输血科工作制度.doc

目 录1. 输血科室工作人员岗位职责12. 检验记录和核对制度.33. 血液保存、发放、输注和报废制度74. 试剂的认购、入库和领用制度105. 交叉配血制度.116. ABO血型鉴定和交叉配血.127. 临床用血申请管理制度.158. 血液发放和输血核对制度.169. 血液储存、运输、发放制度.1910. 无偿献血.2011. 互助献血. .2112. 血袋回收登记制度. .2213. 血袋回收、管理制度. .2214. 输血感染登记、报告和调查处理制度. .2315. 消毒管理合及污染处理预防和控制经血液传播疾病制度.2416. 临床科室及医师临床用血评价及公示制度.27输血科工作人员岗位职责输血科（血库）主任（副主任）职责1在医院院长领导下，全面负责输血科（血库）的行政管理及业务技术工作。2制定长远规划和年度计划，并认真组织实施，做到有检查，有总结，定期向上级主管部门汇报输血工作情况。3督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，实行全面质量管理，不断提高工作效率，保证临床输血的需求。大力提倡成分输血，提高临床输血治疗水平和指导临床输血的水平。4负责工作人员的业务培训，技术考核。负责安排进修生和实习生的临床教学。5制定科研计划，检查进度，总结经验，学习和引进新技术、新设备，加快实现输血技术和设备现代化的步伐。6认真做好管理工作，大胆探索，勇于改革，不断提高工作的社会效益和经济效益。7经常与各临床科室保持联系，征求意见，改进工作。8完成上级主管部门交办的其它各项工作任务。主管技师（主治医师）职责1在主任的领导下，参与医、教、研各项日常工作。2协助主任督促各级人员严格遵守各种技术操作规程，防止差错事故。3负责经常检查血液质量，做好血液贮备工作。4指导和参与血型鉴定，交叉配血试验、血液出入库登记和发血工作，解决业务上的疑难问题。5根据“输血质量管理制度”具体负责室内质控工作。6主动深入临床科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病，并做好记录。7负责进修生、实习生的教学工作。8及时了解国内外最新输血技术动态，创造条件开展新的技术项目，提高业务水平。9负责做好各种资料的记录、统计和总结工作。10参加本科值班。检验技师（医师）职责1在科主任领导和主管技师指导下，参与本科医、教、研各项日常工作。2参与血型鉴定，交叉配血试验、血液保存、血液出入库登记和发血工作。3参与指导和培训进修生、实习生工作。4学习国外先进技术，参加科研工作，开展新业务并总结经验，撰写论文。5负责药品、器材的申领和管理。6负责做好本科各项登记统计工作。7参加本科值班。检验科技士职责1在科主任领导和上级技师指导下担任科内各种日常工作。2负责血液出入库登记、血型鉴定、交叉配血试验和发血工作。严格执行三查三对制度，严防差错事故。3负责贮血冰箱的保养和管理、血液贮存和血液质量检查。4定期负责贮血冰箱的清洁工作，定期鉴定超净工作台无菌情况（细菌培养）。5负责科内各项目登记统计工作。6参加本科值班。工人职责1在主管技师和技师的指导下，按照各项要求，按质按量完成科内试验用具的清洁消毒工作。2负责本科人员工作衣服及值班用被服的出洗及领取。3负责本科室内外环境卫生清洁工作。4做好消毒隔离安全工作，节约水电。检验记录和核对制度一、检验记录1、初检和复检标本送到实验室后，要有转入交接和登记手续；2、检查留样试管、标签、标号、姓名、血型是否齐全，如有遗漏应拒收。检查合格，双方签字，做好登记，注明标本份数、来源、日期等；3、查血标本留样是否有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象应在留标本并做好记录；4、输血单由医生填写，经上级医生或科主任审签后，提前送交输血科；5、储血冰箱每星期消毒一次。每日检查冰箱温度4次，同时观察血液质量。应严格按照不同的保养液要求的期限保存血液，发现质量可疑时，及时报告并妥善处理。储存血液报废时，应报医政处批准。6、配血及发血时必须严格执行查对制度。发出的血液、血浆、血液成分等，临床科室应及时输用，输血科不再回收；7、各科室应由医护人员取血。取血时，临床科室医护人员和输血科工作人员应严格执行“双查双对”制度。输血时遇有疑问或异常情况，应立即停止输血，待查清无误后再作处理。配血标签保留一个星期，由输血科在4C2C条件下保存一周，以备查对；8、设立值班人员，负责值班时间内的交叉配血、供血和安全工作。 二、核对记录（一）“三查”1.查血液有效期及血袋（1）血液有效期浓缩红细胞 42 ACD：21天，CPD;28天，CPDA：35天。 少白细胞红细胞 42 保存期同浓缩红细胞。红细胞悬液 42 保存期同浓缩红细胞。洗涤红细胞 42 24小时内输注。冰冻解冻去甘油红细胞 42 解冻后24小时内输注。浓缩血小板 222 24小时（普通袋）或5天（轻振荡、专用袋制备）。机采血小板 同浓缩血小板。新鲜冰冻血浆 20以下一年。普通冰冻血浆 20以下四年或五年。冷沉淀凝血因子 20以下一年。全血 同浓缩血小板。（2）检查血袋有无破损渗漏，封口有无松动。标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号或条形码，储存条件）等。2.查血液质量（1）正常库存血；肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无凝血块或异物。 (2) 异常库存血；血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞层呈紫红色，未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血，血液中有明显凝块，血浆呈乳糜状或暗红色，血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 3.查输血装置（1）有效期；（2）包装有无漏气、污染（3）装置是否完整无损。（二）“十对”1.受血者血样的采集：确定输血后，医护人员持输血申请单，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案室、病室或门急诊、床号、血型和诊断，采集血样，贴好标签。2.取血与发血：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年领、病案号、门急诊或病室、床号、血型及配血试验结果，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3.输血时:由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别年龄、病案号、门急诊或病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。血液保存、发放、输注和报废制度一、保存贮存血制品应用专业的血库冰箱。如果病房没有适于贮存血液的冰箱，血液应保存与血库中，直到开始输血。血库人员应遵守以下程序：1、仅当需要取出或放入血液是才打开冰箱的门；2、血液的摆放要为冰箱内冷空气流通留有空间。应将血液竖立放置与篮筐中或平放于货架上。不应将其放置太紧密，以便于冷空气流通；3、除全血、红细胞和融化的新鲜冰冻血浆外，不要在冰箱内放置其他物品；4、不要将血小板浓缩液、单采血小板放在冰箱中；二、发放发放血液制品，输血科工作人员配血合格后，通知病区护士取血，工作人员应遵守以下程序：1、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，确认无误时，双方共同签字后方可发出；2、血带有下列情形之一，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显的凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存与2-6C冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。三、输注1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输 血。 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再 次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。四、报废 1、血液发出后不得退回。过期、报废血液制品管理制度2、临床上退回输血科的血液制品、过期及需要报损的血液制品，用剪刀把血袋毁型，血液制品倒入2000mg/L有效氯溶液，血袋也置于2000每个/L有效氯溶液浸泡60min，在回收血袋登记本上记录血袋条形码，并注明病区或报损情况及签字。3、退回血库的血液制品、过期及需要报损的血液制品均由输血科专人负责操作。过期报损的血液制品需在专用登记本上记录情况，说明原因。血标本采集运送、送检和接受登记制度 为了执行临床输血技术规范第三章“受血者血样采集与送检”有关规定，确保血液样本的有效性，防止发生差错事故，以及便于追踪调查，特制定本制度。适用于临床输血工作中血标本的采集、标识、运输、交接、检测、保存和销毁等工作环节的管理。1、血标本采集人员要求： 采集交叉配血、血型血样的护士必须具有有资质并接受过相关的血标本采集的培训，实习或进修护士不得进行。2、采集血标本时要求：采血护士必须认真核对受血者身份，如果患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患者身份。只有当临床输血申请单与患者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，并在采血后将标有患者姓名、性别、年龄、住院号、检测项目的条形码标签贴在采血试管上并与临床输血申请单资料仔细核对。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。血标本的要求：2. 1 ABO及RhD血型鉴定试验血标本推荐用EDTAK2抗凝，血量不少于2m1;交叉配血、红细胞不规则抗体筛选试验血标本推荐用白盖不含抗凝剂管，血量至少5ml。2. 2疑难交叉配血的血标本要求送检2管，1管抗凝(推荐EDTAK2抗凝，另1管不抗凝，血量依照2.1要求。)2. 3交叉配血标本采集要求，凡患者上次输注过血制品，再次输血仍须重新抽取交叉配血血标本以防止输血反应的发生。3、受血者血标本采集 3. 1血标本采集前的核对 3.11血标本采集前应征得受血者知情同意。 3.12采血人员持临床输血申请单和血型鉴定报告认真核对受血者身份。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名;若患者意识不清.通过询问患者的亲属核对患者身份。 3.2血标本的采集 3.21临床输血申请单和“条码”的相关信息与受血者的资料完全一致时方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本。 3.22采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。 3.23一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本。 3.3血标本的标识：血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上贴上条码，内容至少包括患者姓名、性别、年龄、病案号、检测项目及血标本采集时间等信息采血人员在临床输血申请单上签名并注明采血时间。4、受血者血标本的运输： 4.1标识好的血标本连同临床输血申请单由医护人员送往输血科。 4. 2紧急送检血标本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明“火急”或者“紧急”字样。 4. 3送外单位检测的血标本应有试管盖封口，同疑难配血登记表一起放入标本袋并密封，观察无血液渗漏后方能送检;若采取4条件送检，应避免该血标本与冰盒等接触发生溶血。5、受血者血标本的交接： 5. 1血标本送交人员与输血科人员交接血标本时按照3. 2的要求对血标本进行检查，并仔细核对血标本信息与临床输血申请单是否一致等。 5. 2确认无误后，由血标本送交人员和接收人员共同在输血科血标本交接记录表上签名并注明送检时间。 5.3如果应用实验室管理系统接收血标本，接收人员核对标本信息后，对血标本条形码扫描，系统将自动生成血标本接收电子文本。 5.4用于交叉配血的血标本执行“八不”接收原则:血标本无条形码或填写不清不收;血标本与临床输血申请单所填项目不符不收;血标本量少于2m1不收;血标本被稀释不收;血标本溶血不收(溶血性疾病除外);用肝素治疗者的血标本未标记说明不收;非医护或授权人员送血标本不收;用右旋糖酐、聚乙酸吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时（如：脂肪乳注射等），应在该治疗前采集血标本备用。5.5对认定不符合要求的血标本，输血科应进行记录，判断不合格性质，根据影响检测结果的程度采取让步接收或拒收血标本，并通知送检科室及时纠正或重新采集，不合格情况记录在不合格血标本登记表中。6、供血者血标本的留取交叉配血时，供血者血标本应从与血袋相连的留样辫子中获得，留样时要注意保持血标本试管与血袋标识的一致性。7、血标本的离心及检测具体执行各试验项目的标准操作规程。8、血标本的保存和销毁： 8.1接收到的血标本不能及时检测时，应将血标本连同临床输血申请单一同放置于2-8标本储存冰箱内保存。 8.2血标本检测完毕后，受血者和供血者血标本必须保存于2-8冰箱至少7天，以便发生输血不良反应时追查原因。 8. 3血标本按要求保存期满，由输血科工作人员审核后，按医疗废物进行无害化处理，具体执行医疗废物管理规程。试剂的认购，入库和领用制度1. 试剂的认购：使用的试剂都必须由院里统一招标采购，试剂必须有国家审批的生产批准号及三证，必须标有生产日期和有效期。2. 试剂的入库：试剂送到后必须由经办人和科室人员共同进行验收，在核对一切无误后方可入库。3. 试剂的领用：到医院指定的物管室领取试剂，必须经管理人员和领取人员共同填写领取单，双方共同签字，双方共同查验无误后方可领用。交叉配血制度1.受血者配血标本必须是输血前3天内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长。2.送标本时，临床输血申请单和受血者标本二者不分离。3.交接标本时，逐项核对临床输血申请单所记录内容与受血者标本是否一致。4.凡输注红细胞类成分必须做交叉配血试验，输注血小板一般情况下同型相输（特殊情况除外），输注血浆和冷沉淀可不做交叉配血试验，但必须同型或相容。5.配血前，按标准操作规程再次复查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鉴定最好用两个厂家试剂，供血者为Rh阴性者应进一步作DU鉴定，如鉴定结果为DU，该血只能作为Rh阳性血输给患者。如果受血者为Rh阴性可不作DU鉴定，因为受血者无论Rh阴性或DU都输Rh阴性血液。6.配血时，严格按标准操作规程操作，认真观察结果、先肉眼观察后，再用显微镜观察，主侧和次侧应无凝集或无溶血。如果受血者同时输多个血，必须将每个献血者之间血液作交叉配血试验，发现不相合时，该血液不得输入受血者体内，查找原因后，作进一步处理。7.配血时应有一人（一人值班除外）专门负责监督和复核受血者和供血者血标本是否准确，配血结果是否可靠，配血试验报告单字迹是否工整，填写是否完整、准确，决不允许张冠李戴，出任何错误。8.凡遇下列情况必须按有关规定作不规则抗体检查：(1)交叉配血不合时；(2)有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。9.严格临床输血核对制度，输血前病人至少作两次血型鉴定，且前后相符。交叉配血过程必须做3次核对，即配血前、配血中、配血后核对。10.严格血样保留制度，标本及配血管保存至少7天，特殊病例分离血球、血清冰箱保存。ABO血型鉴定与交叉配血ABO血型鉴定与交叉配血 血型就是红细胞膜上特异抗原的类型。在ABO血型系统中，红细胞膜上抗原分A和B两种抗原，而血清抗体分抗A和抗B两种抗体。A抗原加抗A抗体或B抗原加抗B抗体，则产生凝集现象。血型鉴定是将受试者的红细胞加入标准A型血清（含有抗B抗体）与标准B型血清（含有抗A抗体）中，观察有无凝集现象，从而测知受试者红细胞膜上有无A或/和B抗原。在ABO血型系统，根据红细胞膜上是否含A、B抗原而分为A、B、AB、O四型。（见表4-3-1-1）表4-3-1-1 ABO血型中的抗原和抗体 血 型红细胞膜上所含的抗原血清中所含的抗体O无A和B抗A和抗BAA抗BBB抗AABA和B无抗A和抗B 交叉配血是将受血者的红细胞与血清分别同供血者的血清与红细胞混合，观察有无凝集现象（见图4-3-1-1）。输血时，一般主要考虑供血者的红细胞不要被受血者的血清所凝集；其次才考虑受血者的红细胞不被供血者的血清所凝集。前者叫交叉配血试验的主侧（也叫直接配血），后者叫交叉配血的次侧（也叫间接配血）。只有主侧和次侧均无凝集，称为“配血相合”，才能进行输血；如果主侧凝集，称为“配血不合”或“配血禁忌”，绝对不能输血；如果主侧不凝集，而次侧凝集，可以认为“基本相合”，但输血要特别谨慎，不宜过快过多，密切注视有无输血反应。本实验的目的是学习ABO血型鉴定的原理、方法以及交叉配血方法。1仪器 显微镜，离心机。2器械 采血针，消毒注射器，双凹玻片，小试管，竹签，棉球，腊笔。3药品 标准A血清，标准B血清，生理盐水，75酒精，碘酒。（一） ABO血型鉴定1. 玻片法（1） 取双凹玻片一块，用干净纱布轻拭使之洁净，在玻片两端用腊笔标明A及B，并分别各滴入A及B标准血清一滴。（2） 细胞悬液制备 从指尖或耳垂取血一滴，加入含1ml生理盐水的小试管内，混匀，即得约5红细胞悬液。采血时应注意先用75酒精消毒指尖或耳垂。（3） 用滴管吸取红细胞悬液，分别各滴一滴于玻片两端的血清上，注意勿使滴管与血清相接触。（4） 竹签两头分别混合，搅匀。（5） 1030min后观察结果。如有凝集反应可见到呈红色点状或小片状凝集块浮起。先用肉眼看有无凝集现象，肉眼不易分辨时，则在低倍显微镜下观察，如有凝集反应，可见红细胞聚集成团。（6） 判断血型 根据被试者红细胞是否被A，B型标准血清所凝集，判断其血型。2. 试管法（1）取试管2只，分别标明A，B字样，分别加入相应标准血清2滴，各管加入受试者的红细胞悬液12滴摇匀。（2）将上述二试管用1000转/分离心1min。（3）取出小试管，轻弹底部，如沉淀物呈团块状浮起为凝集，呈散在烟雾状上浮进而恢复原混悬状为无凝集。（二） 交叉配血1. 玻片法 （1）用碘酒，75%酒精棉球消毒皮肤后，用消毒干燥注射器抽取受血者及供血者静脉血各2ml，各用一滴制备红细胞悬液，分别标明供血者与受血者。余下血分别注入干净小试管，也标明供血者与受血者，待其凝固后析出血清备用。（2）左两凹玻片左侧标上“主”（即主侧）；右侧标上“次”（即次侧）。主侧滴入供血者红细胞悬液一滴和受血者血清一滴；次则滴入受血者红细胞悬液一滴和供血者血清一滴。 分别用竹签混匀。（3） 1530min后，观察结果。如两侧均无凝集现象，可多量输血；如主侧无凝集而次侧有凝集只可考虑少量输血；如主侧凝集则不能输血。2.试管法取二试管，分别注明“主”、“次”字样，管内所加内容物同玻片法，混匀后1000rpm离心1min，取出观察结果。 【注意事项】1.所用双凹玻片的试管实验前必须清洗干净，以免出现假凝集现象。2.A及B标准血清绝对不能相混，所用滴管上贴橡皮膏标明A及B、红细胞悬液滴管头不能接触标准血清液面，竹签一端去混匀一侧就不能去接触另一侧。临床用血申请管理制度1申请用血时应由经治医师详细填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交检验科门诊备血，电话、口头备血无效。2申请用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单 (1)申请用血应由经治医师详细填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（检验科门诊）备血，电话、口头备血无效。 (2)申请用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单送检验科备用进行交叉配合试验。如果用血量超过800 mL以上，标本须酌量增加。3受血者配血实验的血标本必须是输血前3天的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。4血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。 5申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血量超过1600mL时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送检验科（急诊除外），并提前一周与血站联系备血。 6备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。7新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送检验科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。8临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。9以上未尽事宜，以临床输血技术规范为准血液发放和输血核对制度为保证临床用血安全，根据中华人民共和国献血法和医疗 机构临床用血管理办法，制定本制度。严格核对核查是保证输血安 全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各部门工作人员必须 严格执行。 一、输血申请 经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年 龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型， 认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、 第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输 入量等。 二、受血者血样采集与送检 1、确定输血后，护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，当 面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血 样。 2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血 科（血库），双方进行逐项核对和验收。 三、血型检测和交叉配血环节 1、实验室人员按照化验单对患者身份进行识别和准确核对。按 照化验单对血样标本进行认真核对。 2、对患者的血型进行正反定型，一人当班的时候自己进行复查， 两人当班时，由第二人进行复查。确保血型定型结果准确无误，正确 率 100%，误差率 0%。 3、交叉配血时，输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并 常规检查患者 Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 4、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时， 操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 四、血液入库核对 1、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括： 运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚 齐全 （供血机构名称及其许可证号、 供血者姓名或条型码编号和血型、 血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及 时间、血袋编号条形码，储存条件）等。 2、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记， 有关资料需保存十年。 3、做好储血冰箱等的温度观察和记录，每日三次。 五、发血环节 1、配血合格后，由护理人员到输血科（血库）取血。 2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、 床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准 确无误时，双方共同签字后方可发出。 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： （1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血 液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显 气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不 清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。 4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 26冰箱，至 少 7 天，以便对输血不良反应追查原因。 六、输血环节 1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输 血。 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再 次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 输血“三查十对”制度 一、三查：1、查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血袋标签的内容是否齐全清楚。 2、查血液质量，有无变色凝块溶血等。 3、查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。 二、十对：核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上 是否一致。 1.对受血者姓名 2.对床号 3.对住院号 4.对血型交配试验结果 5.供血者姓名 6.对编号 7.对血型 8.对交配试验结果 9.核对采血日期 10.有效期血液储存、运输、发放制度 1、血液的储存 1.1、全血、成份血入库时应交接验收，外观检查合格，血袋封闭良好，标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交接人应签字。 1.2、各种制品要根据所要求的温度贮存。浓缩血小板在适当的振荡下贮存于22；新鲜冰冻血浆贮存于-20以下低温冰箱。全血及其它制品贮存于26冰箱。1.3、各种制品应按品种、规格分类贮存，全血和血液成份按血型分别存放。以采血和制备日期顺序排列。1.4、贮血冰箱定期消毒，定期作微生物学检测并作好记录；每天4次记录冰箱温度。1.5、血液和血液成份制品贮存时应逐袋检查，如有异常另作处理。1.6、贮血冰箱应保持整洁，严禁存放其它物品。2、血液的运输2.1、血液的运输箱应约热良好，并有防震软垫。2.2、运输时血液的温度须保持在410，冷冻血液成份须保持-20。2.3、血小板运输时，容器温度应保持2024，严防剧烈振荡。3、血液的发放3.1、预订：必须用当天新鲜血制备的血小板、白红细胞、洗涤红细胞等应提前预订，按血型及数量通知省血液中心。3.2、入库：由省血液中心按医院预订血液品种及数量供应，检验科输血室收到血液后由血库医技人员录入。3.3、发放：血液由血库医技人员做完血交叉试验后，由输血科室护士送至临床用血科室，并双签名。3.4、出库：由血库医技人员按所用去的血液品种及数量出库，库存帐目要做到日清月结，并上报出入库报表，报表必须账物相符。无偿献血1、无偿献血的意义：目前，血液还不能用人工制造，只能靠广大健康、适龄的公民无偿献血来获取。无偿献血就是以互助的原则为基础，由健康人献出少量血液，去挽救他人生命的一种高尚行为。2、为什么要提倡自愿无偿献血？公民献血给予经济上的补偿，会使崇高奉献的无私行为蒙上商品交易的阴影。1998年10月1日，中华人民共和国献血法颁布实施，明确提出为保障医疗用血质量和安全，保障献血者和受血者的身体健康，国家实行无偿献血制度。3、无偿献血有损健康吗？人体血液总量占体重的8%，一个体重50公斤的人，血液总量约4000毫升。献血300至400毫升，最多只占人体总血量的1/10。所以，按照中家献血间隔期为6个月的规定献血，并且每次献血300-400毫升不会影响身体健康，反而还能促进血液新陈代谢，对人体健康有利无弊。4、献血会传染血液疾病吗？无偿献血不会传染疾病。因为血站所用的采血器材均为一次性器材，并且经过国家药检部门认定的合格产品。其他用品也是经过严格消毒处理，并一次性使用的。对采血环境和献血者采血部位也要求严格消毒。因此，献血不会感染疾病。5、无偿献血体检收费吗？为保证献血者和受血者的健康及血液安全，中华人民共和国献血法规定血站免费为无偿献血者做体格和血液相关项目检查，不收任何检查费用。6、中年人适宜无偿献血 ？ 从保健医学角度讲，中年人最宜无偿献血，人到中年造血功能逐渐下降，并且运动量减少，身体代谢趋于平衡，容易发胖，易出现血脂、胆固醇等指标超标，血液黏稠度过高、动脉粥样硬化等症状，容易诱发高血压、冠心病、脑血栓等心脑血管和癌症等疾病。健康的中年人在医生的指导下定期适量献血，可以降低血液的黏稠度，使血流加快，还可以刺激骨髓等造血器官保持旺盛的造血功能，增加血液中年轻细胞的比例，提高免疫和抗病能力。7、献血做哪些化验？主要是谷丙转氨酶、乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒试验等。当您参加无偿献血后，在献血登记表上留下您的手机或小灵通号，2周内您可以收到您的检查结果和献血前后注意事项等。8、为什么一次献血400毫升更有益？一方面献血者每次献血400毫升能够刺激体内的调节系统，促使暂存于肝脾等脏器内的血液参加到血液循环中去，刺激新鲜血液再生；另一方面对于用血患者来说，用同一个供血者的血液比用两个以上供血者的血液更安全，更能减少输血感染机会和输血反应。9、既然是无偿献血，为什么用血要收费？血液本身是无价的，目前国家制定的血液价格，是以血站用于血液采集、化验、分离、储存等消耗的成本作为血液价格，并且必须由国家物价部门核定。在医院需要用血的患者用血前必须交纳规定的费用，出院后可凭原始发票及有关证件到当地县（区、市）献血办按规定办理应享受用血优惠手续。因此，无偿献血者本人及其直系亲属（父母、子女、配偶）需要临床时可享受规定的免费用血，对没有履行无偿献血义务的用血患者临床需要用血时应交纳规定的用血费用。10、临床用血优惠政策有哪些？根据贵州省省公民献血条例相关规定并结合乐山市实际，乐山市制定的临床用血优惠规定是：无偿献血者本人自献血之日起三年内免费享用献血量三倍的医疗用血，五年内免费享用献血量等量的医疗用血；献血者累计献血量超过800毫升，终身无偿享用无限量的医疗用血；无偿献血者的配偶、子女和父母临床需要用血时，三年内可累计无偿享用献血量等量的医疗用血，第四年起不再享受用血优惠；不符合法定献血年龄的患者需要临床用血时只能享受成本价格的医疗用血。11、献血前应注意什么？参加献血的人士，献血前应适当休息保证充足睡眠，献血前一天的晚餐和当天早餐不要食用油腻食物，如肥肉、油条、鸡蛋、牛奶等。不要空腹献血，应当食用低脂食物。12、献血后应注意什么？请在献血后4小时内需喝比平时多一点的液体；穿刺部位贴的创口贴，12小时后才取走；献血当日避免过量饮酒；献血后注意休息，24小时内不要做剧烈运动、长途驾驶车辆、从事高空、高温作业。13、参加无偿献血需要携带哪些证件？需携带本人有效身份证件，如身份证、驾驶证、军人证或在校生学生证。互助献血1、什么是互助献血？国家提倡动员患者的家庭、亲友、所在单位以及社会在患者需要用血前参加无偿献血，以保证临床用血需求的行为叫做互助献血。我市各医院从2010年1月1日起，实行临床互助献血。2、互助献血有何意义？互助献血是我国献血法所提倡的献血方式，是国家卫生部医疗机构临床用血管理办法（试行）的明确要求，是自愿无偿献血的重要组成部分。互助献血能协调有序开展献血工作。保证临床用血的需求，保障血液的安全。另外，亲属、朋友、同事、邻居的互相献血能增进人们之间的亲情、友情，增进社会和谐。因此，我们要大力提倡互助献血。3、互助献血的流程（1）临床医生在术前医患谈话时发放宣传资料，向患者及家属宣传动员。（2）有意互助献血人员在医生或护士指导下填写湖南省互助献血登记表。（3）与采供血机构预约登记，安排体检、健康征询、检测、采血、发放献血证。（4）医院凭互助献血证明材料及献血证向血站申请给患者优先用血（急诊患者除外）。4、是否亲友互助献血？不提倡直接输注亲属（有血缘关系）的血液有人认为病人输注亲属的血液最安全，事实并非如此。亲友互助献血，患者家属会恳求医生能不能给患者用自己家人的血液，这种做法不科学并及其危险。现代医学证明，亲属之间献血很危险，尤其是直系亲属间输注新鲜血液可能导致发生一种严重的输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），这是由于有血缘关系的人体间存在部分相同的基因，当受血者因疾病致免疫功能缺陷或低下时，受血者体内把输入的淋巴细胞误认为自体血液而加以增殖，而把受血者的淋巴细胞误为异体而加以排斥，从而导致致命的TA-GVHD。如此，一般病人在输血7-10天后出现发热、皮疹、腹泻、脾肿大、溶血性贫血，致死率极高，几乎无法抢救，越是近亲（特别是直系亲属）的血液中免疫活性淋巴细胞越相似，越容易产生TA-GVHD。因此，病人的输血治疗切忌避免使用亲属所献血液。5、参加互助献血所享受的待遇（1）献血量累计在900毫升以上（含本数）的，献血者本人报销终身无限量临床用血的费用；（2）献血量累计在600毫升以上不满900毫升的，报销献血量三倍临床用血的费用；（3）献血量累计在600毫升以下的，报销献血量二倍临床用血费用；（4）除献血者本人按照前项规定报销用血费用外，献血者的配偶、父母、子女还可共计报销献血量等量临床用血的费用。输血后血袋回收登记制度1. 为保证临床安全输血，减少血液传播疾病发生，严格执行血袋回收登记处理制度。 2. 病人输血结束后，值班护士将血袋刺针孔处折叠，并用胶贴粘贴，防止余血流出。将血袋注明科室、受血者姓名，在1h内返还输血科。3. 临床护士及时认真按项填写血袋回收登记表。4. 输血科人员与临床护士对血袋进行认真核对，双方签字后，将血袋放入集中保管容器内。5. 发出血液袋数目与输血完后返回血袋数目必须一致。6. 集中保留24小时后，输血科人员将血袋按医院感染管理要求，进行封存，交专职人员进行无害化处理。回收血袋管理制度 1、输血科在发放血液制品时，按照发放的去向分两大类：手术室、各病区。2、输血科对发放的血液制品严格按照血袋上的条形码编号，逐个记录在出库登记本上、并记录病区及签字； 3、病区、手术室在给病人输血完毕后，在4oC冰箱保留血袋二十四小时。毁形后在2000mg/L有效氯浸泡60 min, 并装入黄色专用塑料袋，送至血库。4、血库对病区、手术室送回的、已经过毁形和浸泡处理的血袋，诼个记录在回收登记本上、并记录病区楼层、签字。5、每周一、三、五、下午血库按照血液制品发出和回收的时间，诼个核对，计算回收血袋个数并记录在专用登记本上。6、按以上数字集中在一起，送至医院指定地点供应科集中回收处理，供应科在专用登记本上签字。输血感染登记、报告和调查处理制度1、当出现输血后感染病例时，经治医师应立即填写输血后感染报告单，上报医务部、护理部、检验科血库。2、检验科血库接到报告后应深入临床科室，记录发生输血后感染患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、感染症状、处理方法、结果等，对疑为输血后感染病人进行评估，并详细做好记录，必要时请市中心血站专家会诊评估。3、因输血发生感染性疾病，经治医生必须认真按照要求填写感染疾病报告卡，24 小时内上报医院感染管理科。4、因输血所发生的感染性疾病，血库必须将受供血者血样重新进行实验室检查，并及时做好调查处理工作。5、医务部接到报告后应及时组织进行流行病学调查处理，查找感染源及追踪感染原因，做好相应登记，写出调查报告，同时要及时上报市中心血站处理。认真总结经验教训，制定相应防范措施。6、经治医师、护士应配合职能部门查找、追踪感染原因，采取有效控制措施。7、主管院长接到报告，应及时组织相关部门开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。8、患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心报告外，应向供血机构书面报告。消毒管理及污染处理预防和控制经血液传播疾病制度1、 输血科的医院感染管理（1）进入输血科（血库）的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。（2）严格按卫生部颁发的 医疗机构临床用血管理办法（试行） 和 临床输血技术规范 规定的程序进行管理和操作。（3）各区清洁度的要求；采集患者自身血、贮血、发血在II类环境中进行，血浆置换术应II类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。（4）保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。（5）贮血冰箱应用于贮存全血及成分血，并定期清洁及消毒，防止污染。每月对冰箱内的空气进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。（6）感染患者自身采集的血液应隔离贮存，并有明显标志。（7）工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。建立健康档案。（8）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。2、输血科及实验室的感染管理 （1）工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋。（2）严格执行无菌技术操作规程，自身输血时静脉采血必须一人一针一管一巾一袋；对每位患者操作前洗手或手消毒。（3）无菌物品如棉签、棉球、纱布等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。（4）各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。（5）接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。（6）保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时消毒；遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。3、一次性使用无菌医疗用品的管理制度（1）所以一次性使用无菌医疗用品必须由设备管理部门统一集中采购。输血科(血库)不得自行购入。（2）物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm；不得使用包装破损、失效、霉变的产品。（3）使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。（4）使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。（5）发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。（6）一次性使用无菌医疗用品后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。（7）医院感染管理科须履行监督检查职责。4、一般性应急措施（1）如有传染性物质洒于桌面或地面，应立即用含有效溴2000mg/L的消毒剂或其他有效消毒剂倒于被污染处，待1小时后拭净并用清水冲洗。（2）如工作服被污染，应立即小心脱下，以消毒液浸泡，再洗涤；如手被污染，可用含有效