肿物，T1WI上中等信号，T2WI上明显高信号（血池），增强扫描明显强化T2WI上病灶内条状低信号代表了纤维分隔或血管。七、恶性病变：1、 滑膜型软骨肉瘤：a) 滑膜组织化生为软骨所形成或滑膜骨软骨瘤病恶变所致，软组织内见钙化或骨化的软骨结节；中老年人多见；b) 影像学上与滑膜骨软骨瘤病难鉴别，表现为关节内软组织肿块，含钙化的游离体，T1WI上常呈分叶状的等信号，T2WI上呈高信号，骨化均呈低信号。骨侵蚀常见。2、 滑膜肉瘤a) 滑膜肉瘤并非来源于滑膜而为关节外软组织内的原始间质细胞。b) 20-30%见钙化，T1低信号，T2高信号，囊变，坏死及出血及液液平面常见T2WI上信号很混杂，可呈等、高、低混杂信号(triple signal pattern)。A triple signal pattern on T2-weighted images together with the small high signal foci on T1-weighted images is suggestive for synovial sarcoma.肿瘤富血供，明显不均匀强化。八、其它独眼结节（Cyclops Lesion）-能够确诊1、 前叉韧带重建术后的并发症，发生率约19.8%；2、 发病原因：重建时，纤维软骨组织的分离导致周围纤维组织的沉积病理：中央为肉芽组织，周围为纤维组织包绕。3、 MRI上，髁间窝的前方或前侧方的软组织肿块（特定的部位及病史），各序列上均呈中等-低信号（纤维成分为主）小结：关节内的病变诊断基本上不难