妇科门诊无痛手术的效果观察.doc

妇科门诊无痛手术的效果观察【关键词】 无痛手术我院妇科门诊自2003年1月起广泛开展无痛手术，效果显著，现报道如下。1 临床资料 1.1 一般资料 选择2003年2月2004年6月我院门诊自愿要求无痛手术的620例妇女为观察组，其中孕10周以内人工流产496例，孕1114周行钳刮10例，清宫50例，诊刮25例，取环30例，上环20例，同法选择自愿要求无麻醉手术400例为对照组，其中人工流产320例，钳刮无，清宫32例，诊刮17例，取环12例，上环25例。2组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证，2组年龄、体质量及体质方面均无显著性差异。 1.2 方法 观察组要求术前禁食禁水46h，备有心电监护仪、麻醉机、吸痰器及氧气，建立静脉通道，由麻醉师实施静脉麻醉。先静推阿托品0.25mg，以保持呼吸道干燥，抑制腺体分泌，麻醉方法采用异丙酚配伍小剂量氯胺酮静脉麻醉，用量为异丙酚2.5mg/kg静推，氯胺酮2025mg/kg静推。待医师检查患者消毒铺巾后开始麻醉诱导，对照组采传统常规方法施术。钳刮术前2d口服米非司酮共150mg以软化宫颈。术中注意观察镇痛效果、宫口松弛程度（以能否顺利通过6号吸管为判定宫口松弛程度的标准）、手术时间、术中出血量及人流综合征发生情况，比较手术前后P、R、BP，Sp（O 2 ）变化。1.3 疼痛分级标准 根据患者的自我感觉和表现分为4级:级为患者自我感觉平静无痛，处于熟睡状态，无痛苦表情;级为患者感觉轻微的疼痛，能够耐受，可有皱眉，肢体活动，能配合手术;级为患者感严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有呻吟、躁动、出汗、面色苍白;级为患者感觉剧烈疼痛，不能 耐受手术，要求终止或暂停手术。 1.4 统计学处理 采用t、 2 检验。2 结 果 2.1 2组手术镇痛效果的比较 观察组无痛效果显著，有效率99%，对照组为0，2组比较有极显著性差异（P0.01），见表1。 表1 2组手术镇痛效果的比较 例（略） 2.2 2组术中术后情况比较 观察组术中宫口完全松弛，能够顺利通过6号吸管占95%，对照组仅占12%，2组有极显著性差异（P0.01）。观察组中无一例人流综合征发生，对照组67例，2组有极显著性差异（P0.01），2组术中出血量、手术时间方面均有显著性差异（P均0.05），见表2。表2 2组手术情况比较 组别 顺利通过6号吸管/例（略）2.3 无痛组手术期间血压心率、血氧、饱和度变化 见表3。从表3发现用药后血压及心率均明显下降，清醒后恢复到麻醉前水平，提示静脉麻醉药对循环功能有一定的抑制作用，对心功能较差的患者应特别重视麻醉监测。 表3 无痛组手术期间血压、心率、血氧饱和度变化（略） 注:与术前基础值比较，P0.05。 2.4 无痛组麻醉恢复及不良反应情况 观察指标时间:意识消失时间（28.111.6）s，呼之睁眼（6.12.0）min，随意运动（6.72.9）min，定向恢复（7.02.0）min，离手术室（9.37.9）min，行走（20.08.3）min。麻醉起效时间平均少于30s，麻醉恢复到行走最长不超过30min，出现麻醉不良反应主要为:注射部位疼痛51%，回忆做梦7%，术中知晓3%，术后兴奋多语10%，术后头晕80%，术中膈肌痉挛3%，80例术后头晕均在510min减轻或消失，无需特殊处理，3例术中知晓，追加麻醉药物后意识消失，顺利完成手术。3 讨 论 异丙酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、恢复迅速、苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显蓄积等优点 1 ，还可以抑制迷走神经反射，缺点是循环呼吸抑制，以及注射痛，镇痛作用差，有明显的剂量依存性，应用时受到限制 2 。 氯胺酮也是一种速效麻醉药，具有强有力的镇痛作用。小剂量应用常不会引起心血管兴奋和精神症状。两者配伍应用能加强镇痛作用，减少异丙酚的用量，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，麻醉效果和苏醒时间不受影响，延长镇痛作用时间。术中个别患者可能出现无意识肢体活动及呼吸暂停，必须有专人看管，麻醉师监护以保证手术顺利进行。术后患者完全清醒后方可离院。 从结果看镇痛效果确切，观察组完全无痛，有效率100%，无人流综合征发生，宫口松弛十分明显，与对照组比较有极显著性差异（P均0.01）。由于无痛宫口松弛又配合口服米非司酮软化宫颈，克服了以往初孕者宫颈硬以及绝经后宫颈萎缩取环所导致的手术困难，避免吸刮宫不全及环断裂并发症，从2组手术时间及术中出血量来看，有显著性差异（P均0.05），说明患者在无痛状态下能积极配合手术，医生也能专心实施操作，从而缩短手术时间，减少术中出血。 妇科无痛技术临床效果确切，无不良反应，安全可靠。符合妇女的身心需求，被广大妇女所接受。在妇产科的手术领域里有更为广阔的发展前景，值得推广和探索。 参 考 文 献 1 郭忠武，李万亥.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用J.国外医学麻醉学与复苏分册，1989，10（4）:101-104 2 Haraka A，Serere.bradycar