课件：孕检分泌物.ppt

西宁市回族医院检验科刘辉光 青海省孕前健康检查分泌物检测项目 2019 1 检查项目 2019 2 阴道分泌物检查 标本采集和处理 一般检查 理学检查 显微镜检查 阴道清洁度 阴道毛滴虫 阴道真菌 阴道加特纳菌 淋病奈瑟菌 2019 3 一 阴道分泌物 白带 常规检查 一 标本采集1 取材前24小时无性交 无盆浴或阴道灌洗 所用器具应清洁无菌 干燥 无化学药品 如酒精 肥皂水等 不可使用润滑剂 2 用消毒棉拭子自阴道穹后部采取分泌物 二 一般检查 2019 4 一 理学检查 临近排卵期清薄排卵期2 3天后混浊粘稠量少行经前量增加外观与疾病的关系 2019 5 外观与疾病的关系 无色透明粘性白带 见于雌激素药物后和卵巢颗粒细胞瘤 脓性白带 黄色或者黄绿色 味臭 见于滴虫或化脓性感染 泡沫状脓性白带常见于滴虫性阴道炎 其他脓性白带 见于慢性宫颈炎 老年性阴道炎 子宫内膜炎等 豆腐渣样白带 念珠菌阴道炎 血性白带 肿瘤 宫颈息肉 子宫粘液下肌瘤 老年性阴道炎等 黄色水样白带 组织变性坏死所致 子宫粘液肌瘤 恶性肿瘤 奶油状白带 见于阴道加德纳感染 2019 6 阴道清洁度的判断标准 清洁度杆菌球菌上皮细胞白细胞或脓细胞I4 4 0 5 HPII2 2 5 15 HPIII 2 15 30 HPIV 4 大于30 HP 2019 7 2019 8 2019 9 白带常规显微镜检查 2 寄生虫检查阴道毛滴虫3 阴道真菌白色念珠菌4 阴道加特纳菌线索细胞检查细菌性阴道炎时 乳酸杆菌量小于5个 HPF 正常6 30个 5 淋病奈瑟菌 2019 10 滴虫性阴道炎 根据患者的主诉 病史 临床表现和特有的黄绿色带泡沫的白带 以及阴道窥器检查 可见阴道及宫颈粘膜红肿 并有散在的出血点或草莓状突起 后者一般不超过5 阴道毛滴虫的检查 以用悬滴法直接镜检较快 操作简便 在有症状的病例中 其阳性率可达80 90 涂片法是将标本涂在玻片上 用瑞氏或革兰染色镜检 培养法适用于上述检查阴性 临床又怀疑患有滴虫者 其准确度可高达98 2019 11 滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫的检查 以用悬滴法直接镜检较快 操作简便 在有症状的病例中 其阳性率可达80 90 注意事项1 保温25 42C 2 观察特殊转动方式 2019 12 相差显微镜下的阴道毛滴虫 2019 13 2019 14 阴道毛滴虫 2019 15 霉菌性阴道炎 霉菌性阴道炎为常见的阴道炎 主要由白色念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 热带念珠菌等八种致病念珠菌引起 其中白色念珠菌是这八种念珠菌中致病性最强 且发病率最高的一种 大约85 以上的霉菌性阴道炎均为白色念珠菌引起 2019 16 传统的检验方式 一 培养法 在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上 将培养基放入37 温箱内孵育48 72小时后观察 可见大量乳白色菌落生长 用接种针挑取少量菌落涂片 直接镜检或染色后镜检 可见大量芽孢子 可初步诊断为念珠菌感染 准确率高 实验室金标准 不足 检查时间长 不能满足临床即时诊断需要 2019 17 念珠菌培养菌落 2019 18 传统的检验方式 二 念珠菌镜检 取少许待检标本分泌物置于玻璃片上 加一滴10 氢氧化钾或生理盐水 覆盖上玻片 置于显微镜下 可见到成群的卵园形白色念珠菌的孢子和菌丝 如找到较多的菌丝时 说明念珠菌处于致病阶段 对诊断更有意义 用这种方法诊断的准确率为50 Gopla认为 阴性结果不能排除本病 不足 准确率低 镜检容易漏检 假阴性较高 白色念珠菌为条件致病菌 其在寄居与致病时 形态学上差别细微 镜检的准确率与操作技术和态度有密切关系 2019 19 阳性 阴性 空白 念珠菌快速凝集测定 2019 20 湿片下念珠菌 2019 21 念珠菌高倍放大样图片 2019 22 2019 23 念珠菌 2019 24 方法学评价 1 镜检 盐水法检出率为60 须要显微镜和经验 染色法检出率为80 时间10 20分钟 须要染色 显微镜 2 培养方法 金标准 检出率98 时间3 5天 须要培养条件 3 快速 显色 乳胶凝集方法 检出率为91 与培养方法比较符合率90 时间5分钟 不须要任何仪器和其它器材 2019 25 细菌性阴道炎 细菌性阴道病 Bacterialvaginosis BV 是一种常见的阴道疾病主要是加特纳菌感染引起的阴道炎 目前对加德纳菌的实验室诊断 主要有阴道分泌物的细菌学检验 免疫学试验 线索细胞检查和细菌代谢产物测定等 Amsel的临床诊断指标经医学界评价后被认为是诊断该病的 金标准 2019 26 细菌性阴道炎的诊断标准 1 阴道分泌外观异样2 分泌物pH大于4 53 胺试验阳性4 湿片检出线索细胞 凡检出线索细胞再加上述任意两条 诊断即可成立 2019 27 线索细胞检查 线索细胞是阴道鳞状上皮细胞的胞质内寄生了大量的加特纳菌及其他短小杆菌 在显微镜下见鳞状上皮细胞的表面寄生了大量的加特纳菌及其他短小杆菌 使上皮细胞表面毛糙 出现斑点和大量细小颗粒 细胞失去一般的透明感或模糊不清 细胞边缘呈锯齿状 该上皮细胞即为线索细胞 2019 28 线索细胞检查 线索细胞是细菌性阴道病菌群变化后的必然产物 可作为诊断BV的实验室验证 BV患者阴道生态系统紊乱 造成厌氧菌大量繁殖 将产生丁二胺 三甲胺等氨类物质 使pH值升高 碱化阴道 并进一步促进厌氧菌生长 加重BV的临床症状 引起上皮细胞脱落 分泌物增加并产生特殊气味 2019 29 相差显微镜下的线索细胞 2019 30 染色后的线索细胞 2019 31 胺试验 BV试验 妇科阴道炎快速取样拭子拭子淡黄色 pH值 5 0 分泌物呈均质性 胺试验阴性 为正常 拭子淡绿色 pH值 5 0 分泌物呈均质性 胺试验阳性 疑有轻度炎症须重视 拭子天蓝色 pH值 6 0 分泌物呈均质性 胺试验阳性 疑有重度炎症须就医 2019 32 pH测定 2019 33 胺试验 BV试验 2019 34 二 淋球菌检查 一 直接涂片法二 培养法三 免疫学方法四 PCR五 其他方法学评价 2019 35 淋球菌直接涂片检查 初筛 2019 36 分泌物直接涂片 2019 37 三 衣原体检测 衣原体按其特性分为三类 沙眼衣原体 ChlamydiaTrachomatis 鹦鹉热衣原体 ChlamydiaPsittas 和肺炎衣原体 ChlamydiaPneumoniae 沙眼衣原体有15个已知的血清型 其中12个血清型与沙眼和生殖道的感染有关 另外3个则与性病性淋巴肉芽肿 LymphorGanulomaVenereun LGV 的发生有关 2019 38 衣原体检查 衣原体检测试剂盒 胶体金法 系用抗衣原体脂多糖单克隆抗体和羊抗鼠IgG多克隆抗体分别固定于固相硝酸纤维素膜 并和胶体金标记的另一抗衣原体脂多糖单克隆抗体及其他试剂和原料制成 应用胶体金免疫层析技术 采用双抗体夹心的形式建立的衣原体检测方法 用于女性宫颈和男性尿道中衣原体的检测 2019 39 结果判断 阴性 仅质控线 C 有一条红线 检测线 T 无红线出现 阳性 除质控线外 另有一条红线出现在检测线 T 无效 质控线不出现红线 则结果无效 应更换新的检测试剂盒重复实验 可用剩余的已处理的样品或重新取样 2019 40 衣原体生活史 2019 41 衣原体培养 包涵体 2019 42 注意事项 1 过期后请勿使用 请勿将不同批号的试剂或检测试剂盒混合使用 切勿混用溶液A和B的盖子 溶液A含有氢氧化钠 溶液B含有盐酸 两者如溅到皮肤上或眼睛内 应立即用大量清水冲洗 2 收集 处理 储存 丢弃样品和使用试剂盒中的试剂均应采取适当的预防措施 所有的样品 试剂 及对照品均应作为感染性物品处理 2019 43 后面