肌腱缝合术介绍ppt课件.ppt

肌腱缝合术 1 肌腱缝合术 一 定义 将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能 二 适应症 1 一期缝合 适用于伤后8小时以内 污染不严重 创面整齐的损伤肌腱 2 二期缝合 就诊时间过晚 超过24小时 伤口无感染 于清创后3周内缝合 3 晚期缝合 适用于伤口已经感染者 在创面愈合后3个月进行修补 2 肌腱缝合禁忌症 1 肌腱挫裂伤 创面污染严重 2 肌腱断裂 同时有明显软组织血运障碍 3 在某些行业中 如肉食加工 皮毛加工 污水作业等工作中受伤 伤口虽然清洁 但是术后容易感染 最好留待二期或晚期处理 3 肌腱缝合法一 8 字缝合法 Bunnell法 适用于扁而宽 两断端粗细相等的肌腱 尤其是手部的肌腱 要求掌握 4 肌腱缝合法二 不锈钢丝缝合法 Bunnell拉出钢丝法 此法的优势在于减少肌腱之间的粘连 减少对组织的反应 特别是张力大的肌腱 如跟腱 熟悉即可 5 肌腱缝合法三 双 十 字缝合法 应用范围和 8 字缝合法类同 但主要用于缝合后张力不大的肌腱 掌握内容 6 肌腱缝合法四 编织缝合法 适用于两断端粗细不等的肌腱缝合 或者两断端粗细相等 但要求拉力较大的肌腱缝合 适用于腱鞘外的肌腱缝合 粗细不等缝合法 粗细相等缝合法 7 肌腱缝合法五 扣眼缝合法 适用于一条肌腱和多条肌腱缝合 8 肌腱缝合法六 Kessler缝合法 操作简单 创伤小 缝合线藏在组织内 减少肌腱粘连的机会 是一种较好的缝合方法 掌握 9 肌腱缝合法七 Tsuge 津下健哉 套圈缝合法 比较简单 较常用 10 肌腱缝合法八 Kleinert缝合法 类似于Bunnell缝合法 11 肌腱缝合处理和注意要点 1 肌腱缝合必须注意缝合的张力要平衡 特别是伸肌腱和屈肌腱同时断裂时 缝合要保持平衡 以防止愈合后功能不全 12 2 手指深浅肌腱同时断裂 最好全部缝合 如条件不允许 可以缝合深肌腱 而放弃浅肌腱 功能不会有太大影响 13 3 切口方向避免与肌腱长轴平行 以免发生粘连 切口应和肌腱长轴垂直或斜形跨越 这样粘连的机会将明显减少 14 4 肌腱暴露 肌腱损伤后往往发生回缩 特别是近端不易找到 因此在寻找肌腱时不能用血管钳进行盲找 否则会加深组织的损伤和感染机会 肌腱找到后 宜用丝线暂时缝合 以防止再次回缩 增加困难 15 5 肌腱缝合时 不可用血管钳钳夹过多腱性组织 以防发生坏死 16 6 肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜 以防止血运遭到破坏 17 7 肌腱缝合时 断端缝合要对位整齐 不能扭曲和歪斜 以防止愈合不良 18 8 肌腱缝合时 断端对合要求严密 不留空隙 否则会出现愈合不良 亦不可缝合过于紧密 以防止出现皱摺 影响肌腱的滑动 19 9 肌腱缝合时 穿越肌腱的缝线不可过深过多 以免肌腱受到环行绞窄发生坏死 缝合材料应选用反应小 抗拉力强的合成纤维单丝 避免使用粗大的丝线 20 10 肌腱缝合后 最好用少许软组织或脂肪环行包绕缝合处 可以防止出现粘连 21 11 留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临近的组织中 避免二次手术时肌腱挛缩或找不到 22 12 肌腱缝合后 需要固定松弛位3 4周 避免粗暴的被动活动 23 13 肌腱缝合后常出现不同程度的粘连 肌腱缝合早期应有功能锻炼 以防止粘连 拆除固定后 逐渐进