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1 第六章意外伤害 2 1 熟悉交通事故伤情分类及现场救护原则2 熟悉触电 溺水的现场救护原则3 了解急性中毒的表现及现场救护原则4 熟悉烧烫伤伤情评估及现场救护原则5 了解动物咬伤的症状及现场救护原则6 了解冻伤 中暑的症状及现场救护原则 教学目标 3 除了疾病对人类健康与生命有直接影响外 意外伤害对健康与生命的威胁也越来越严重 意外伤害可由交通事故 触电 溺水 烧烫伤 毒蛇咬伤 狂犬病 冻伤和中暑等引起 而随着社会 科学技术的发展 意外伤害的种类也随之增加 掌握意外伤害的救护知识 对于维护生命健康十分必要 4 一 交通事故 世界 第一大公害 5 一 交通事故的现状与危害 第一辆汽车问世至今 死于交通事故人数超过4000万 死于伤后5分钟者占 10 30分钟者占 54 6 车祸造成的损伤是多发伤 7 同一致伤因素同一时间两个及以上部位组织 脏器损伤严重易漏诊死亡率高 车祸造成的损伤是多发伤 8 控制出血不满意 甚至加重出血 此阶段容易犯的错误 9 人们对于急救员使用止血带来控制出血是有争议的 尽管如此 在手术室中使用止血带是常规和安全的止血方法 在手术时 需要仔细记录时间 它能准确地测量可控制压力和闭塞时间 但是 这些结论不能延伸到急救环境中 2011年国际急救与复苏之南中中文版53页 慎用止血带止血方法 10 病人全身情况极差 未做初步急救仓促运送急救医生到病人身边接病人最佳 此阶段容易犯的错误 11 二 交通事故损伤类型及现场救护 12 常见的交通事故伤 方向盘伤 胸腹腔脏器损伤 挤压综合症挥鞭样损伤骨盆损伤肺爆震伤高空坠落伤头部损伤及并发症 13 胸部损伤 心 肺 1 方向盘伤 胸主动脉断裂 14 胸部皮肤破损处 可见粉红色气泡冒出 气管偏向健侧 2 开放性气胸 15 坐下并向伤侧倾斜 保持安定 伤口上加垫 鼓励患者用手压住伤口 止血 保鲜膜覆盖创面 三面贴牢 呼叫急救中心 半卧位运送 保持呼吸道通畅 开放性气胸的现场处理 16 胸部开放性伤口处理依据 对胸部开放性伤口 急救员可给予简单包扎或三面包扎法 参考 2011年国际急救与复苏指南56页 17 胸部损伤 连枷胸 创伤性连枷胸是多处肋骨骨折后致胸壁浮动的一种严重的闭合性胸外伤 如出现急性呼吸窘迫综合征可引起纵膈摆动 致死率极高 现场处理 立即固定胸壁 纠正反常呼吸运动 尽快送医院 胸部护板 18 创伤性膈疝 方向盘伤导致腹部损伤 肝 脾 肠 肾等 3 原发性损伤 腹部四个象限 19 肠管脱出于腹壁 伤口因肠管压迫出血少 将脱出的肠管塞回腹腔 腹壁伤口处压力减小 出血加剧 塞回污染的肠管 造成腹腔内感染 增加手术难度 4 肠管脱出 20 肠管脱出应急救护原则 避免肠管干燥导致局部坏死避免肠管被挤压避免肠管碰撞 干净的保鲜膜覆盖脱出的肠管 相应大的容器盖在脱出的肠管上 容器与脱出的肠管中间加垫 21 保鲜膜覆盖肠管 敷料保护 盖上相应大的容器 包扎固定 屈膝减少腹压 现场处理方法与程序 中国人民解放军总后勤部卫生部卫生员教材2007年版519页 1 2 4 3 22 双膝下垫垫 减轻腹部压力 减少疼痛 图片来源中国人民解放军卫生员教材2007版520页 肠管脱出的搬运方法 23 5 挤压综合征 遭受重物长时间挤压 1小时以上 挤压解除后出现以肢体肿胀肌红蛋白尿 高血钾 低血容量性休克急性肾功能衰竭 24 6 挥鞭样损伤 25 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨及尾骨各一块 7 脊髓损伤的示意图 26 65岁以上者车与人相撞坠落颈部或后背疼或压痛躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力 哪些人脊柱损伤后应怀疑脊髓损伤者 27 怀疑颈椎骨折之现场处理 现场急救员处理原则 不移动伤者嘱咐所有的人 包括伤者自己 不要移动伤者立即拨打急救电话电话求救 此处需要加入视频 28 怀疑脊柱骨折现场救治的注意事项 在急救时使用固定装置尚缺乏证据 一些证据也提出医务人员在使用固定装置时会有潜在性伤害 急救员不应该使用固定装置 除非曾经过特殊的培训 2011年国际急救与复苏指南 29 怀疑颈椎骨折之现场处理 现场急救员处理原则 不移动伤者嘱咐所有的人 包括伤者自己 不要移动伤者立即拨打急救电话电话求救 30 8 骨盆骨折 31 骨盆骨折是一种严重外伤 多由直接暴力骨盆挤压所致 多见于交通事故 塌方和火器伤等半数以上有合并症 肠管 子宫 膀胱 输尿管的损伤创伤性失血性休克 救治不当有很高的死亡率 骨盆骨折 32 严重的骨盆外伤史 创伤后常漏诊 出血凶险 不易止血 腹部疼痛范围广 活动下肢或坐位时疼痛加剧 判断原则 患侧肢体缩短 局部成角畸形 足尖外展 检查患者小腿时 感到骨盆疼 会阴淤血 并发症多 尿道损伤 排尿困难或尿道口溢血 膀胱损伤 腹后壁出血 直肠损伤后造成腹膜炎 骨盆骨折临床特点 外展型骨盆骨折 将骨盆捆扎效果好 减少出血 骶骨骨折捆扎会使骨折更加严重 只需固定膝踝 外展型骨盆骨折 骶骨骨折 骨盆骨折搬运前现场固定 34 9 肺爆震伤及呼吸道烧伤 35 通常胸 腹腔内脏组织器官发生广泛的损伤 伤者表现为呼吸困难 面色苍白 表情淡漠等状 严重者当场死亡 10 被抛高空坠落致伤 36 高空坠落时 着地点垂直部位损伤最严重 足或臀部先着地 外力沿脊柱传导到颅脑而致伤 仰面跌下时 易引起脊髓损伤 脑干损伤 常有昏迷 可有严重合并症 被抛致高空坠落伤特点 37 警惕头部创伤的并发症 颈椎骨折 11 头部损伤及并发症 38 警惕头部创伤的并发症 脑疝 39 头部摔伤伴意识障碍 不能摇晃伤员及时送往医院意识清醒 没有明显脑震荡症状 医院观察至少24小时 头部损伤导致伤员昏迷之处理原则 40 耳鼻流液者 警惕颅底骨折不要用填塞止血引流要彻底注意有无颈椎骨折 头部损伤致耳鼻流液 血 41 颅底骨折的治疗早期以抗感染为主 采取半卧位 漏出液任其流出或咽下 不能堵 不能用力擤鼻 不能滴药 漏液一般在2周内多能停止如果漏夜持续4周以上则应考虑手术修补 买克尔 狄贝克国际军医奖获得者王正国院士 头部损伤致耳鼻流液 血 42 局部损伤常常伴有其他部位的损伤 如耳 眼 鼻 下颌骨等处的损伤 头部损伤注意全面检查 43 脑组织膨出的应急处理 处理原则保护膨出的脑组织不被挤压 44 机械性眼外伤 由锐器或钝器所致 主要有眼球穿通伤 眼球破裂伤及眼内异物伤 非机械性眼外伤 由化学物品 碱 酸 灼伤 高温及热辐射所致伤 眼外伤 45 无论轻重 尽快去医院 途中尽量减少震动伤员安静平卧 避免躁动哭泣切忌对伤眼进行擦拭 清洗或加压包扎 哪怕是很小的压力 都可能使眼内组织及眼内容物物流出 加重伤情 可用清洁的棉织品轻覆盖双眼 眼外伤之应急救护 眼球外伤出血 眼内容物流出 46 12 断肢处理 47 低温 干燥保持2 3度 禁止将断肢直接浸在水中 断肢处理 包扎好断端塑料袋包裹断指布包裹外加冰块记录时间 12点10分 48 大量外援时 统一指挥 有计划 有组织大量伤员时 伤情分类 分检 三 交通事故的应急救护流程 49 二 触电 溺水 50 触电指一定量的电流通过人体 引起全身性或局部性损伤与功能障碍 重者当即心脏骤停 生活用电不慎 雷击均可引起触电 一 关于触电 51 1 外损伤 进出口和通电路线上的组织烧伤 通常有2个以上的创面 受伤皮肤表面可能较轻 但深部损伤严重 常估计不足延误治疗 2 内损伤 主要是心脏 血管 神经系统的损伤 触电对人致命的伤害是呼吸 心跳骤停 因此心脏除颤 心肺复苏是否及时有效 是抢救成功的关键 电击伤形式 52 电烧伤的伤情取决于接触时间 电流强度 电流性质 电流路径及病人的身体状况 当电流导入人体后 因不同组织的电阻不同损害程度有所不同 人体组织电阻大小顺序为 骨骼 脂肪 皮肤 肌腱 肌肉 血管和神经 电烧伤 53 一 迅速切断电源 二 救护人穿绝缘胶鞋 带橡皮手套 三 紧急呼救 四 心脏除颤 五 持续CPR 心肺复苏 六 无菌敷料覆盖受伤部位 七 立即送医院 触电的现场处理 54 二 关于溺水 溺水是我国人群意外伤害导致死亡的第3位死因 是0 14岁儿童死亡的第1位死因 据统计 我国每年有10万人因溺水而死 55 溺水是指大量水液被吸入肺内 引起人体缺氧窒息的危急病症 溺水 56 2006年7月10日下午 13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河南岸的滚滚河水中 中国最美丽的女记者 57 大量水 泥沙 藻草类进入口鼻 气管 肺阻塞呼吸窒息惊恐 寒冷使喉头痉挛呼吸道梗阻 窒息 溺水致死的原因 58 水随呼吸进入呼吸道或肺内 阻碍气体交换 造成窒息和缺氧 一般4 6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡 溺水致死原因 59 溺水常见问题 1 手脚抽筋 2 水草缠身 3 身陷湿地 4 不熟悉水性意外落水 60 1 保持冷静的头脑 禁止双手挣扎呼救 2 学会呼吸 仰面位 嘴吸气 鼻呼气 3 解除不利因素 溺水的自救 61 手指抽筋 痉挛的手握拳头 再用力张开 这样快速交替做几次 直到痉挛停止 手掌抽筋 用另一手掌将痉挛的手掌用力压向背侧 同时做振颤动作 手臂抽筋 将手握成拳头并尽量曲肘 再用力伸直 直到痉挛解除 脚趾抽筋 将痉挛脚拇趾持续用力向前上方拉 使拇指翘起 直痉挛停止 水中抽筋怎么办 62 1 保持冷静的头脑 禁止蹬跳逃脱 2 试图将自己躺在水面上或趴在水面上 呼救或等候救援 3 用踩水和手滑动水面的方式 改变水流方向 松解 水草缠身怎么办 63 迅速报警 让更多的人参与营救 不会游泳的救护者 可用树枝 绳索或木板等物抛给溺水者抓住 再拖其靠岸 并呼唤他人前来抢救 刻不容缓 会游泳的救护人员 应迅速从溺水者的后面抓住其头部或腋窝 采取仰泳姿势 将溺水者救出水面 发现有人溺水怎么办 64 65 66 1 意识不清 寒战 呼吸及心搏微弱或停止 2 脸部青紫 肿胀 眼睛充血 口吐白沫 3 皮肤发绀 四肢冰凉 4 腹部鼓胀 溺水的表现 67 1 保持呼吸道通畅 意识丧失 尚有呼吸心跳的溺水者要保持侧卧 注意保暖 2 不强调长时间控水 3 当溺水者呼吸极为微弱甚至停止时 应立即实施心肺复苏法紧急呼叫救护车 到有高压氧设备的医院 溺水现场救护要点 68 1 了解游泳安全知识 防患于未然 2 下水前要作充分准备活动 量力而行 饥饿和疲劳及水温低时 不宜下水 3 严禁擅自到江河湖塘野游 不了解水下地质情况时 不要贸然下水或淌水 4 患有严重高血压 心脏病 肾脏病 肺结核 癫痫病者不要参加游泳运动 安全游泳 69 三 常见急性中毒 是指毒物短时间内经皮肤 粘膜 呼吸道 消化道等途径进入人体 使机体受损并发生器官功能障碍 70 中毒分类 1 食物中毒 细菌性 毒菌菇 豆角 发芽土豆 亚硝酸盐等2 农药中毒 敌敌畏 乐果 百草枯 六六六等3 鼠药中毒 毒鼠强 溴敌隆 磷化锌等4 药物中毒 安定 去痛片 阿片类等5 气体中毒 煤气 氯气 氨气等6 酒精中毒 甲醇 乙醇等 71 现场救护原则 吸入性中毒 1 脱离中毒环境 呼吸新鲜空气 有条件的吸氧 2 安静休息 避免活动后加重心 肺负担及增加氧的消耗量 3 紧急呼救 4 呼吸心跳停止 立即行心肺复苏术 120 72 现场救护原则 食入性中毒 1 及时排毒 包括催吐 洗胃 导泻 灌肠等 2 侧卧位 保持呼吸道通畅 3 紧急呼救 携带标本 送往医院 120 73 现场救护原则 接触性中毒 1 脱离中毒环境 脱去污染衣物 用清水反复清洗身体 2 注意保暖 保持呼吸道通畅 有条件的吸氧 3 紧急呼救 送往医院 120 74 三 烧烫伤 75 从几秒 几分钟 灼伤产生的过程 76 皮肤烧烫伤程度分级 三度四分法 77 烧烫伤的应急处理原则 降温止痛防感染 保护水泡送医院 78 四 犬咬伤 蛇咬伤 79 狂犬病是一种急性传染病 狂犬病病毒侵入人体后 主要侵害人体的中枢神经系统 潜伏期不等 本病有极强烈的传染性 特别是对有伤口的人 一 犬咬伤及狂犬病 狂犬病是迄今为止人类死亡率最高的急性传染病 一旦发病 死亡率几乎为100 80 为此 卫生部专门制定了 狂犬病暴露后处置工作规范 试行 规范医疗卫生机构对遭受动物抓咬者的治疗过程 治疗分三级根据暴露性质和严重程度 规范 将狂犬病暴露分为以下三级 并分别采取不同的处置原则 狂犬病暴露分级 81 级症状 接触 喂养动物或完好的皮肤被舔 暴露程度为无 处置原则 确认病史可靠则不需处置 82 级症状 裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤 暴露程度为轻度 处置原则 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 83 级症状 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 破损皮肤被舔 黏膜被动物体液污染 暴露程度为严重 84 85 有数据显示 从1996年以来 我国狂犬病发病率呈快速上涨的趋势 1996年因狂犬病死亡人数为159人 2006年因狂犬病死亡人数为3070人 86 早期症状 早期身体疲软 走路摇晃 唾液增多 流诞 发作期症状 病情加重后 喜阴暗 怕光 恐水 易导致病人全身痉挛 特别是喉头痉挛和呼吸肌痉挛 反复发作后 全身衰竭 最后导致呼吸衰竭和心力衰竭死亡 本病患者有攻击性 狂犬病症状 87 伤口原则上不缝合 不包扎 不涂软膏 不用粉剂以利伤口排毒 专家建议 尽快就近进行伤口清洗 用20 肥皂水或1 的新洁尔灭彻底清洗 用2 3 碘酒或75 酒精局部消毒 1 2 3 4 用清水洗净 被犬咬伤后如何处理 88 处置原则 狂犬疫苗 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂 动物源性抗血清或人源免疫球蛋白 89 人被犬 猫等动物咬 抓伤后 在不能确定伤人动物为健康动物的情况下 要用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟 彻底冲洗后用2 3 碘酒或75 酒精涂擦伤口 冲洗和消毒后伤口处理应遵循只要未伤及大血管 尽量不要缝合 也不应包扎 首次暴露后接种狂犬病疫苗 原则上是越早越好 90 蛇咬伤的牙痕是比较可靠的判断依据 无毒蛇牙痕多成排 且齿痕较浅 毒蛇牙痕呈两点或数点 且齿痕较深 常见的毒蛇 毒液 毒液 毒液腔 毒液管道 毒牙 二 蛇咬伤 91 血液毒蛇咬伤的表现 92 蝰亚蛇科竹叶青 血液毒性毒蛇 93 局部明显肿胀 剧烈疼痛 并迅速向近心端扩展 伤口出血不止 并可表现为全身出血 如皮下及粘膜出鼻出血 咯血 呕血 便血 血尿 甚至颅内出血等 还可发生溶血 并导致急性肾功能衰竭 休克 还可发生心肌损害等 血液毒蛇咬伤的表现 94 金环蛇 银环蛇 神经毒性毒蛇 95 局部症状较轻 可能仅有麻木感 全身表现为头晕 嗜睡 恶心呕吐 吞咽困难 声音嘶哑 言语不清 瘫痪 呼吸困难 眼睑下垂 视力模糊 斜视 复视 瞳孔散大 对光反射消失 听力障碍 大小便失禁 寒战 发热 抽搐 昏迷 呼吸麻痹等 此类中毒 局部症状较轻 全身中毒反应出现较晚 咬伤后不易引起重视 但发病后病情进展迅速 危险性也大 神经毒蛇咬伤的表现 96 蝰亚蛇科蝮蛇 混合毒性毒蛇 97 蛇咬伤的救护 海蛇 让伤病者休息 忌惊慌 大声呼叫 奔跑而促进毒素吸收 切勿移动伤肢 将患肢放低 减慢血液循环 清水或肥皂水轻轻冲洗伤口 用绷带由伤肢的近端向远包扎至伤口以上的位置 以阻止毒液从淋巴回流入血液循环 不能饮酒 因为促进血液循环 加速毒素扩散 记录有关蛇的资料 在安全情况下将蛇送到医院应用抗蛇毒血清法等治疗 速送医院 98 五 冻伤 中暑 99 正常人的体温能保持在36至37摄氏度之间 这是由于人体有自动调节体温的能力 使产热和散热保持平衡 关于体温 100 冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体 引起局部乃至全身的损伤 以四肢和面部多见 损伤程度与寒冷的强度 风速 湿度 受冻时间以及全身的状态有直接关系 一 冻伤 101 人体长时间暴露于寒冷环境中 可能会造成局部乃至全身的损伤 直接的组织损伤称为冻伤 间接引起全身中心温度低于正常代谢和活动的必须要求 35 称为低温 低温与冻伤 102 冻伤的表现 103 迅速脱离寒冷环境 一般在24 26 的室温条件下治疗最为适宜 迅速将冻肢浸泡于38 40 不宜过高 温水中 至冻区皮肤转红 尤其是指 趾 甲床潮红 组织变软为止 时间不宜过长 如耳 鼻或脸部冻伤 可带上手套或用棉垫 纱布垫轻轻捂在冻伤处 直至皮肤颜色恢复正常 无温水的条件下 可将冻肢放在自己或救助者的腋下 腹部或胸部 以达复温的目的 注意 不要用冰雪在冻伤处摩擦 不要用火烤或将冻伤处放在过热的水中 冻伤的处理 104 1 不要在太冷或者潮湿的环境中逗留时间过久 2 尽量多活动一下手部或者足部 如搓手 跺脚等 3 饱暖衣服及袜子 鞋子不可太紧 4 保持局部干燥 脚部出汗后就要换袜子 切记 避免疲劳 醉酒 饥饿 失血 营养不良等状态下长时间处于低温状态 105 当外界气温升高 人体蒸发散热也逐渐增加 尤其是气温 35 C时 人体的2 3热量是通过出汗蒸发 盛夏季节 在高温高湿的环境中 人体出汗虽多 但蒸发散热反而减少 随着体内积存的热量增加 人的体温调节功能发生紊乱 这时就会出现中暑 二 中暑 106 根据气象学观察 在无风的情况下 当气温30 31 C 相对湿度为85 或气温 35 C 相对湿度为60 时 人的体温调节就会出现障碍 容易发生中暑 一般在相同气温下 有风比无风给人的感觉舒服 因为风会促进汗液的蒸发 对散热有利 107 人为什么会中暑呢 据介绍 当人在高温 一般指室温超过35 环境中 或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动 且无足够的防暑降温措施 体内积蓄的热量不能向外散发 以致体温调节发生障碍 如过多出汗 身体失去大量水分和盐分 这时就很容易引起中暑 为什么会中暑 108 根据中暑起病急骤 分为 先兆中暑轻症中暑重症中暑 中暑的分类 109 大汗淋漓 头晕耳鸣 口渴 恶心 胸闷烦躁 四肢无力等 先兆中暑的表现 110 若出现先兆中暑症状时仍不能脱离高温环境 将出现体温升高 面色潮红 皮肤灼热 神疲力乏等症状 或出现面色苍白 皮肤湿冷 血压下降 脉搏细等中暑现象 轻症中暑的表现 111 重症中暑患者多以突然抽搐 谵妄或昏迷起病 同时出汗停止 呼吸急促 体温可达40摄氏度以上 如不及时抢救 会危及生命 重症中暑的表现 112 随着生活水平的提高 人们普遍采用空调及其他有效的防暑降温措施 使不少人的热耐受能力普遍下降 因此 一旦出现持续多天的异常高温天气 高危人群就会发生中暑 而中暑先兆和轻度中暑的患者 则更多一些 113 易中暑的几类人群 114 婴幼儿身体各系统的发育不够完善 体温调节功能差 而且皮下脂肪较多 尤其是在新生儿体内 具有保温作用的棕色脂肪含量较高 不利散热 婴幼儿 115 皮肤汗腺的萎缩和循环系统功能的衰退 也容易形成散热不畅 是老年人中暑的重要原因 老年人 116 炎热会使人交感神经兴奋 加重心血管的负担 尤其是心脏功能不全者 热量不能及时散发而积蓄在体内 容易中暑 心血管病患者 117 糖尿病患者由于糖从尿中大量丢失 易引起水和电解质的代谢紊乱 且患者常伴有心血管系统的病变和周围神经的变异 使机体对内外环境温度变化的反