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闭经 amenorrhea 西安交通大学第一附属医院妇产科高尚风 原发性闭经primaryamenorrhea继发性闭经secondaryamenorrhea 原发性闭经 primaryamenorrhea 年满16岁 女性第二性征出现但月经从未来潮者年满14岁仍无女性第二性征发育者 占5 继发性闭经secondaryamenorrhea 正常月经发生后月经停止6个月以上根据自身月经周期计算停经3个周期以上者 占95 分类 按病变部位子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经中枢 下丘脑性闭经 按促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落 HypergonadotropichypogonadismFSH 30IU L 提示病变在卵巢 低促性腺激素性腺功能低落 HypogonadotropichypogonadismFSH和LH均 5IU L 提示病变在中枢 按闭经严重程度分类 度闭经子宫内膜已受一定量的雌激素作用 用孕激素后有撤退性子宫出血 提示卵巢具有分泌雌激素功能 度闭经子宫内膜未受雌激素影响 用孕激素后不出现撤退性子宫出血 提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止 病因和病理生理 中枢神经 下丘脑性闭经垂体性闭卵巢性闭经子宫性闭经先天性下生殖道发育异常 中枢神经 下丘脑性闭经 精神应激性下丘脑多巴胺分泌下降体重下降神经性厌食运动性闭经嗅觉缺失综合症药物性肿瘤 精神应激性psychologicalstress 环境改变过度紧张精神打击 促肾上腺皮质激素释放激素皮质素 内源性阿片肽 垂体促性腺激素 闭经 下丘脑多巴胺分泌下降 多巴胺 垂体催乳激素 抑制生殖轴 体重下降神经性厌食 多发生于25岁以下年轻女性原因不清死亡率高达9 运动性闭经 体内脂肪减少应激反应限制能量摄入GNRH 嗅觉缺失综合症kallmann ssynndrome 是一种下丘脑GNRH先天性分泌缺陷 同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退的低促性腺激素性腺功能低落 称之 药物性 避孕药氯丙嗪利血平 垂体性闭经 垂体肿瘤空蝶鞍综合征 emptysellasyndrme 希恩综合征sheehansyndrome 空蝶鞍综合征 emptysellasyndrme 碟鞍隔先天性发育不全肿瘤手术 希恩综合征sheehansyndrome 产后出血休克 卵巢性闭经性腺先天性发育不全45XO 50 45XO的嵌合型 25 46XX 25 46XY单纯型 少见 抵抗性卵巢综合征 resistantovarysyndrome 发育正常对促性腺激素不敏感卵巢早衰 prematureoverianfailure 40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭 称之 子宫性闭经 先天性无子宫Asherman综合征子宫内膜破坏引起的闭经其他先天性下生殖道发育异常 无处女膜阴道下1 3缺如等 诊断步骤 病史体格检查妇科检查实验室辅助检查步骤 评估雌激素水平 宫颈评分法阴道上皮脱落细胞检查孕激素试验雌激素试验 激素测定PRLTSH甲状腺功能减退TSH正常MRICTPRL正常测定促性腺激素FSH 5IU L下丘脑垂体FSH 30IU L卵巢LH FSH且LH FSH的比例 2 3Psco s 垂体兴奋试验GNRHiv测定LHFSH临床意义LH正常 30分 比基值升高2 4倍LH无反应或低弱反应垂体功能减退LH反应亢进FSH反应低下Psco sFSH反应亢进卵巢功能低下其它激素测定 其它辅助检查BBT子宫内膜活检子宫输卵管造影宫腔镜检查腹腔镜检查超声检查 诊断及辅助检查 闭经 病史与查体排除假性闭经 全身其他疾病 HCG除外妊娠 孕激素试验 有出血 度闭经 无出血 子宫性闭经 内膜活检宫腔镜子宫造影检查证明卵巢功能正常 雌孕激素试验 无出血 有出血 度闭经 血PRL测定 高PRL闭经 CT或MRI 甲状腺功能 服药史 正常 血LH FSH E2 T测定 FSH高 E2低 卵巢性闭经 性染色体免疫抗体腹腔镜 LH高FSH正常或低下T正常或高 PCOS B超或CT除外肿瘤血胰岛素17HPDHEAS LH FSH正常或低下 GnRH试验 正常 下丘脑性闭经 CT或MRI 精神因素 药物 运动 消瘦 厌食 低下 垂体性闭经 CT或MRI其他靶腺检查 治疗 全身治疗 缓解精神应激消除紧张焦虑及应激状态调整饮食 加强营养减少运动量及训练强度 内分泌药物治疗 1 抑制垂体催乳素过多分泌 溴隐亭 bromocriptine 多巴胺激动剂 与多巴胺受体结合起类似多巴胺作用 抑制PRL分泌 甲状腺粉 用于甲状腺功能减退所致高泌乳素血症 2 促排卵药物3 雌 孕激素替代治疗人工周期替代疗法 用于低雌激素性腺功能低落者 单用孕激素 用于体内有一定内源性雌激素的 度闭经患者 避孕药 治疗PCOS 有效抑制过多雄激素的产生 手术治疗 针对器质性病因采用相应手术治疗 如 生殖道畸形矫正手术 宫镜宫腔粘连松解术 卵巢肿瘤切除术等 辅助生育 体外受精 配体输卵管内移植 合子输卵管内移植 胚胎输卵管移植等 综合征 嗅觉缺失综