护技教案16.doc

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节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅节袂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿衿节莈蒆羁膅芄蒅肃莀薃蒄螃膃葿蒃袅荿莅蒂羇膁芁薁肀羄蕿薀蝿膀薅薀羂羃蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄螀肇芀蚄袃芃膆蚃肅肆薄蚂螄莁蒀蚁袇膄莆蚀罿荿节虿肁膂薁螈螁羅蒇螈袃膁莃螇羆羃艿螆螅腿芅螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螂螂芅 第一章 医院和住院环境第一节 医院概述一、医院的概念和任务：1、医院的概念：对病人或特定人群进行防病治病的场所，医院应备有一定数量的病床，必要的设备，以及具有救死扶伤的精神、精湛的医学知识和技能的医务人员2、医院的任务：以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育工作二、医院的种类1、按医疗水平划分：三级医院、二级医院、一级医院2、按收治范围分：综合性医院、专科医院3、按服务对象分：军队医院、企业医院4、按医疗机构分类管理要求分：非营利性医院、营利性医院三、医院的组织结构：三大系统：诊疗部门、诊疗辅助部门、行政后勤部门第二节 门诊部一、门诊1、门诊的设置和布局2、门诊的护理工作：（1）预检分诊、（2）安排候诊与就诊（3）健康教育（4）实施治疗性操作（5）消毒隔离（6）保健门诊二、急诊（一）急诊护理工作范畴（二）急诊科的设置和布局（三）急救物品及设备：常规用物、急救设备、无菌急救包、急救药品、通讯设备一切抢救物品物品做到五定：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和检查维修、使完好率达100%（四）急诊的护理工作1、预检分诊：一看、二问、三检查、四分诊2、抢救配合：实施抢救措施、做好抢救记录、严格查对制度3、留观室（1）入室登记，建立病案，书写病情观察报告（2）主动巡视，加强观察，执行医嘱，做好晨晚间护理（3）做好病人及家属的管理工作第三节 病区一、病区的设置和布局二、病区的环境管理1、社会环境：建立良好的社会关系、建立良好的群体关系2、物理环境：安静、整洁、舒适（温度和湿度、通风、采光、绿化、色调）、安全（物理性损伤、生物性损伤、化学性损伤、医源性损伤）三、病床单位设备四、铺床法(一)备用床 铺备用床的目的： 准备接受新病人，并保持病室整洁。美观。评估1、病人有无进餐或治疗2、病床是否完好、安全、舒适，床上用物是否洁净、齐全3。床旁设施是否完好，供氧和负压吸引管是否通畅计划用物准备 床，床垫，枕芯，棉胎或毛毯，被套，大单，枕套。环境设备 周围无病人进餐或治疗。实施：注意事项病人进食或做治疗时应暂停铺床。动作轻稳，以免病原体随空气流动传播大单要铺平、拉紧，盖被要平整美观，棉胎与被套吻合；中线对齐应用节力原则，动作一次到位 评价 1、手法正确、动作轻巧、节力2、四角折叠整齐，床铺平整，中线对齐，美观实用3、采取正确的姿势，减少体力消耗 病床符合使用暂空床 目的：迎接新病人住院，或供暂时离床活动的病人使用，并保持病室整洁。评估 1、病人的病情是否可以暂时离床 2、同备用床计划1用物准备 同备用床，必要时备橡胶单，中单。2环境准备 同备用床。实施操作步骤及要点。注意事项 （1）病人进食或做治疗时应暂停铺床。（2）中单、橡胶单按要求放置（3）动作轻巧、节力评价 1、橡胶单、中单对齐，位置合适2、同备用床； 麻醉床 目的：（1）便于接受和护理麻醉手术后的病人（2）使病人安全舒适，预防并发症（3）并保护被服不被伤口渗液或呕吐物污染评估 1、病人手术部位、麻醉种类 2、同备用床计划 用物准备：同备用床另加橡胶单和中单各两条A：全麻护理盘用物：无菌盘内置张口器，压舌板，舌钳，牙垫，治疗碗，镊子，输氧导管，吸痰导管和纱布数块治疗盘内放血压计，听诊器，护理记录单及笔，弯盘，棉签，胶布和电筒等B：另备输液架，必要时备吸痰器，氧气筒，胃肠减压器，按需备热水器加布套，毛毯2、环境准备：同上实施注意事项（1）麻醉护理盘用物齐全，以备使用（2）橡胶单、中单位置符合病情需要（3）保证病人舒适，安全 评价1、用物准备符合病人手术后和麻醉后的需要2、橡胶单、中单及盖被放置正确，方便病人3、余同备用床第二章 病人入院和出院的护理第一节 病人入院护理一、入院程序1、办理住院手续卫生处置护送病人入病区病人入病区后的初步护理一般病人准备床单位迎接新病人观察及评估填写有关表格测量病人T、P、R、BP和体重通知医生了解病人身心需要急诊病人：按急诊抢救程序进行第二节病人出院护理出院程序执行出院医嘱取药出院指导护送出院有关文件的处理：填写出院时间整理病案注销卡片床单位的处理：拆洗、消毒第三节 运送病人法一、轮椅运送法目的 运送不能行走的病人做各种检查、治疗或进行室外活动评估1、病人的体重、意识状态、躯体活动能力及合作态度2、轮椅各部件的性能是否良好计划1、用物准备：轮椅、布鞋或不滑的拖鞋，别针，按季节备衣环境准备：温度适宜、地面防滑。实施核对解释固定轮椅移动病人推轮椅下轮椅法注意事项：1、使用前，检查轮椅性能，保持其良好。 2、推轮椅时，速度要慢，随时观察病人的反应。 3、寒冷季节注意保暖二、平车运送法：目的 运送不能起床的病人做各种特殊检查、治疗或转运病室评估1、病人的体重、病情、躯体活动能力 2、病人的病损部位与合作态度3、平车的性能是否良好计划1、用物准备：平车、毛毯、中单环境准备：温度适宜、地面防滑。实施 挪动法：解释指导固定平车挪动病人单人搬运：固定平车搬运者一臂自病人腋下伸至肩部外侧，一臂伸入病人大腿下病人双臂交叉依附于搬运者颈后搬运者托起病人移步转身将病人轻放于平车上盖好盖被。两人搬运：甲一手托住病人颈肩部，另一只手托住病人腰部乙一手托住病人臀部， 另一只手托住病人腘窝。三人搬运：甲托住病人头和肩胛部乙托住病人背和臀部丙托住病人腘窝和腿 部。四人搬运：甲站于床头，托住病人头及颈肩部乙站于床尾，托住病人两腿丙站于平车侧，紧握中单两角丁站于床另一边或跪立于床上膝盖略分开，一前一后，加大支撑面，紧握中单另两角，四人合力抬起。注意事项：1、搬运前仔细检查平车各部位性能，以保证病人安全 2、搬运时护士两腿稍分开，身体尽量靠近病人，以节力、省力3、运送病人时车速要适宜，护士应站在病人头侧，以便观察病情。上下坡时，病人头部应在高处一端，病人头部应卧于大轮端，可减少颠簸，车速要适宜，确保病人安全，舒适。冬季注意保暖避免受凉，搬运骨折病人，车上需垫木版，并固定好骨折部位，保持输液和引流管通畅，推车进出门时不可用车撞击门，一面震动病人及破坏建筑物4、冬季注意保暖，避免受凉三、担架运送法：用于运送不能起床的病人，简单、灵活第四节 家庭病床一、家庭病床的概念： 医疗机构为了最大限度的满足社会医疗需求，派出医护人员，选择适宜在家庭环境中医疗和康复的病种，让病人在自己熟悉的环境里，在家人的陪伴照顾下接受治疗二、家庭病床的收治范围1、病人病情适合在家疗养，给予支持治疗和减轻痛苦2、经住院治疗、急诊留观或手术恢复期，病情稳定仍需治疗的病人3、年老体弱、行动不便，就诊困难的病人三、家庭病床的护理工作1、完成治疗和护理工作2、指导与协助病人正确实施康复锻炼3、健康教育4、心理护理5、随时评估卧位和安全的护理技术第一节 各种卧位卧位的性质：1、主动卧位：病人身体活动自如，体位可随意改变2、被动卧位：病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位3、被迫卧位：病人意识存在，也有变换卧位的能力，由于疾病的影响被迫采取的卧位二 、常用卧位： （一）、仰卧位： A、去枕仰卧位适用范围：（1）昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可防止呕吐物流入气管而引起窒息或肺部 部并发症（2）椎管内麻醉或脊髓穿刺后的病人，预防脑压减低而引起的头疼操作步骤：去枕仰卧，昏迷或全麻未清醒的病人需头偏向一侧 B、屈膝仰卧位适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的病人操作步骤：病人仰卧，两膝屈曲，稍向外分开 C、中凹卧位适用范围：用于休克病人，抬高头部，有利于通气；抬高下肢，有利于静脉回流，增加 心输出量 操作步骤：抬高头胸部约20度，抬高下肢约30度。 （二）侧卧位适用范围：接受灌肠、肛门检查及臀部肌内注射的病人；配合胃镜检查；侧卧位与平卧位交替，预防压疮。操作步骤：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，下腿稍直，上腿弯曲。注射时，应下腿弯曲，下腿伸直。必要时在两膝之间、后背和胸腹前放置软枕。 （三）俯卧位适用范围：腰、背步手术或检查的病人；腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人，俯卧位时腹腔容积相对增大，可用于缓解胃肠章胀气所致的腹痛。操作步骤：病人俯卧，头偏向一侧，两臂弯曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。酌情在腋下用一小软枕支托。另一卧位称史密斯卧位，病人俯卧，头偏向一侧，一手放于前，并自然弯曲，一手放于后下腿稍直，上腿弯曲；在头部、一侧上肢和下肢各放一软枕。（四）半坐卧位（1）适用范围：某些面部及颈部手术后的病人，采取半坐卧位可减少局部出血。心肺疾患一起呼吸困难的病人，采取半坐卧位，由于重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心、肺的压力减轻，使呼吸困难得到改善；急性左心衰竭病人采取半坐卧位，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，使静脉血回流减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。腹腔，盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔，促使感染局限化；因盆腔腹膜抗感染性交强，而吸收较差，可以减少炎症扩散和毒素的吸收，从而减轻中毒反应同时又可防止感染向上蔓延而引起膈下脓肿。腹部手术的病人，采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口的愈合。恢复期体质虚弱的病人，采取半坐卧位，有利于向站立过渡。 （2）操作步骤：（1）摇床：先摇起床头支架成30度50度，再摇起膝下支架（防止身体下滑，并且扩大绳梯支持面）。必要事床尾可置一软枕，（2）靠背架：若无摇床，可用靠背架，将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用中单包裹的膝枕垫在膝下，中单两端用带子固定于床缘，以免病人下滑。余同摇床。（五）端卧位（1）适用范围：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的病人。病人由于极度呼吸困难，被迫端坐。(2)操作步骤：病人坐在床上，身体稍向前倾斜，床上放一跨床小桌，可伏于小桌上休息，用床头支架将床头抬高或垫软枕，使病人背部也能向后依靠，同时膝部稍抬高，以防身体下滑。（六）头低足高位（1）适用范围：肺部分泌物外流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁引流。妊娠事胎膜早破，防止脐带脱垂（胎头未入盆，脐带因羊水的冲力滑入阴道内，导致脐带脱垂，将威胁胎儿生命），采取头低足高位，可减轻腹压降低羊水的冲力避免并发症的发生。下肢骨折牵引时利用人体重力作为反作用力。（2）操作步骤：病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高1530cm，枕头横立于床尾，以防足部触及床栏。（七）头高足低位适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引时作反作用力。预防脑水肿，减轻颅 内 压，颅脑手术后的病人操作步骤：病人仰卧，垫高床头1530CM，枕头横立于床头（八）膝胸位适用范围：肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗；矫正子宫后倾及胎位不正，如臀先露；促进产后子宫复原。操作步骤：病人跪卧，两小腿平放床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面；腹部悬空，臀部抬起；头转向一侧；两臂屈肘，防于头的两侧。（九）截石位适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、阴道灌洗、妇产科检查和产妇分娩。操作步骤：病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于或踩于支腿架上，前者为膝弯高举式，后者为足低贴床式，臀部齐床边，两手放在胸部或身体两侧。应注意保暖和遮挡第一节 帮助病人更换卧位的方法评估1.病人的心理状况，配合翻身的情况。2.病人的病情及治疗需求、体状、肢体活动状况；有无身体创伤、骨折固定、牵引、留置多种导管等情况。计划 准备好枕头等物品，视病人的情况，有一个或两个护士参与。实施 1、帮助病人翻身侧卧（1）目的：协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适；减少并发症，如压疮、坠积性肺炎等；适应治疗护理的需要。1）一人翻身法：用于体重较轻的病人。向病人及家属解释目的、过程询问病人是否需使用便盆。护士拉起病人欲侧卧侧的床档，转至对面；病人仰卧，两手放于腹部 ，两腿屈曲；护理人员双脚分开，一脚在前，一脚在后，将一臂放在病人颈肩下，另一臂放在病人的臀下，将病人的上半身移向自己站立的一侧；然后一手臂放在病人的臀下，另一臂放在病人的双脚踝下，再依次将下半身移向同侧床边2）两人翻身法：两人站于病人同侧，一人托颈肩、腰，一人托臀部、腘窝，抬起移向自己，扶住肩、腰、臀、膝，轻推至对侧2、帮助病人移向床头：一人帮助法：病人双手抓住床头，脚蹬床面，护士于病人肩背部和臀部用力，助其移向床头两人帮助法：两人站于床两侧，交叉托住病人颈肩部和臀部合力抬起，移向床头。第三节 保护具的应用目的 1、避免高热、瞻望、昏迷、躁动、年老体弱、婴幼儿及危重病人因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等 2、确保护理、治疗的顺利进行评估 1、影响病人安全的因素 2、病情、年龄及意识状态实施 床档的使用、约束带的使用、支被架的使用注意事项1、向病人及家属说明使用保护具的目的和方法，取得配合2、保护具不能长期使用，用时肢体应处于功能位3、使用约束带部位需垫衬垫，密切观察约束部位皮肤颜色，防止发生血液循环障碍第四章 医院感染的预防和控制第一节 医院感染一、医院感染的概念（一）病人在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括病人在住院期间发生的感染和在住院后不久发生的感染（二）医院感染的类型1、按病原体分：内源性医院感染、外源性医院感染2、按感染部位分：呼吸系统、泌尿系统等（三）感染链 感染源、传播途径、易感宿主二、医院感染的主要因素1、宿主方面因素2、抗生素不合理应用3、各种侵入性检查和治疗技术的增多4、直接损害免疫系统功能方面的因素5、医务人员对医院感染的认识水平和管理水平不够6、其他因素三、医院感染的预防和控制措施1、加强医院感染的控制与监管2、合理布局医院设置3、开展宣传教育第二节 清洁、消毒和灭菌定义：1、清洁：清除物体上的一切污秽消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物灭菌：清除或杀灭物体上的一切病原微生物，包括细菌的芽孢二、清洁法：将物品用清水冲洗，再用洗涤剂刷洗，最后用清水洗净。常用于墙壁、地面、桌椅的清洁及物品消毒灭菌前的准备三、消毒灭菌法： 物理消毒灭菌法热力消毒灭菌A、燃烧法：常用于无保留价值的污染物品。方法：器械可烧灼20S；培养用的试管或烧瓶口在火焰上来回旋转2-3次；搪瓷容器倒入少量95%乙醇燃烧；无保留价值的物品彻底烧毁。注意事项：（1）注意安全，操作时远离易燃、易爆物品 （2）燃烧过程中，不得添加乙醇（3）贵重物品及锐利刀剪禁用此法B、干烤法：常用于玻璃、金属、搪瓷类、油脂及各种粉剂等的灭菌方法：消毒时箱温120-140度，时间10-20分灭菌时箱温180度，时间20-30分C、煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶等方法：物品洗净后完全浸没在水中，水沸后开始记时5-10分（可在水中加入1%-2%碳酸氢钠提高沸点至105度，增强杀菌作用外，还可去污防锈。 注意事项:（1）、玻璃类用纱布包裹，应于冷水放入以免突然高热或碰撞而破损；（2）橡胶类用纱布包好，待水沸后放入，消毒后及时提取，以免使橡胶变软粘连；（3）器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不重叠，以使物体各面都能与水接触；（4）较小物品要用纱布包好使其沉入水中；（5）尖锐器械不宜用此方法，以免受热损坏变钝。D、压力蒸汽灭菌法：适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如敷料、手术器搪瓷类方法：压力103-137KPA，温度为121-126，20-30分注意事项（1）灭菌包不宜过大、不宜包扎过紧、放置时各包之间要有空隙（2）布类物品应放在金属、搪瓷类物品上（3）定期检查灭菌效果光照消毒法：日光嚗晒法：常用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒 方法：将物品直接放在日光下暴晒6小时，定时翻动紫外线灯管消毒法： 方法：消毒空气时，有效距离不超过2米，时间不少于30分消毒物品时，有效距离不超过1米，时间不少于30分灯亮5-7分后记时， 再次使用时，间歇3-4分再开启注意事项紫外线照射人体或眼部可引起紫外线皮炎或眼炎，照射时嘱病人勿直视紫外线光源，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，肢体用被单遮盖保持紫外线灯管清洁，每两周用乙醇棉球擦拭一次消毒时，室内温度保持在20度以上，湿度40%-50%，以免影响杀菌效果定期检测紫外线照射强度，进行空气培养微波消毒灭菌法：生物净化法化学消毒灭菌法1、化学消毒灭菌剂的使用原则：（1）根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法，易挥的药物要加盖消毒物品要洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节和套盖浸泡消毒后的物品，使用前用生理盐水冲洗，气体消毒后的物品，应待气体挥发后在使用，以免药物刺激人体组织2、方法：浸泡法：用于耐湿不耐热的物品、器械的消毒，如体表、锐利器械、化纤制品喷雾法：用于空气和物品表面的消毒擦拭法：用于桌椅、墙壁、地面的消毒熏蒸法：用于室内物品、空气的消毒第三节 无菌技术一、无菌技术的概念无菌技术：在医疗、护理操作中、防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术无菌物品：经过灭菌处理后未被污染的物品无菌区域：经过灭菌处理后未被污染的区域二、无菌技术操作原则（一）操作前准备：无菌操作前30分通风，停止清扫地面，减少走动，以降低空气中的尘埃， 操作区域要清洁、宽敞操作者应修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩、必要时穿无菌衣、戴无菌手套（二）操作中保持无菌工作人员应面向无菌区域，手臂保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区域。操作时，不可面对无菌区域讲话、咳嗽、打喷嚏用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内，一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，不可使用，应予更换或重新灭菌（三）无菌物品保管无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期，物品按日期先后顺序放置定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，保存期为7天，过期或包布受潮应重新灭菌 三、无菌技术基本操作方法(一)无菌包的使用取出无菌包，查看名称及灭菌日期将包置于清洁干燥处，解开包带先开外角，再开左右，最后开内角，不得触及内面用无菌钳取无菌物，置于无菌区域内如包内物品未用完，按原折痕折好，并注明开包日期（二）铺无菌盘法从无菌包内取出无菌巾，放于治疗盘内手捏无菌巾外层打开，双折于盘内，将上层扇形折叠，开口朝外放入无菌物品后，将