人群营养之孕妇.doc

人群营养之孕妇、乳母及婴儿营养主讲：赵红胜2012年10月13日 上饶面授人的一生 按照年龄分为7个阶段：婴 儿 期：出生112个月 包括新生儿期(断脐至生后28天)幼 儿 期：l3岁学龄前期：36岁学 龄 期：612岁少 年 期：1218岁，或称青春期成 年 期：1860岁老 年 期：60岁以上孕期营养和哺乳期妇女营养o 妊娠期的阶段：孕前期（又叫围孕期）、孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期、哺乳期。o 孕育一个健康宝宝，幸福一生！现在不孕不育，胎儿畸形也越来越多。孕期营养知识是每个准妈妈应该了解的。很多人说：“像我妈妈生我的时候吃的东西都没有，看我不是一样很健康？！”有人认为：“生孩子是个简单的事情，哪有那么复杂？”还有人以为：“生孩子是大事，要大补，多吃补品。”o 现在我们带着这些问题来开始我们的课程。 孕妇营养 一、孕期生理特点o 1、内分泌变化绒毛膜促性腺激素（HCG）分泌增多。雌激素和黄体酮，刺激子宫和乳腺发育。人绒毛膜生长催乳激素增多，促进乳腺发育。甲状腺激素增多，合成代谢增高，能量和营养素消耗增多。血浆胰岛素水平增高，2-7%伴妊娠期糖尿病。o 2、消化系统变化 平滑肌松弛，胃及小肠扩大，胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，易发生胃肠胀气伴恶心、呕吐、消化不良、便秘等。 血容量增加，晚期血容量比孕前增加40%，其中血浆容量增加50%，而红细胞只增加20%，血液相对稀释，血液中血红蛋白含量下降，呈现为生理性贫血。补充铁可使红细胞增加30%，从而改善生理性贫血。 孕早期甘油三酯、胆固醇、乳糜微粒和极低密度脂蛋白减少，而后期血脂、脂溶性维生素（尤其是VE）升高。o 4、肾功能改变 胎儿的代谢产物需经母体排出，肾脏负担加重，肾小球滤过水平增高，排除尿素、尿酸和肌酐的功能增强。 与孕前相比，尿中葡萄糖排出量增加10倍以上，叶酸排出量增加1倍，氨基酸排出量2g/d，但尿钙排出量减少。o 5、代谢变化与体重增加 孕期合成代谢增加、基础代谢率升高. 孕妇体重增加主要源于胎儿、胎盘、血液、细胞外液的增加和子宫、乳腺、母体脂肪组织的贮存。 孕期平均增重约12.5kg。孕早期增重较少，孕中期和孕晚期较多，每周可高达350400g孕期孕期营养需要4、碳水化合物o 葡萄糖几乎是胎儿能量的唯一来源。o 孕早期必须保证每日摄入量不低于150g。o 若妊娠剧吐碳水化合物摄入过低，将动员母体脂肪供能，易出现酮症和酮酸症中毒，酮体通过胎盘进入胎儿体内，影响和损伤大脑和神经系统的早期发育。5矿物质(1)钙1)孕期钙营养状况 500800mg/d 孕期缺钙_母体高血压、妊高征和先兆子痫 _骨钙溶出，影响母体的骨密度2)钙的参考摄入量及食物来源 成熟胎儿需存储钙_30 g 孕早、中、晚期日积累量 7mg、110mg和350mg 维持母体钙平衡需要量_300 mg 孕前和早中晚期钙吸收率分别为36、40、56、62%(2)铁(3)碘 6脂溶性维生素(1)维生素A (2)维生素D(4)维生素K 凝血7水溶性维生素 (1)维生素B1(3)维生素B6 中国居民膳食指南 孕妇o 自妊娠第四个月起，保证充足的能量；o 妊娠后期保持体重正常增长；o 增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。围孕期o 现在患不孕不育的年轻爸爸妈妈也越来越多，和生活饮食习惯密切相关，如：上网、熬夜、长时间打麻将、喝酒、抽烟、手机的使用、缺乏运动、人流等等。想怀孕，一定在围孕期（准备怀孕）阶段打好基础。o 孕早期多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富的食物，预防贫血；保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入；戒烟、禁酒。o 改变不良生活习惯，提高身体体质。o 怀孕时机的选择：围孕期通常要3-4个月。怀孕时机应选在夏末秋初，同一父母生的小孩在次年3-5月出生的身高要同比高出4cm左右，智商相对要高。因为夏末秋初怀孕之后食物种类丰富，瓜果飘香，相对而言妊娠反应减低。来年出生后在3-5月份，天气很好，利于婴儿的发育和成长；到了秋冬季节，小孩能抵御感冒和寒冷的侵袭。 围孕期营养与膳食（孕前3月6月） 孕早期o 防止妊娠反应。1、膳食清淡、适口。2、少食多餐。3、保证摄入足量富含碳水化合物的食物。4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。5、戒烟、禁酒。o 孕早期营养和围孕期相差不大,要注意：1、补充叶酸，防止胎儿畸形。孕早期是胎儿神经管发育的时机，如果缺乏叶酸，胎儿发生畸形的几率很高。2、防止突变。现在很多食物、药物残留、室内污染、手机辐射、电脑辐射等等，要补充VA（类胡萝卜素更好，能预防细胞突变）。3、防止流产。由于胎儿着床浅，不适合剧烈的运动，要注意夫妻生活，预防流产，可以补充富含VE的坚果类食孕中期o 孕中期开始胎儿进入快速生长发育期，直至分娩。与胎儿的生长发育相适应，母体的子宫、乳腺等生殖器官也逐渐发育，并且母体还需要为产后泌乳开始储备能量以及营养素。1、适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量，孕期选择动物性食物应首选鱼类。加强优质蛋白质的摄入。建议孕中期每天增加蛋白质15克。2、适当增加奶类的摄入，加强钙的补充，每天补充300Mg的钙，孕中期钙的适宜摄入量为1000Mg|d。3、常吃含铁丰富的食物。4、适量身体活动，维持体重的适宜增长。孕前标准体重（Kg）=身高（cm)-105。数值在正负10%都在正常范围。5、少吃刺激性食物。孕晚期o 孕妇难熬的几个月，胎儿长大挤压胃、直肠等器官，胃容量变小，少吃多餐，会便秘，睡不好，如果缺钙的话，小腿会抽筋。o 孕晚期更要加强蛋白质等营养素的补充，为生产做准备。o 要计划是顺产还是剖腹产；要计划在哪个医院生产；同时要准备备用金。胎儿生长快速，生产时一般身长达50cm左右。家人要做好照料工作。同时，要计算预产期，为分娩做准备。一般280天，大概9个月零10天左右。在预产期临近时，如果有出血等异常现象，要就近送往医院。每天额外补充优质蛋白质15g,钙适宜摄入量达1200mg以上。 产褥期o o 俗称“坐月子”。期间不要洗冷水，要按老规矩来做。要在补充优质蛋白质的情况下，要重视新鲜蔬菜、水果的摄入。我国不少地方民间流传产后不要吃生冷食物的习俗，蔬菜、水果首当其冲。“坐月子”不吃蔬菜、水果的习俗是不利于健康的。新鲜蔬菜、水果含有多种维生素、矿物质、膳食纤维、果胶、有机酸等成分，可增加肠蠕动，促进乳汁。哺乳期o 要让胎儿吃母乳，人初乳营养价值很高。母乳喂养：o 1、经济方便。o 2、利于婴儿发育成长。o 3、增加母婴感情。o 4、母亲的乳腺癌的几率降低。o 5、有免疫蛋白，提高婴儿的抵抗力。o 如果母乳不够，要催乳，保证胎儿的能量需要。o 消化系统 唾液腺到3-4个月逐渐发育，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6个月起唾液作用增强。 胃容量小 咀嚼差 胃肠道消化酶的分泌和蠕动能力差。 胃容量/ml：25-50 100 200 300-500 初生 10天 6个月 1岁 小肠约为自身长度的6-8倍，达300cm.胰淀粉酶出生后第四个月达到成人水平。o 神经系统发育不完善 脑重/g：370 600-700 900-1200 初生 6个月 2岁 二、营养需要2蛋白质o 供给不足：生长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降、消瘦、腹泻、水肿、贫血等。o 过量：便秘、胃肠道疾病、口臭、舌苔增厚。o 建议_人乳喂哺 AI为2.0 g/kgd，6个月是成人的5-10倍。 牛乳喂养 3.5 g/kgd 大豆或谷类蛋白喂养 4.0 g/kgd3脂肪 4碳水化合物5矿物质 钙、铁、锌(3)锌6维生素(1)维生素A（干眼病、夜盲症）(3)维生素E (4)维生素K三、喂养指南 1喂养方式2)母乳中的免疫活性物质3)母乳中的激素和生长因子(3)混合喂养2常见婴儿配方食品和辅助食品(1)婴儿配方食品 2)牛乳 适当配制3)全脂奶粉 蛋白质2028，脂肪2028(2)婴儿辅助食品 1)添加辅助食品的科学依据粮谷类（婴儿营养米粉）蔬菜汁（蔬菜泥）和水果汁（水果泥）动物性食物（蛋羹、鱼、禽、畜肉泥、肉松）动物性食物添加顺序： 蛋黄泥鱼泥（剔净骨和刺）全蛋（蒸蛋羹）肉末