LEEP刀治疗重度宫颈糜烂的临床分析.doc

LEEP刀治疗重度宫颈糜烂的临床分析作者：王燕,吴强单位：1.南京医科大学，江苏 南京 210029;2.南京医科大学附属第二医院东院 妇产科，江苏 南京 210003【摘要】目的 探讨LEEP刀治疗重度宫颈糜烂的临床效果。方法 检查确诊为重度宫颈糜烂的患者110例,随机分成LEEP刀治疗组及微波治疗组,每组55例，比较两组的手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间、术后出血量、术后宫颈修复情况及复发率。结果 两组手术时间无明显差异，与微波治疗组相比LEEP刀治疗组术中出血量多、术后阴道排液时间短、术后出血量少、治愈率高、复发率低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 LEEP刀治疗重度宫颈糜烂快速、简单、安全,治愈率高,是治疗重度宫颈糜烂的一种理想的方法。 【关键词】 LEEP刀 宫颈糜烂 治疗 烂是妇女的多发病与常见病,约50%70%的已婚妇女患有此病,年轻妇女发病率尤高,如不及时治疗或治疗不彻底,可能进一步发展为癌前病变或宫颈癌,对妇女的健康造成极大的威胁。该病以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗,而以物理治疗最常用。过去常用的方法是微波法,但疗效不甚满意，LEEP刀为治疗宫颈糜烂的最新方法1。本院从2003年开始用LEEP刀治疗重度宫颈糜烂,效果满意,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年4月至2007年1月在本院门诊就诊的重度宫颈糜烂患者110例,患者均为已婚已产妇,非妊娠期,随机分为LEEP刀治疗组55例和微波治疗组55例，在月经干净37d内实施治疗。两组患者的年龄、病变程度无明显差异,均无心血管疾病。全部病例术前均常规行阴道分泌物涂片检查排除滴虫、念珠菌感染，宫颈TCT 检查排除宫颈癌。 1.2 方法 患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒，暴露宫颈。LEEP刀治疗组使用美国Ellman高频电波刀治疗仪,调整CUT 功能键至3 4档功率,宫颈涂布复方碘溶液标志移行区确定病变范围，距碘不着色区外缘0.5cm 处用LEEP 环形刀（对不同深度和宽度的病灶选用不同尺寸的电圈）从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织,尽量保证环切标本的完整性,如需补切,需注明标本前后方向。切割深度0.5cm左右,根据糜烂深度呈浅或深锥形切除。术中创面出血处用球状电极电凝止血后,创面处敷云南白药、甲硝唑粉末，然后放入无菌干纱布压迫,24h后取下。切下组织全部常规病理检查。术后口服抗生素3d,禁性生活及盆浴8周。微波治疗组使用亿高Eco 100多功能微波治疗仪，照射功率为3540W,宫颈治疗探头紧贴宫颈表面,顺时针逐点电灼病灶,范围超出病灶0.2cm,视糜烂深度用脚踏开关控制微波输出时间(s),以病变组织凝固发白为度,治疗后口服抗生素1周,禁性生活及盆浴8周。两组均于术后4、8、12周复查。 1.3 观察项目 术时间由专人计算。术中出血量采用称重法计算。两组患者均于术后4、8、12周来我院门诊复查了解其术后阴道排液时间、术后出血量。术后12周来我院门诊复查了解宫颈愈合修复情况2:（1）痊愈: 子宫颈光滑,新生的鳞状上皮完全覆盖,糜烂面消失,愈合良好,临床症状消失;（2）有效: 糜烂面基本消失,新生的鳞状上皮生长良好,但宫颈口处可见红色肉芽组织,直径<1cm，临床症状好转;（3）无效:临床症状、妇检所见糜烂面及程度无变化。两组病例均随访68个月，了解术后复发情况。 2 结 果 LEEP刀治疗组与微波治疗组手术时间无明显差异。与微波治疗组相比，LEEP刀治疗组术中出血量多、术后阴道排液时间短、术后出血量少、治愈率高、复发率低，差异均有统计学意义（P<0.05)。见表1。表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间、术后出血量、术后宫颈修复情况及复发率比较 3 讨 论 LEEP刀是经由电极尖端产生的高频（3.8MHz）电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收此电波后瞬间产生高热完成切割止血等手术。LEEP刀手术快捷、不需麻醉,电切的同时进行电凝,感染少,并发症少,恢复快,复发率低。宫颈电圈切除术后标本虽有一定的热损伤,但它对临近组织损伤小,可获取不影响病理检查的完好的组织标本3,可及时评价手术效果,并制定治疗和随访计划，尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值4。该技术可以连续切除宫颈癌发病高危区( 宫颈鳞柱状上皮交界处),有效预防宫颈癌。微波疗法是利用其热效应使宫颈糜烂面组织中柱状上皮坏死、脱落,最后被新生的鳞状上皮覆盖愈合。因治疗引起自身组织变化即糜烂组织发生蛋白质凝固,故无法进行组织病理检查，无法进一步诊断宫颈病变程度。治疗虽有一定疗效,但治愈率低、复发率高，且术后长时间内阴道大量排液,易引起阴道炎或外阴炎。总之,LEEP刀操作简单,安全，可在门诊进行,患者术后恢复快，是目前治疗重度宫颈糜烂的一种安全而有效的理想方法。【参考文献】 1樊庆泊,Tay S R,沈铿.子宫环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值J.中华妇产科杂志,2001,36（5）：271 274.2刘江梅.LEEP刀治疗宫颈糜烂280例疗效分析J.医学临床研究,2003,20（7）:551 552.3肖中苏,李良华.高频电波刀术治疗宫颈病变的临床和病理评价J.实用预防医学,2005,12(1):