牙槽外科新理念.doc

现代牙槽外科新概念1. 安全监控拔牙。2. 计算机监控下的无痛麻醉拔牙3. 笑气的镇静拔牙4. 微创拔牙5. 全麻下拔牙6. 即刻种植拔牙7. 拔牙创的处理及功能性保留 一 安全监控拔牙目前对待高危病患者现状是：医生紧张，患者及家属害怕，一般医院医生不愿意治，专科医院医生不敢治。口腔外科开展监护拔牙室的要求：1、 专用监护室2、 多功能监护仪3、 氧气传输设备4、 气管插管器械5、 急救车（完备的急救药物、器械）6、 心脏除颤仪7、 负压吸引设备临床上高危患者可能出现的危险信号：1、 心率130次/分2、 血压90/60mmHg3、 呼吸28次/分4、 血氧饱和度93%5、 尿量50ml/24h6、 其他：意识改变，胸痛、腹痛或严重头痛二 CCLADS系统：1.The Wand1997年第一部计算机控制下局部麻醉药注射系统（The Wand）应用于牙科。The Wand/CompuDent （Milestone Scientific, Inc., Livingston, NJ) 人类工程学设计的牙科注射器和流速的精确控制方面作出显著改善。（如图1）这个系统能够使牙科医生或医务工作者用指尖精度精确控制注射针的定位和用脚踏控制局部麻醉药的注射。手柄重量很轻（如图2），采用笔式握法，与传统金属注射器比较增加了手感和可控性。(图1）（图2）2. STASTA单颗牙齿麻醉（Single Tooth Anesthesia）计算机控制的局部麻醉传输系统（CCLADS）。STA系统设备先进，是全球唯一具备动态压力传感技术（DPS）的局部麻醉传输系统。DPS技术是由Milestone Scientific公司开发的一项革命性技术，该技术允许牙科医生成功地完成单科牙齿麻醉，即：STA-牙周韧带内注射技术。优点：注射过程中产生的不适感低于患者疼痛的阈值；本身带有多个音频和视频提示窗口，使注射过程清晰可控；牙周膜麻醉时，STA具有牙周膜组织反馈系统；脚控给药，符合口腔医生操作习惯具体操作事项：PDL麻醉 系统发出声音缓慢的“PDL”语音，提示注射压力正确，当压力过大或枕头阻塞时，STA将会给出“over pressure的语音提示。操作简单，起效迅速可提高临床工作效率用药量少，无唇颊舌麻木，无注射入血管的风险三种工作模式：STA（动态压力传感技术）模式：以较慢速度注射，注射速度为1ml/207s，为致密组织注射而设计。Normal（正常）模式：以较慢或中等速度注射，后者为1ml/35s，为疏松组织注射而设计。快速模式：以较慢，中等及较慢速度注射，最快注射速度为1ml/17s。临床应用的局麻类型：1. 神经阻滞麻醉（下牙槽神经阻滞麻醉）：下颌埋伏阻生智齿拔出术，下颌牙槽手术等2. 浸润麻醉：各类常规牙拔除术，牙槽骨及各类软阻滞手术等3. 牙周膜浸润：各类常规牙拔除术4. P-ASA：上颌前牙区手术及埋伏多生牙手术 P-ASA 由Hochman和Friedman首先报道，是指经切牙乳头进针，进入切牙管，STA模式下注入阿替卡因0.7-0.9ml，麻醉区域为前牙区颚侧粘骨膜及牙槽骨，切牙和尖牙的牙髓及唇侧的附着龈。特点在麻醉区域不涉及唇颊部软组织，不影响美容微笑线。5. AMSA：硬腭部手术，阻生前牙及阻生前磨牙手术 AMSA 1997年由Hochman 和Friedman报道，是指在第一、二前磨牙间的游离龈缘与颚中缝连线的中点，硬腭部存在小的骨孔及骨管，在STA模式下经该骨孔向骨管内注射阿替卡因0.7-0.9ml。麻醉区域在同侧切牙、尖牙和前磨牙的牙髓、牙槽骨和颚侧粘骨膜以及颊侧附着龈。麻醉后不影响美容微笑线。三 笑气镇静 笑气镇静是安全有效的镇静方法，笑气镇静是利用笑气与氧气的不同比例达到不同深度的镇静效果。治疗结束后，调整氧气比例至百分之一百，数分钟后镇静作用消失。适宜人群：ASA级和级；不合作的儿童；高度紧张的成年人；高血压、心脏病患者；口腔及咽部敏感易恶心的患者。不适宜人群：孕妇；完全不能合作与交流的病人；中、重度慢性阻塞性肺疾病患者；腔隙性疾病者，如上颌窦炎、肠梗阻；心里及情感不稳定的病人。操作步骤：1. 患者就坐，佩戴鼻罩，吸入氧气2-3分钟。2. 吸入笑气，调节笑气-氧气比例至4：6-5：5，3. 评估患者镇静深浅度，维持适当笑氧比例进行临床治疗操作。4. 观察患者情况调节浓度5. 结束治疗，停止笑气，吸氧2-3分钟。笑气的局限性：1. 鼻罩呼吸，影响手术操作。2. 有效维持时间有限。（能维持多长时间？）3. 对高度紧张的病人和不能配合鼻呼吸的儿童效果不满意。4. 对诊室环境有一定污染。（加排气扇即可）四 微创拔牙意义在于减轻组织损伤，促进拔牙创愈合，对即刻种植义齿尤为重要。基本方法：（重在器械）1. 选用牙周膜分离器或微创拔牙刀2. 楔入牙根与牙槽骨之间，环绕切断牙周膜3. 达到牙根长度的2/3。4. 多根牙分根后切割牙周膜逐根拔除5. 以牙钳、探针、种植钉等拔出牙或牙根6. 施以旋转力，避免施以摇摆力（是否摇摆力创伤更大？牙挺的旋转力创伤更小？）关于误入上颌窦的牙的取出：1. 口内打开上颌窦后用抽吸的方法。2. 纤维内镜的应用。（纤维内镜也可用于误入腔隙的牙的取出。）关于止血海绵放置的误区：很多医生将止血海绵压紧揉成团后放入拔牙窝，其实不然，止血海绵保持