中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南.ppt

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013版 DLBCL的定义 弥漫大B细胞淋巴瘤 DLBCL 为侵袭性大B淋巴细胞肿瘤 呈弥漫性生长 肿瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大 细胞体积大于正常淋巴细胞的两倍 未分类的 6 毛细胞白血病 0 脾边缘区淋巴瘤 1 淋巴浆细胞性淋巴瘤 1 伯基特淋巴瘤 2 淋巴结边缘区淋巴瘤 1 原发性中枢神经系统淋巴瘤 3 常见的B 非霍奇金淋巴瘤 LPIS 李小秋教授 DLBCL的临床特征 发生于任何年龄 高峰为50 70岁 男稍多于女淋巴结肿大 40 病变于结外 包括胃肠 皮肤 CN系统 软组织和各脏器多为临床III IV期预后与年龄 分期 风险分组 LDH等有关分子学或免疫组化亚型与预后相关 GCB型预后好于非GCB DLBCL诊断 典型的免疫表型 泛B细胞表型 CD45 CD20 PAX5 CD3 生发中心型 CD10 或BCL 6 IRF4 MUM1 非生发中心型 CD10 IRF4 MUM1 或BCL 6 IRF4 MUM1 诊断有赖于病理检查 初次诊断推荐切除或部分切除活检针刺活检仅限于无法进行切除活检时需联合免疫组化 流式 PCR技术等免疫组化病理分型对临床预后的指导意义仍有争议 DLBCL的分期 ListerTAetal JofClinOnc1989 7 11 1630 6 DLBCL的体能状态评分 DLBCL的预后判断 国际预后指数 IPI 年龄调整的国际预后指数 aaIPI 年龄 60岁体能状态评分 2 4LDH 正常值结外受累部位 1个疾病分期 III或IV期 适用于年龄 60岁的患者 体能状态评分 2 4结外受累部位 1个疾病分期 III或IV期 TheInternationalNon Hodgkin sLymphomaPrognosticFactorsProject NEnglJMed 1993 29 987 94 DLBCL的分层标准 年轻 60 老年 60岁 DLBCL的治疗前评估 病史体格检查 一般状况 行为状态评分 全身浅表淋巴结 韦氏环 心肺 肝脾 腹部肿块 全身皮肤体能状态实验室检查 三大常规 肝肾功能 ECG LDH 2 微球蛋白都应骨髓活检及穿刺 以明确是否存在骨髓受侵 1 6cm乙肝相关检查 DNA拷贝 HIV 丙肝检查只需高危患者中检测影像学检查所有患者做颈 胸部 腹部 盆腔CT 推荐做PET CT替代CT 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT胃肠道受侵时做胃肠镜中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI DLBCL一线治疗推荐 年轻DLBCL患者的一线治疗推荐 年轻低危患者6XR CHOP21aaIPI 0年轻低危患者8XR CHOP21aaIPI 1同时伴大包块 7 5CM 结束后再加受累野放疗或直接高强度R ACVBP年轻高危患者尚未标准 建议R CHOP基础上 aaIPI 2 增加药物或密度 CR后ABCT DLBCL一线治疗推荐 老年DLBCL患者的一线治疗推荐考虑给8R 6 8XCHOP21超高龄 80y 无心功能不全 6xR miniCHOP21有心功能不全 慎用阿霉素 复发 难治性DLBCL 30 的DBLCL患者最终复发大部分在治疗后早期复发一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发晚期复发患者即使初治时临床特征较好 复发后仍然预后较差 复发 难治性DLBCL的治疗推荐 二线方案众多 但仍然缺乏标准方案 中枢神经系统预防 鼻旁窦 睾丸 骨髓和乳腺淋巴瘤患者应接受CNS预防治疗 中高危 高危患者 尤其两个及以上部位结外累及或LDH升高的患者 有CNS侵犯风险 此类患者需要预防治疗 预防 4 8次鞘内注射MTX Ara C或3 3 5g M2全身MTX给与 如CNS实质受累 应全身MTX加入治疗方案有软脑膜受累 4 8次鞘注MTX Ara C 3 3 5g M2全身MTX 并发症的处理 并发症的处理 DLBCL的随访 复查项目 血常规 肝肾功能 LDH 2 MG ECG 腹部B超 胸片或CT及其他必要检查 时间 内容 疗效标准 非PET CT PET CT 非PET CT 骨髓穿刺及活检仅在治疗前阳性或治疗中有异常血象等临床指征时才进行 无论治疗前病变范围如何 治疗后均需做胸腹盆腔CT ChesonBDetal JClinOncol1999 17 1244 修正疗效标准 含PET CT SPD 最大垂直径乘积之和 ChesonBDetal JClinOncol2007 25 5 579 86 修正疗效标准 含PET CT SPD 最大垂直径乘积之和 SD 疾病稳定 PD 疾病进展 ChesonBDetal JClinOncol2007 25 5 579 86 总结 弥漫大B细胞淋巴瘤 DLBCL 是常见的NHL 为侵袭性淋巴瘤 CD20单抗应用使DLBCL治疗有突破性进展 注重分层诊断 个体化治疗 应当遵循指南 为癌症患者做出更合适的选择 共同提高患者的治愈率和生活质量 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求