尺骨冠状突骨折护理查房 高盼盼PPT课件.ppt

尺骨冠状突骨折护理查房高盼盼 1 目录 疾病相关知识的介绍 个案病例分析讨论 2 解剖特点 尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突 不仅是肱尺关节的主要组成部分 也是肘关节内侧副韧带前束 前关节囊和肱肌的附着点 起阻止肱二头肌 肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用 是维持肘关节稳定的主要结构 是肘关节稳定的第一位因素 能防止肘关节的后脱位 3 解剖特点 尺骨冠突内侧缘高度1 2处是尺侧副韧带前束的附着部 当冠突骨折时 常合并该韧带损伤 尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧带的主要结构 在对抗肘外翻应力方面起主要作用 如该韧带损伤 将导致肘关节外翻不稳定 4 肘关节恐怖三联征 1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折 称为 肘关节恐怖三联征 terribletriadoftheelbow 为何恐怖 这种损伤创伤模式复杂 诊治困难 并发症多 临床预后差 5 尺骨冠突骨折的损伤机制 肘关节主要为屈伸运动 肘关节后脱位较其他方向脱位多见 尺骨冠突骨折多在跌倒时伸肘 前臂旋后位手掌撑地 外力沿前臂传导至肘部 使尺骨被推向后方 冠突撞击肱骨远端所致 常合并尺侧副韧带撕裂 尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕裂如处理不当或不及时 极易引起习惯性脱位根据损伤机制分 1伸直型 跌倒时肘关节处于伸直位 位了维持关节的稳定 前方肱肌强力收缩 造成尺骨冠状突骨折 骨折多靠尖部且以外侧撕脱位主 骨块相对较小 可进入关节腔 2屈曲型 屈肘位跌倒手掌着地 力量上传 使冠状突撞击肱骨滑车引起骨折 若力量作用于肘后 可使肱骨滑车撞击冠状突引起骨折 骨块较大 常合并肘脱位或鹰嘴骨折 6 尺骨冠突骨折分型 根据尺骨冠突骨折线的位置 尺侧副韧带是否损伤 冠突受损程度及对肘关节稳定性的影响将尺骨冠突骨折分为四型 型 尺骨冠突尖部不超过冠突高度1 2骨折为 型 冠突高度指尺骨冠突尖到滑车切迹最低点的垂直距离 如全部为单纯性尺骨冠突尖部骨折 对肘关节稳定性无影响 型 尺骨冠突高度1 2处骨折为 型 由于肘关节尺侧副韧带前束的止点位于冠突高度1 2处的内侧缘 故此型骨折常合并该韧带前束的损伤 查体可见肘外翻应力试验均为阳性 提示合并尺侧副韧带损伤 型 尺骨冠突基底部骨折为 型 常伴肱尺关节半脱位或后脱位 偶伴尺侧副韧带前束损伤 肘关节伸屈活动时出现半脱位或后脱位 型 尺骨冠突严重粉碎性骨折伴肘关节不稳定 需行冠突和尺侧副韧带前束重建为 型 7 Regan尺骨冠突骨折分为三型 冠突骨折块50 冠突高度为 型 需行切开复位内固定以利肘关节前后稳定 早期活动 8 尺骨冠突骨折的诊断 临床上早期正确诊断和治疗尺骨冠突骨折伴 不伴 尺侧副韧带损伤非常重要 患者跌倒时伸肘位手掌撑地 肘关节疼痛 肿胀伴活动受限或肘关节伸直过程中有不稳定感 关节间隙内侧压痛 应考虑尺骨冠突骨折伴尺侧副韧带损伤 常规肘关节正侧位X线片可了解骨折脱位情况 但因侧位X线片冠突与桡骨头重叠 故对冠突骨折易漏诊 经加摄肘关节斜位X线片得到确诊 因此 我们认为对怀疑有冠突骨折的患者 除摄肘关节正侧位X线片外 应常规加摄斜位X线片 对怀疑伴有尺侧副韧带损伤的患者 应做肘外翻应力试验 并与健侧比较 一般均能确诊 若试验仍不能确诊应进一步做关节造影 关节镜或MR检查 9 尺骨冠突骨折的治疗原则 型 研究表明 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度1 2时 伸屈肘关节不会出现肱尺关节半脱位或脱位 对肘关节稳定性无影响 因此 型冠突骨折 只要骨折块无明显移位 未突入关节间隙 就可采用石膏外固定肘关节于功能位进行治疗 否则宜行手术摘除碎骨片 型 大体解剖发现 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧 故当尺骨冠突骨折达到冠突高度1 2时 必定损伤前束 因此 型冠突骨折在治疗骨折的同时 应注意尺侧副韧带的修复或重建 型骨折中对于无移位或轻度移位的稳定性骨折 长臂石膏管型固定患肢于屈肘100 110 位 同时前臂旋前 3周后行肘关节功能练习 对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折 可将肘关节固定于伸直位 利用紧张的肱肌将骨折块复位 此种复位方法只有当骨折块与远端完整的骨膜相连时才可使用 对于明显移位的 型骨折 尤其是伴肘关节不稳的 B型骨折 建议尽可能手术治疗 型 型冠突骨折 由于影响肱尺关节稳定性 均应手术治疗 同时探查尺侧副韧带损伤情况 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗 型 型冠突骨折 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗 故应取自体骨重建 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1 2以上 并重建尺侧副韧带以稳定肘关节 防止发生肘关节内侧不稳定 10 内固定方法的选择 骨折块较大 较完整者 可选用螺钉或可吸收螺钉固定 但不主张单钉固定 骨折块较小者 可选用克氏针加张力带及钢丝固定 粉碎不严重的骨折 可先将小的骨折块钻孔 并用可吸收线贯穿固定 之后以克氏针加张力带及钢丝固定 对内固定不牢固病例 术后可使用铰链石膏 支具或外固定架固定 对于严重粉碎性骨折无法固定者 可行骨片切除 尺骨冠突重建 Esser及Bopp等利用桡骨头骨折块 Moritomo利用尺骨鹰嘴重建尺骨冠突均取得满意疗效 11 病史汇报 一般资料 10床 男 滕修建 46岁 于2018 1 1因车祸致左肘关节肿痛伴活动受限1天步行入院 入院时T 36 2 P 75次 分 R 18次 分 Bp 112 70mmHg 门诊X线示尺骨冠状突粉碎性骨折 医生以 左尺骨冠状突粉碎性骨折 收住我科治疗 文化程度 初中婚姻状况 已婚既往史 无过敏史 无饮酒史 有ADL评分 80分疼痛评分 5分 12 病史汇报 专科查体 左肘关节明显肿胀 局部压痛明显 活动明显受限 左手末梢血运 感觉良好 左手腕活动正常主要化验结果 血常规 生化 血PT等未见异常 13 病史汇报 特殊的检查 1 2左肘关节CT平扫 三维重建示 左侧尺骨近端多发骨折 左侧肱骨远端骨折1 3胸部CT平扫 三维重建示 左侧第4肋骨骨折 14 病史汇报 治疗经过 入院后医嘱给予消肿 止痛等对症治疗 完善相关检查后于1 8在臂丛 静脉麻醉下行左尺骨冠状突骨折切开复位内固定术 术后安返 病情平稳 医嘱继续给予抗炎镇痛 营养骨质 活血消肿等对症治疗 并指导患者功能锻炼 1 20医嘱给予左肘关节可调式支具外固定 并建议佩戴至少3 4周 患者于1 24号办理出院 15 术