股骨颈前倾角数字1ppt课件.ppt

股骨颈前倾角数字解剖在发育性髋关节脱位手术中的应用研究Studyonappilicationoffemoralneckanteversionindevelopmentaldislocationofthehipbydigitalanatomy 研究生 导师 尹宗生教授胡勇副教授 前言 股骨颈前倾角在髋关节的稳定性和正常步态方面扮演着重要的角色 增大的前倾角将成为在复位后髋关节不稳定的重要因素 发育性髋关节脱位 DDH 是一种婴幼儿常见的髋关节畸形 病理变化较复杂 髋臼关节囊圆韧带股骨头周围软组织 既往文献主要着眼于骨盆病理变化及对其手术矫正 然而股骨颈前倾角增大是髋关节不稳定的主要因素之一 股骨端的矫正也同等重要 股骨颈前倾角 femoralneckanteversion FNA 正常股骨颈的长轴与股骨干冠状面所形成的夹角 所以股骨颈前倾角术前的精确测量对于临床有着极其重要的意义 股骨颈前倾角的测量方法有很多种 其中三维CT测量较为准确 为指导临床术式选择和精确旋转截骨提供了客观依据 材料与方法 一般资料 病例采集时间 2005年1月 2007年5月间在我院行手术治疗的30例DDH患儿 临床表现 患侧髋关节脱位呈跋行步态 即所谓 鸭式步态 走路易跌跤 患肢短缩 体征 患侧臀部扁而宽 股骨大粗隆突起或上耸 股三角空虚 单侧髋关节脱位表现患肢短缩 骨盆向健侧倾斜 脊柱侧弯 Allis征 Telescoping征 Trendelenburgs征 Kaplan点 3DCT等影像学检查 FNA髋臼指数股骨头发育小 头骺出现较迟PerkinShenton s线CE角AI角 研究方法 病例分组 分组方法一 脱位侧为治疗组 同组病例健侧为观察对照组 分组方法二 将病例依据年龄分为两组 1 5 6岁组 7 14岁组 纳入标准 1 5岁至14岁间髋关节半脱位或全脱位者 1 5岁至14岁间髋关节为II度的保守治疗失败的 股骨颈前倾角超过45 的 临床查体及影像学检查均证实以上均为单侧髋关节脱位者 排除标准 不符合上述诊断标准者 年龄在1 0岁以下的患者 有明显致病原因所致的髋关节脱位者 如外伤 排除佝偻病 先天性髋内翻 婴儿期髋关节化脓性关节炎等所致继发病理性脱位者 研究方法 3DCT机器 机器型号 GELightspeedVCT 64排 美国GE公司生产 扫描参数 kV 120kVmA 420mA 扫描层厚 50mm 扫描范围 髋关节股骨髁最大横径 FNA的测量 FNA的测量 先确定股骨头的中心点 连接该点与股骨颈基底部椭圆中心作为股骨颈长轴 它与股骨内 外髁后平面连线的平行线构成股骨颈前倾角 FNA 手术方法 本组FNA全部大于45 的均作股骨转子下旋转截骨术依据具体骨骼病理表现和患者年龄采取不同的骨盆截骨术 为减少手术因素对术后功能评定的人为因素影像 采用统一手术适应证和术式 Salter术的适应证 年龄1岁一6岁 AI 45 头臼极度不对称及后上或后外侧脱位者应为禁忌 Chiair术的适应证 7岁以上儿童未经治疗的DDH伴有髋臼发育不良 保守或手术治疗失败的7岁以上者 股骨头大 髋臼小 二者极度不对称 且不宜作Salter术的7岁以下小儿 严重髋臼浅平 AI 50 或己有骨性关节炎者 旋转截骨角度的确定 分组与对照 对照组 各项FNA指标的观察均以单侧DDH的健侧作对照 治疗组 30例脱位髋术前 术后的FNA作为研究对象 观察指标 1 术前双侧股骨颈前倾角 2 术后双侧股骨颈前倾角 疗效评定标准 按2003年全国小儿髋关节疾病专题研讨会制定发育性髋关节脱位疗效评定标准 数据处理 按照不同年龄段分组 为正常组 术前组和术后组 采用SPSS13 0统计学软件进行数据处理 进行配对t检验 P 0 05差异有显著性 结果 年龄组别病例数正常组脱位组tp 6岁1721 40 3 51268 45 12 27226 340 0 001 6岁1323 44 3 56173 49 12 67826 913 0 001术前双髋FNA变化分析 给予t检验 P 0 001有显著性差异 表2术前股骨颈前倾角 FNA 的测量 表3术后股骨颈前倾角 FNA 与健侧前倾角 FNA 的比较年龄组别术前术后tp 6岁21 40 3 51220 45 2 9401 5610 122 6岁23 44 3 56118 28 1 9311 8820 064术前双髋FNA变化分析 给予t检验 P 0 001有显著性差异 功能评定 表4两组病例术后的疗效评定结果组别优良可差总计患肢术后2631030健髋2910030P 0 01 两组优 良者与可 差者比较 讨论 发育性髋关节脱位 developmentaldislocationofthehip DDH 是骨科常见的疾病 其重要病理改变之一是股骨颈前倾角的增大 同时 作为人体持重的支点 作为脱位后病理状态的受力点 头的角度与方向直接影响到复位后的状态 FNA增大 能够影响髋关节脱位复位和复位后髋臼发育及髋关节功能 有的甚至可以发生再脱位 因此前倾角增大 应当在做股骨旋转截骨术前 精确测得FNA 由于方法很多 彼此测量值也有一定差异 也各有其优缺点 在三维CT应用之前 许多骨科医生都有这样的困扰 只知道其前倾角大 但不知多大 矫正后也不知矫正多少 术中目测的方法不能精确的确定前倾角的大小 没有一个定量的标准 为术后隐患埋下伏笔 三维CT的应用 可以在360 空间任意角度观察显示任意平面 3DCT重建影像能够立体而直观地反映髋关节骨性结构的病理改变 包括股骨头颈的形态和两者的对应关系 可以对骨骼畸形病理及空间位置关系做数据测量 特别是FNA的精确测定 三维CT测量结果能客观真实的反映FNA的大小 更清晰的三维CT图像能从不同角度显示股骨头与髋臼术后的相互关系 通过三维CT重建图像清晰 直观 立体地观察发育性髋关节脱位 DDH 的病理变化 并定性观察和定量测量相关髋关节骨骼畸形变化 可以更为全面 具体地反应DDH的病理改变及其程度 特别制定合理的股骨旋转截骨度数 对DDH手术方案的制定 有重要的指导作用 从而可以减少手术的盲目性 使髋关节的畸形得到满意矫正 3DCT重建技术对发育性髋关节脱位的手术疗效提供可靠的影像学评价依据 手术后影像观察和测量 是评价手术成败的重要依据 结论 1股骨颈前倾角 FNA 增大是DDH的病理改变之一 3DCT重建能直观 清晰 精确的确定股骨颈前倾角 并指导术中精确截骨 2 通过三维CT重建 3DCT 图像清晰 直观 立体 有利于观察发育性髋关节脱位 DDH 的病理变化 3DCT的定性观察和定量测量 可以更为全面 具体地反应DDH的病理改变及其程度 3 CDT对髋关节各参数的精确测定 对DDH手术方案的制定 有重要的指导作用 制定合理股骨旋转截骨的手术计划 可以减少手术的盲目性 使髋关节的畸形得到满意矫正 4 3DCT重建技术对发育性髋关节脱位的手术疗效提供可靠的影像学评价依据 本研究的创新性和自我评价 1 利用三维CT重建技术对发育性髋关节脱位患儿股骨颈前倾角进行重建 精确测量和统计学分析 目前鲜见报道 2 3CDT对髋关节各参数的精确测定 对DDH手术方案的制定 制定合理股骨旋转截骨的手术计划 可以减少手术的盲目性 使髋关节的畸形得到满意矫正 展望 把包含骨骼信息的CT图像和包含软组织信息的MRI图像进行融合 可以获得包含神经 血管 肌肉 软骨和骨骼等的三维图像 为髋关节病变的诊断治疗及术后随访提供更充分的影像学依据 致谢 衷心的感谢我的导师尹宗生教授三年来对我的严格要求 辛勤培养 谆谆教导 导师严谨的治学态度 正直的人品 踏实的工作作风 高尚的医德和精湛的医疗技术将永远影响着学生 使学生终身受益 感谢胡勇副主任医师在整个临床学习阶段对我的指导 他出色全面的临床技能 无私的精神 和临床工作中的智慧都给我留下了很深的印象 是我学习的典范 感谢王伟师兄对我学习和生活