MEBTMEBO技术的“德源资产”透析.doc

MEBT/MEBO技术的“德源资产”透析中国烧伤创疡杂志 1999年第4期第0卷 医学哲学作者：孙卓廷张桂芝高铭仁孙祥军单位：山东滨州医学院(256603)MEBT/MEBO(烧伤湿润暴露疗法及其湿润烧伤膏)作为一种全新的烧伤医疗学术体系，自80年代末创立以来，经过10年的国内外推广应用，能在现代医学科技飞速发展的时代站住脚并取得举世瞩目的医疗成就，这不仅要归功于徐荣祥教授的正确的医学思路、扎实的中西医学功底及现代高科技应用，而且还应归功于融会贯通于其各层面的“德源资产”。熟练掌握MEBT/MEBO对烧伤医疗人员固然非常重要，但诚恳汲取和认真实践它的德源资产，对正确掌握和运用该项医疗学术、取得良好医疗效果和社会经济效益，意义也十分重大。MEBT/MEBO“德源资产”的实质和核心是“一切以病人为中心”、“造福于人类”、“为人类作贡献”等1。它是社会主义医德的具体体现，蕴涵和具体体现于MEBT/MEBO的学术和实践的各个层面上。一、医学思路的变革和全新价值目标的确定使MEBT的道德内涵达到了完美的境界医学思路决定医学理论、医疗原则和方法、医疗价值目标等2。传统中西医烧伤医学的局限性，与其医学思路的局限性正相关。例如，西医烧伤外科是以“主客二分、改造自然”为总则的医学思路，使它形成了以解决“感染和活命”的矛盾为核心的烧伤理论、治疗原则、方法和价值目标。面对疗程中病人的极度痛苦、创面进行性坏死、疤痕愈合或终生残疾、特大面积烧伤“活命”率极低、医疗代价高昂等难题和弊端而无可奈何。如果说他们的道德动机是好的，那么其道德效果则是差的，因此难以使它的道德境界再提升。再如，传统中医思路虽然以顺应自然为总则，但以总体模糊地有机综合为特点或优势，而以细微分析为弱点或劣势。故它难以与现代科学技术有机结合而形成现代科学意义上的完美疗法。这也是道德动机与效果难以较好地统一起来的缘由，即使水平极高的老中医那里治疗烧伤的“绝招”而能实现统一，也只不过是“曲高而合寡”。就是说，传统烧伤学术都不能实际地达到医德的更完美的境界。MEBT/MEBO以传统中医的医学思路为基础，又吸收了西医哲学思路中的分析方法，实现了医学思路的变革，进而实现了中西医优势互补式的有机结合，把“天人合一”、“顺应自然”的思路和法则建立在西医现代科学技术上，把现代科学技术融于和规范于“天人合一”、“顺应自然”的思路和法则下。这种医学思路的变革，导致了烧伤医学的革命性变革，产生了”“属于中医又高于中医，否定西医又继承西医”的MEBT/MEBO技术3。沿着MEBT的医学思路，通过它的学术理论、治疗原则和方法的实践，以解决创面自然性修复与其环境的矛盾为核心进行治疗，最终要达到“生理性愈合创面和自然性修复皮肤”的价值目标4。总之，MEBT的道德境界和追求，就是要让所有烧伤病人都能及时、就近、低费用、无疼痛地自然性修复和恢复到烧伤前或接近烧伤以前的完美状态，使病人不但要活，而且高质量地活，达到生理与心理、自我与社会地的完美和谐状态。这样，它就远远地超越了传统烧伤医学的道德境界，达到了医德的更高境界，并实现了道德动机与道德效果的完美统一，使社会主义医德得到全面、具体的落实。二、把“德源资产”全息性地融入MEBT/MEBO技术的各层面，使它具体可行MEBT/MEBO的德源资产与它的学术理论和实践是有机地不可分割地联系在一起的，并且是全息性地不可分割地融合在MEBT/MEBO的各个层面。1、基础理论奠定了道德动机与道德效果完美统一的基础。MEBT的基础理论分析和揭示了烧伤创面结构的三区带中，淤滞带不是注定要坏死的，而是可复性的，其中的残存皮肤组织可以在生理湿润的环境中得到保护和再生修复。深度大面积烧伤虽然不存在残皮再生修复的问题，但是可以运用现代基因解码和克隆技术在新鲜创面上克隆自体皮肤。这就从根本上奠定了MEBT/MEBO德源资产的道德动机和道德效果统一的坚实基础，蕴涵了其德源资产的全部潜在内容。2、治疗原则、方法和技术规范把德源资产具体化，使之具有可操作性。MEBT/MEBO根据其基础理论确定了把烧伤创面立体式地暴露在生理湿润的环境中，保护好创面残存皮肤组织并促使它生理性愈合和自然性再生修复的基本治疗原则。根据这一治疗原则，发明了MEBO并严格地规范了科学的使用方法，产生了“五大作用原理”5，形成了严密的科学体系。与此同时它的德源资产也被具体化了，具有了可操作性。(1)保护了烧伤创面，克服了创面疼痛和创面进行性坏死的传统技术和道德难题。创面疼痛和创面进行性坏死，损伤组织不能进行自然性愈合与生理性再生修复皮肤一直是传统烧伤外科无法解决的难题，也是病人治疗中和治疗后极其痛苦的问题，当然也是MEBT治疗成败的一个关键性问题。因此，解决这一难题既是重大的技术问题，也是重大的道德问题。MEBT却能使这个重大技术和道德问题都圆满具体地落到了实处，由此也就奠定了它的全部道德要素和萌芽的基础。(2)通过MEBO的成分、剂形和正确使用方法，有效地解决了创面感染这一技术和道德的传统难题。MEBO不是一般的药膏，而是蕴涵着MEBT全部技术和道德内涵的全息性基本药物。仅就烧伤创面感染特别是大面积烧伤创面感染和继发性全身感染来说，它一直是困扰传统烧伤医学的头等技术难题，也是使其医德动机和效果难以统一的头等难题。MEBT/MEBO主要不是通过药物的杀菌作用，而是通过药物成分使细菌变异并降低毒力、活血化淤和提高患者自身免疫力以及药物剂型的屏蔽作用、及时祛污换药使细菌难以繁殖滋生等作用的综合效应，再配合全身综合治疗，有效地解决了烧伤感染这一传统难题。大面积深度烧伤治愈率已达到92%以上，就是最充分的确证。这一难题的有效解决不仅显示了MEBT/MEBO技术的高超，而且也全息地充分显示了它的高尚道德境界及其道德动机与道德效果的统一。(3)使深度与浅度烧伤一般不留疤、不残废，解决了深度烧伤疤痕和致残这一传统技术和道德难题。深度以上烧伤留疤、功能障碍或残废，是传统烧伤外科无可奈何的“治愈”后果。严格地讲，这不叫治愈。这一治疗结果虽然能使患者活命，但却使他们的生活质量降低或极低。疤痕丑陋、功能障碍、终生残废，往往使他们陷入严重的身心痛苦之中，甚至生活不能自理，有的发生婚姻障碍、婚变、精神失常甚至自杀等，给家庭和社会都造成了程度不同的问题和负担。这里面蕴涵着多么深刻多么丰富的技术和道德问题啊!MEBT/MEBO对这一问题的较好解决，不仅使它在技术上飞跃到新的高度，也在道德内涵及其与社会效果的具体历史统一上达到了新的更高的境界。(4)革新传统烧伤外科的全身综合治疗技术，使之与MEBT的局部治疗技术有机结合，极大地提高了大面积深度烧伤的治愈率(92%以上)。它既使祖国的烧伤医学领先于世界，也使其医德达到世界之高水准。(5)医疗技术的革新和条件的简化，使它便于普及推广，能最大限度地恩泽全人类，实现了道德境界高度与广度的统一。传统烧伤外科需要比较严格的无菌环境和条件，因此使得基层医院不能或难以承担大面积深度烧伤病人的治疗，广大烧伤患者也常因之不能及时有效地得到治疗。这也是使医德动机难以与效果统一的原因。MEBT/MEBO本身虽有严格的技术规范，但却没有严格的医疗条件限制，一般烧伤能在家庭条件下治疗，大面积深度烧伤能在基层医院得到很好的治疗。这就把服务对象扩大为全部烧伤患者，使它的道德动机能在最大程度和范围内与道德效果统一起来。(6)降低了医疗费用，减轻了病人及其家庭的经济负担，使“以病人为中心”的道德宗旨得以落实。实事求是地说，大面积深度烧伤的医疗费用都是比较昂贵的，这也使很多经济条件比较差的患者得不到正常治疗。当然这也是一个具有道德内涵的问题。MEBT的治疗费用比传统烧伤外科明显地降低了，从疗效费用比来说，可能低得更多。例如一个头面剖深度烧伤，用烧伤外科植皮治疗必然留下严重的疤痕，耳廓、鼻廓不保。即使能治疗疤痕和再造耳廓鼻廓，那费用据说在美国得几百万美元，在中国对平民百姓来说费用也无异于天文数字。MEBT/MEBO治疗则能完全或较理想的恢复原来面目，而且费用比外科植皮疤痕愈合要低。这就是技术与道德、道德动机与道德效果、社会效益与经济效益的完美统一。三、对医护人员有严格的道德要求，使德源资产充分发挥效益有可靠的保障发挥MEBT/MEBO丰富德源资产的社会效益，最终要靠医护人员的全面素质。因此，MEBT全体要求医护人员不仅要有正确的哲学方法论和精湛的医术，而且要有高尚的医德风范，成为全面发展的高素质医学人才。1.要有严格的科学态度。必须尊重、准确掌握并正确实践MEBT的完整科学体系和技术规范。MEBT/MEBO属于中医学，是不同于烧伤外科的独立学科体系。如果用烧伤外科的思路和方法理解使用它，必然导致严重的医疗事故。有些烧伤外科医生不仅这样做，而且用其严重事故性结果否定MEBT/MEBO，这是很不严肃很不道德的态度。在MEBT技术培训时，技术发明人总是不厌其烦地讲解和要求学员全面系统地理解其包括医学哲学、治疗原则、治疗方法在内的完整科学体系，经过严格的技术培训考核合格才发给相应等级的资质证书。可见，其科学态度极其严格。2.要有强烈的责任感和一丝不苟、勇于吃苦的工作作风。否则就不能严格按照MEBT的思路、原则、方法和技术规范科学地进行治疗。例如，MEBT要求间隔3小时左右清创换药一次，清创必须是无损伤性的，涂药必须薄于1mm。这就要求医务人员不怕脏累、不怕麻烦、严格细致，特别是当坏死组织液化排除完的新鲜创面上覆盖着一层极薄的纤维膜时清创绝对不能弄破这层膜(弄破必留疤)。有些医生因为怕脏累麻烦而不愿使用MEBT/MEBO，或者因怕麻烦或不严格细致而不能及时清创或不能无损伤性的清创，从而导致不良后果。这充分说明高尚的医德是MEBT/MEBO内在的不可缺少的资源和方面。3.要解放思想、实事求是、大胆探索、勇于实践。MEBT/MEBO发明人反复要求医务人员要有活跃的科学思维，不断研究新问题，接受新观念，创出新路子，没有这样的道德素质就不可能发明MEBT/MEBO，没有这样的道德素质也会不同程度地影响它普及和发展。4.要有宽阔的胸怀，善于团结不同学派、不同观点的人共同发展医疗科学。虽然MEBT/MEBO发明十年来不断遭到烧伤外科中的一些专家的排挤，道路很不平坦，但其发明人却反复强调要“谦虚谨慎、戒骄戒躁，要善于团结一切可以团结的人”，“团结哪些和自己意见不同、观点不同，并且反对过自己反对错了的人一道工作，让实践标准来衡量是与非、对与错”，“决不用任何形式指责和诽谤他人”6。正是具有和坚持了这种道德标准，MEBT/MEBO才能在全国范围内不断推广普及和发展，才能使越来越多的烧伤外科医务人员接受烧伤湿性学术。总之，MEBT/MEB