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水痘 chichenpox varicella 概述 水痘 chichenpox varicella 是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病 与带状疱疹 herpeszoster 为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症 水痘为原发感染 经过飞沫或接触传播 感染后可获得持久的免疫力 但以后可以发生带状疱疹 其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹 丘疹 疱疹和结痂等各类皮疹 全身症状轻微 冬春季节多发 病原与流行病学 病原体为水痘 带状疱疹病毒 varicella zostervirus VZV 属疱疹病毒科 亚科 只有一个血清型 但与单纯疱疹病毒 HSV 抗原有部分交叉免疫 人是唯一宿主 该病毒在体外抵抗力弱 对热 酸和各种有机溶剂敏感 不能在痂皮中存活 病原与流行病学 水痘患者为本病的传染源 主要通过空气飞沫经呼吸道传染 也可通过接触患者疱疹浆液而感染 传染期从出疹前1 2天至病损结痂 约7 8天 人群普遍易感 主要见于儿童 以2 6岁为高峰 20岁以后发病者占2 以下 孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿 出生后10天内发病 发病机制 病毒经上呼吸道或眼结合膜侵入人体 在局部黏膜及淋巴组织内繁殖 然后侵入血液 形成病毒血症 如患者的免疫能力不能清除病毒 则病毒可到达单核 巨噬细胞系统内再次增殖后入血 引起各器官病变 主要损害部位在皮肤和黏膜 偶尔累及内脏 皮疹分批出现与间隙性病毒血症有关 皮疹出现1 4天后 产生特异性细胞免疫和抗体 病毒血症消失 症状随之缓解 病理 水痘病变主要发生在皮肤和黏膜 皮肤真皮层毛细管内皮细胞肿胀 表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性 液化后形成水疱 内含大量病毒 以后液体吸收 结痂 有时疱疹破裂 留下浅表溃疡 很快愈合 黏膜病变与皮疹类似 病理 免疫功能低下的小儿可发生全身性水痘 病变可波及肺 肝 脾 胰 肾 肠等 受累器官可有局灶性坏死 充血水肿和出血 并发脑炎者 可有脑水肿 充血和点状出血等 临床表现 1 典型水痘出疹前1天可出现前驱症状 如低热 不适 厌食等 次日出现皮疹 皮疹特点 首发于头 面和躯干 继而扩展到四肢 未端稀少 呈向心性分布 最初的皮疹为红色斑疹和丘疹 继之变为透明饱满的水疱 24小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷 水疱易破溃 2 3天迅速结痂 皮疹陆续分批出现 伴明显痒感 在疾病高峰期可见到斑疹 丘疹 疱疹和结痂同时存在 黏膜皮疹还可出现在口腔 眼结膜 生殖器等处 易破溃形成浅溃疡 轻型水痘多为自限性疾病 10天左右痊愈 全身症状和皮疹较轻 皮疹结痂后一般不留瘢痕 临床表现 2 重症水痘多发生在恶性疾病或免疫功能低下患儿 持续高热和全身中毒症状明显 皮疹多 且易融合成大疱型或出血性 可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜 临床表现 3 先天性水痘母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形 若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘 病死率25 30 新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 并发症 最常见为皮肤继发感染如脓疱疮 丹毒 蜂窝织炎 甚至由此导致败血症等 水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中 其他年龄儿童很少见 神经系统可见水痘后脑炎 横贯性脊髓炎 面神经瘫痪 Reye综合征等 其他少数病例可发生心肌炎 肝炎 肾炎 关节炎等 实验室检查 1 外周血白细胞计数白细胞总数正常或稍低 2 疱疹刮片刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液涂片 瑞氏染色见多核巨细胞 苏木素 伊红染色可查到细胞核内包涵体 或疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原简捷有效 实验室检查 3 病毒分离取水痘疱疹液 涸部分泌物或血液作病毒分离 4 血清学检查血清水痘病毒特异性IgM抗体检测 可早期帮助诊断 份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助诊断 诊断和鉴别诊断 典型水痘临床诊断不难 对非典型病例可选用实验室检查帮助确诊 水痘的鉴别诊断包括丘疹性荨麻疹以及能引起疱疹性皮肤损害的疾病 如肠道病毒或金黄色葡萄球菌感染 药物和接触性皮炎等 治疗 水痘是自限性疾病 无合并症时以一般治疗和对症处理为主 加强护理 如勤换内衣 剪短患儿指甲 戴手套以防抓伤和减少继发感染等 保持空气流通 供给足够水分和易消化食物 皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂 必要时可给少量镇静剂 治疗 抗病毒药物首选阿昔洛韦 应尽早使用 一般应在皮疹出现的48小时内开始 口服2mg kg 次 每日4次 重症患者需静脉给药 10 20mg kg 次 每8小时1次 此外 早期使用 干扰素能较快抑制皮疹发展 加速病情恢复 继发细菌感染时给抗生素治疗 皮质激素对水痘病程有不利影响 可导致病毒 一般不宜用 预防 控制传染源 隔离患儿至皮疹全部结痂为止 对已接触的易患儿 应检疫3周 水痘减毒活疫苗能有效预防易患小儿发生水痘 其保护率可达85