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环枢椎半脱位 概念 构成环枢关节的两个外侧关节及环椎齿突关节在感染 外伤 劳损等因素的作用下任何部分发生移位而不能自行复位 并产生局部或相关的一组血管 神经等刺激症状 环枢椎半脱位包括环枢椎前脱位 环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性半脱位 1 环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关节 环枢外侧关节左右各一 由环椎下关节面与枢椎上关节面组成 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状突组成 固定韧带 齿突尖韧带和翼状韧带将齿状突连于枕骨 环椎横韧带及其上下延伸的纵束所形成的十字韧带可以防止寰椎向前脱位 环枢关节解剖特点 2 3 4 5 诊断误区 据报道 齿状突与两侧块间距正常人中有74 是不对称的 齿状突偏移差别可达5mm 如头颈部有轻微旋转 偏移率更高 因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块间距不对称 2mm 做为环枢椎半脱位的诊断是不科学的 6 正常人齿状突与两侧块不对称 7 头旋转倾斜时X线示齿状突偏移 CT示齿状突无偏移 8 诊断标准 1 环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙增宽 环齿间隙增宽 成人 3 2 5 mm 儿童 4mm即可诊断 此征象是诊断环枢椎前脱位的主要依据 2 齿状突与枢椎两侧块间距不对称 差距大于2mm 双侧环枢外侧关节不对称 错位或相互重叠 此征象是诊断半脱位的辅助征象 9 二 分型与X线诊断 环枢关节半脱位根据原因不同 关节发生的改变不同 临床一般分为5型 1 环枢关节侧移半脱位 环齿关节侧间隙左右不等宽 差距大于1 5mm以上 2 环枢关节前移半脱位 侧位片示环齿前间隙呈明显 V 字形 夹角大于170 间距成人超过3mm 儿童超过4mm 环椎后结节与其下诸椎体棘突前缘的弧线不连续 3 环枢关节旋转半脱位 水平旋转则枢椎棘突偏离齿状突轴线 齿状突无侧移位 齿侧间隙左右对称 侧偏旋转则环枢关节间隙不对称 环椎侧块投影不一致 向前移位较著的一侧侧块与枢椎骑叠 枢椎棘突偏歪 方向与齿状突相反 10 4 环枢关节后仰半脱位 侧位片示环齿前间隙呈 形 C2棘突与枕骨或环椎后结节间隙明显变窄 5 环枢关节双相半脱位 混合型 环枢关节半脱位若同时有以上两型或两型以上者 即可诊断为环枢关节双相半脱位 11 环枢椎前脱位 横韧带撕裂CT0339139A 12 寰椎前弓骨折并环枢椎侧脱位 13 枢椎齿状突骨折 无脱位 14 枢椎齿状突骨折并环枢椎半脱位 15 枢椎齿状突骨折应注意与先天性齿状突发育畸形 齿状突不连 齿突骨 相鉴别 16 齿状突畸形 齿突骨 继发环枢椎半脱位 17 体会 遇到颈椎外伤怀疑环枢椎半脱位的患者 重点观察侧位环齿关节间隙是否增宽以及正位双侧环枢外侧关节是否对称 关节间隙是否等宽 不能单纯凭枢椎齿状突与环椎侧块间距不对称 2mm
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