下肢动脉硬化性闭塞症的护理.docx

下肢动脉硬化性闭塞症的护理一、 定义 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，而引起肢体缺血症状的慢性疾病，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。二、 临床表现 1、早期表现：患肢发凉、麻木、间歇性跛行。 2、局部缺血期：以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。3、营养障碍期：皮肤粗糙、寒毛脱落趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息痛。 4、坏死期：除静息痛之外，发生肢体溃疡，坏疽。 三、护理诊断/护理问题 1、焦虑 与疾病久治不愈有关。 2、疼痛 与患肢缺血，组织坏死有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 与指端脱落、坏疽有关。 4、潜在并发症 出血、血栓形成。 5、活动无耐力 与患肢远端供血不足有关。四、观察要点 1、术前观察要点 （1）严密观察患肢皮肤的颜色、温度、动脉搏动、感觉以及患肢指端的血运情况。 （2）观察疼痛的部位、时间、性质。 （3）观察坏疽或溃疡的程度、面积以及有无渗出。 （4）密切观察踝肱指数以判断下肢动脉的阻塞程度。 2、术后观察要点 （1）观察切口是否渗血，敷料是否清洁干燥，有无感染。 （2）观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热。（3）严密观察患肢血管再通情况：患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和足背动脉搏动强度以判断血管通畅度。 （4）注意观察凝血机制。 五、健康教育 1、心理护理 耐心细致心理护理，清除顾虑，树立战胜疾病的信心，使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。 2、健康指导 高血压、高脂血症、糖尿病者，应积极治疗原发病；注意保暖；保持脚部清洁干燥；可进行适当运动，但走路步伐不宜过快，以免引起缺血症状发作；密切观察皮肤温度、肢体末端疼痛情况，一旦异常及时通知医护人员。 3、出院指导 绝对戒烟、适当饮酒；适宜的运动；出院后定期复诊，一旦病情变化及时就医。 4、健康促进 饮食要注意合理调节，防止脂质代谢紊乱和血胆固醇过高。尽量避免高糖、不易消化及刺激性食物，饮食宜清淡。六、护理措施 1、术前护理措施 （1）心理护理：由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。 （2）患肢护理：主要原则是改善下肢血液循环。注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。取合适体位，病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。 （3）皮肤护理：保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激；加强创面换药，可选用敏感的抗生素湿敷，并遵医嘱应用抗感染药物；ASO患者多为老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫体位，骶尾部皮肤极易发生压疮，应加强皮肤护理，必要时应用气垫床。 （4）疼痛护理：早期轻症病人可用血管扩张剂、中医中药治疗等。对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药。若疼痛难以缓解，可用连续硬膜外阻滞方法止痛。 （5）术前准备：指导病人戒烟，备皮、检查足背动脉搏动情况并标记。 2、术后护理措施 （1）执行局麻后护理常规。 （2）体位取平卧位，术肢肢体制动24小时，动脉血管重建术后应卧床制动2周。自体血管移植者若愈合较好，卧床制动时间可适当缩短。 （3）病情观察 监测生命体征的变化，尤其是合并其它重要脏器疾病的患者，糖尿病病人还应监测血糖的变化观察切口渗血情况：出血是术后早期最常见的并发症，观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热，若发现应及时报告医生处理。 观察术后患肢血管再通情况：观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和足背动脉搏动强度以判断血管通畅度；若动脉重建术后出现肢体肿胀、剧烈疼痛、麻木、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓、栓塞形成，及时报告医生，协助处理或做好再次手术的准备工作。 术后抗凝治疗：注意监测出、凝血时间，保护患者，防止血栓形成做好抗凝护理。 饮食护理：术后嘱患者大量饮水以促进造影剂的排泄，进食低脂饮食，多进食新鲜蔬菜水果富含纤维素食物，防止便秘。 功能锻炼 卧床制动病人，鼓励其在床上作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流；康复期鼓励病人每天步行，指导病人进行Buerger运动，（Buerger运动方法是，平卧位，患肢抬高45，维持12分钟。然后坐起，患肢下垂床边25分钟，并作足部旋转、伸屈运动10次。最后将患肢放平休息2分钟。每次重复练习5回，每日练习数次。）促进侧支循环的建立，以疼痛的出现作为活动量的指标。