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胸壁结核病灶清除术适应证胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以后，再进行局部病灶清除，缝合伤口。如冷脓肿有继发化脓性感染，应先作切开引流，待继发感染控制后，再作病灶清除术。1-1切除浅层脓肿1-2探查脓腔1-3切除受累肋骨1-4显露脓腔底1-5切除受累肋间肌1-6分离附近肌肉瓣1-7肌瓣填充死腔并固定图1胸壁结核病灶清除术术前准备1.术前用抗结核药（链霉素、异烟肼）治疗两周，以防手术造成结核播散。2.有瘘孔者，术前应加用青霉素治疗。麻醉肋间神经阻滞或局麻；手术切口有可能进入胸膜腔者，作气管内全麻。手术步骤1.体位按病灶部位采取仰卧或侧卧位，病灶部位向上。2.切口以脓肿为中心，沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及，可作梭形切口，切除窦道和累及皮肤。3.切除浅层脓肿一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除；深层脓肿应刮除病灶，切除覆盖脓腔的组织，以利填充肌瓣。作浅层脓肿切除时，在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后，切开肌层，将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处，将浅层脓肿壁全部切除图1-1。4.清除深层脓肿病灶用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔；将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除，显露脓腔底部；然后，将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除图1-25。5.缝合切口用生理盐水冲洗局部，将链霉素粉撒于残腔内，根据残腔大小，再将附近肌肉分离成瓣，转移充填空腔，用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底，最后缝合皮肤。术前有窦道者，宜放胶皮片引流。切口加压包扎图1-6、7。术中注意事项1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘，使脓腔完全敞开，勿留屋檐状边缘，以免遗留残腔，积存渗液，造成感染再发。2.在清除脓腔深层时，应十分小心，以免切破胸膜，造成气胸，污染胸腔。术后处理1.加压包扎应持续23周，如有引流条，可在12日后取出。2.链霉素治疗至少维持4周
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