泌尿系统CT成像PPT课件.ppt

1 泌尿系统多层螺旋CT成像 泌尿系统CT成像 2 常用检查方法 B超KUBIVPCTMRI MRU逆行肾盂输尿管造影血管造影 3 肾脏疾病 肾输尿管的CT检查技术肾输尿管先天异常结石肾感染泌尿系肿瘤肾血管性病变肾创伤肾脏灌注CT扫描 肾输尿管的CT检查技术肾输尿管先天异常结石肾感染泌尿系肿瘤肾血管性病变肾创伤肾脏灌注CT扫描 4 多层螺旋CT双肾成像 检查前患者饮水1000ml 憋尿四期扫描 bolus tracking 平扫 皮质期 15 25s 实质期 1 2min 排泄期 3 5min 造影剂 优维显 欧乃派克300mgI ml 90 100ml注射速率4 0ml s重建层厚1mm 重建层间距0 7mm Kernal B10f后处理方法 MIP VRT MPR Curvedreconstruction等 5 正常双肾CT影像 6 增强螺旋CT可以准确测量肾脏皮质厚度肾皮质厚度随年龄减小肾皮质与肾实质厚度之比随年龄的增加变化不明显 正常双肾CT影像 7 多层螺旋CT输尿管膀胱成像 检查前患者憋尿平扫增强 延迟300 600秒 20 30min 必要时改变体位造影剂 优维显 欧乃派克300mgI ml 90 100ml 注射速率4 0ml s重建层厚1mm 重建层间距0 7mm Kernal B10f后处理方法 MIP VRT MPR Curvedreconstruction等 8 肾脏疾病 肾输尿管的CT检查技术肾输尿管先天异常结石肾感染泌尿系肿瘤肾血管性病变肾创伤肾脏灌注CT扫描 9 先天性发育异常肾的先天性异常 数目 先天性孤立肾 重复肾 额外肾形态位置与旋转不良 肾旋转不良 融合肾 异位肾 肾形态异常 游走肾 肾下垂肾结构异常 囊肿性病变 肾发育不全 肾柱肥大等 10 马蹄肾 先天性发育异常肾的先天性异常 11 异位肾合并积水 先天性发育异常肾的先天性异常 12 肾囊肿性病变 13 肾囊肿性病变多囊肾合并多囊肝 14 肾囊肿性病变髓质海绵肾 15 先天性发育异常输尿管先天异常 输尿管重复畸形下腔静脉后输尿管输尿管异位开口输尿管囊肿巨输尿管症肾盂输尿管连接部梗阻 16 左侧肾外型肾盂 先天性发育异常输尿管先天异常 17 左侧肾盂及部分输尿管重复 合并下端结石 先天性发育异常输尿管先天异常 18 左侧完全性双输尿管 上方肾盂输尿管积水扩张 先天性发育异常输尿管先天异常 19 先天性发育异常输尿管先天异常 延迟3mins 延迟10mins 20 先天性发育异常输尿管先天异常 21 先天性发育异常输尿管先天异常 CT三维重建技术 MPR CPR VRT等 可清晰显示肾盂的排列 输尿管的走行 对于没有造影剂充盈的扩张输尿管也能通过CPR显示全程 有助于输尿管先天异常的诊断多时相扫描有助于肾积水患者的诊断 22 肾脏疾病 肾输尿管的CT检查技术肾输尿管先天异常结石肾感染泌尿系肿瘤肾血管性病变肾创伤肾脏灌注CT扫描 23 泌尿系统结石 结石分类 成分 草酸盐 最常见 密度高 多圆形 磷酸盐 密度高 可呈鹿角形 尿酸盐 圆形 可为混合密度 环形分层 胱氨酸 小圆形 低密度 结石分类 部位 肾结石 最常见 输尿管结石膀胱结石尿道结石 24 过去常用X线平片 静脉肾盂造影 逆行尿路造影和B超来显示结石X线平片和B超对肾结石的敏感性和特异性分别为26 84 24 80 对多发结石的显示率分别为36 38 不能分辨肾内的血管钙化与结石螺旋CT因其容积扫描的方式和良好的密度分辨率能更好地显示泌尿系结石CT平扫的敏感性和特异性分别为96 和97 多数学者认为肾绞痛者可直接进行CT检查而不需摄X线平片螺旋CT平扫是确定肾结石大小 数目 位置的 金标准 王一民等 螺旋CT X线平片和B超在肾结石检查中的价值比较 实用放射学杂志2007 23 2 271 272 泌尿系统结石 25 国内外不少文献研究证明 低剂量CT平扫可为泌尿系结石提供准确的诊断信息JoanP KeithA RichardA etal HelicalCTfornephrolithiasisandureterolithiasis comparisonofconventionalandreducedradiation dosetechniques J Radiology 2003 229 2 575 580 KimBS HwangIK ChoiYW etal Low doseandstandarddoseunenhancedhelicalcomputedtomographyfortheassessmentofacuterenalcolic prospectivecomparativestudy J ActaRadiol 2005 46 7 756 763 PolettiPA PlatonA RutschmannOT etal Abdominalplainfilminpatientsadmittedwithclinicalsuspicionofrenalcolic shoulditbereplacedbylow dosecomputedtomography J Urology 2006 67 1 64 68 杜中立等 肾及输尿管结石的检测 16层螺旋CT低剂量平扫与IVU的对照研究 中国临床医学影像杂志2007 18 4 272 273 泌尿系统结石CT扫描方案 26 直接征象 输尿管腔内高密度影含钙结石800 1000Hu阴性结石150 500Hu 通常 100Hu感染性结石300 900Hu间接征象 结石缘 晕轮 征 水肿的输尿管壁近端输尿管及集合系统扩张肾周水肿 肾脏体积增大等 泌尿系统结石输尿管结石的CT表现 27 泌尿系统结石肾盂鹿角形结石 28 泌尿系统结石输尿管结石 腹段 29 泌尿系统结石输尿管结石 盆段 30 泌尿系统结石输尿管结石 壁内段 31 泌尿系统结石输尿管结石合并尿瘘 32 肾脏结石的类型鉴别 双能扫描 全新的CT功能突破 不再单纯依靠CT值 而是根据组织的化学组成的不同导致的对不同能量X线的吸收差别分辨不同组织 33 肾脏结石的类型鉴别 双能CT扫描原理 34 肾脏结石的类型鉴别 羟基磷灰石 草酸钙 胱氨酸 尿酸 35 肾脏结石的类型鉴别 36 肾脏疾病 肾输尿管的CT检查技术肾输尿管先天异常结石肾感染泌尿系肿瘤肾血管性病变肾创伤肾脏灌注CT扫描 37 感染途径 血行感染淋巴道感染直接蔓延尿道感染病理改变 病理型肾结核临床型肾结核 肾感染肾结核 38 CT表现 肾脏外形可正常 增大或萎缩肾功能改变肾实质内低密度灶 增强后病灶无强化 延迟后对比剂进入肾皮质变薄肾盏 肾盂管壁增厚 狭窄 可有不同程度肾积水钙化肾周侵犯钙化和狭窄是肾结核较为特征表现晚期肾积水 肾功能丧失 肾脏萎缩 钙化 自截肾 肾感染肾结核 39 肾感染肾结核 40 右肾结核 肾感染肾结核 41 左肾 输尿管结核 肾感染肾结核 42 左肾结核 肾感染肾结核 43 肾感染肾结核 44 肾感染肾脓肿 CT表现 患肾增大肾实质内不均匀低密度灶形状不规则 边缘欠清若脓肿内有气则具特征性诊断价值增强后脓肿壁强化邻近脂肪炎症性改变 45 16 M 肾脓肿 穿刺培养 金黄色葡萄球菌 肾感染肾脓肿 46 DM患者 左肾多发小脓肿形成 肾感染肾脓肿 47 多囊肾合并感染 肾感染肾脓肿 48 左肾急性肾盂肾炎 肾感染肾脓肿 49 27 F 急性肾盂肾炎 肾感染肾脓肿 50 肾感染黄色肉芽肿性肾盂肾炎 Xanthogranulomatouspyelonephritis 中老年女性多见多单侧弥漫型 占85 90 80 合并肾结石 尿路感染症状局限型 伴或不伴肾结石 无明确尿路感染史 51 肾感染黄色肉芽肿性肾盂肾炎 Xanthogranulomatouspyelonephritis CT表现 弥漫型 肾脏增大 轮廓模糊肾内密度不均 失去正常结构 肾实质多个囊状肿块增强后肿块边缘强化 肾皮质变薄常伴有肾结石炎症向肾周组织延伸 52 肾感染黄色肉芽肿性肾盂肾炎 Xanthogranulomatouspyelonephritis 53 肾感染黄色肉芽肿性肾盂肾炎 Xanthogranulomatouspyelonephritis CT表现 局限型 局限性肾肿块 多呈类圆形囊状低密度 CT值 15 30Hu 但不是真正脂肪密度增强后病灶周边强化 54 肾输尿管的CT检查技术肾输尿管先天异常结石肾感染泌尿系肿瘤肾血管性病变肾创伤肾脏灌注CT扫描 肾脏疾病 55 泌尿系统肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma AML 约80 的结节性硬化症患者合并肾错构瘤含有不同数量成熟的脂肪 平滑肌 血管及纤维成分CT表现多样化 56 泌尿系统肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma AML 57 泌尿系统肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma AML 58 绝大多数AML含脂肪组织 CT表现特殊 容易诊断不典型AML脂肪含量甚少不含脂肪组织 血管平滑肌瘤 瘤内大量出血掩盖脂肪密度 泌尿系统肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma AML 59 鉴别诊断多血供的肾癌 瘤内或瘤周常可见粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管 瘤内常见大片或斑片状低密度液化坏死区 可出现肾静脉 下腔静脉癌栓少血供肾癌及肾脏其他良性肿瘤 病灶区薄层扫描 有助于发现病灶内微小的脂肪灶 大多数情况下 单凭影像征象很难鉴别 需穿刺活检病理证实 泌尿系统肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma AML 60 杯口征 beaksign 与劈裂征可在一定程度上反映AML的生物学特性 结合肿瘤的其他影像特征可帮助AML的定性诊断 杯口征 杯口征 劈裂征 泌尿系统肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma AML 61 泌尿系统肿瘤肾透明细胞癌 RCC 40岁以上 男性多见全程无痛性血尿CT表现 形态不规则的软组织肿块 多呈浸润性生长 边界不清 可囊变 出血 钙化等肾小盏破坏 压迫 变长 变细 扭曲 肾盏 肾盂分离压迫侵蚀变形半数以上富血供 少数少血供动脉期与皮质同步强化 实质期消退肾静脉 下腔静脉瘤栓邻近及远处转移 62 泌尿系统肿瘤肾透明细胞癌 RCC 肾癌少见的CT表现 囊性肾癌高密度肾癌一侧肾多发肾癌或双肾肾癌vonHippel Lindau病 脑视网膜血管瘤病 63 泌尿系统肿瘤肾透明细胞癌 RCC 64 泌尿系统肿瘤肾透明细胞癌 RCC 65 泌尿系统肿瘤肾透明细胞癌 RCC 66 泌尿系统肿瘤囊性肾癌 67 泌尿系统肿瘤vonHippel Lindau病 68 泌尿系统肿瘤肾母细胞瘤 Wilms瘤 多见于1 3岁 为婴幼儿最常见的泌尿系恶性肿瘤之一可发生于肾任何部位 多见于肾实质 多单发直径多大于4cm 易出血 坏死 囊变 5 15 钙化肿块密度欠均 实体部分轻度强化 周围肾组织明显增强假包膜 易侵犯血管 发生转移 69 泌尿系统肿瘤肾母细胞瘤 Wilms瘤 70 多位于靠近包膜的肾皮质内 常无临床症状 偶有腰部胀痛 血尿 腹部包块潜在恶性或癌前病变组织学分型 乳头状 管乳头状腺瘤 小于1cm嗜酸细胞腺瘤 2 10cm后肾腺瘤 常大于15cm 内部常有坏死 常见钙化 泌尿系统肿瘤肾腺瘤 71 CT表现 平扫呈低 等密度或稍高密度 可有散在点状钙化增强扫描呈中等强化 少见出血 坏死征象中央星状瘢痕为其特征性改变Perez Ordonez等认为此纤维条索与肿块大小 生长速度有关 肿块越大 5cm 生长速度越慢 越易在中央形成星状瘢痕术前诊断困难 易误诊为血管平滑肌瘤或肾癌 泌尿系统肿瘤肾腺瘤 72 DEiss etal Renaloncocytoma CTdiagnosticcriteriaRevisited JRadiol2005 86 1773 81 泌尿系统肿瘤肾腺瘤 1 73 DEiss etal Renaloncocytoma CTdiagnosticcriteriaRevisited JRadiol2005 86 1773 81 泌尿系统肿瘤肾腺瘤 2 74 DEiss etal Renaloncocytoma CTdiagnosticcriteriaRevisited JRadiol2005 86 1773 81 泌尿系统肿瘤肾腺瘤 3 75 泌尿系统肿瘤肾盂癌 肾盂癌的CT表现 肾窦内软组织肿块 密度略低于肾实质增强后轻度强化肾盂肾盏丰满或扩张 有充盈缺损肾皮质增强时间延迟肿瘤扩展主要在肾门处 向远端伸展多于向肾内伸展 76 泌尿系统肿瘤肾盂癌 肾盂肾盏充盈缺损可能 透明结石 如尿酸盐 血凝块肾盂旁囊肿霉菌球脱落的乳头气泡 77 泌尿系统肿瘤肾盂癌 78 泌尿系统肿瘤肾盂癌 79 左侧肾盂癌 左侧肾盂肾盏破坏 泌尿系统肿瘤肾盂癌 80 泌尿系统肿瘤肾盂癌 静脉尿路造影可能因肾功能丧失不显影 逆行尿路造影可能因肿瘤阻塞 不能观察病变全貌 或插管失败尿路造影难以诊断和鉴别诊断时行CT扫描可帮助诊断 尤其是螺旋CT三维重建技术 清楚勾画肿瘤的大小 形态 81 泌尿系统肿瘤输尿管癌 82 泌尿系统肿瘤输尿管癌 83 泌尿系统肿瘤移行细胞癌 84 泌尿系统肿瘤输尿管癌 螺旋CT影像重建技术 CPR MIP VRT MPR等 能很好显示输尿管病变的部位 大小 形态 范围和输尿管周围是否有侵犯及尿路梗阻的情况非增强输尿管重建图像显示肿瘤为管腔内及其周围软组织肿块 近端输尿管及肾盂积水扩张增强泌尿系造影显示输尿管狭窄 不规则充盈缺损及软组织肿块影 与平扫对照 肿块轻度强化 区别于结石造成的尿路梗阻 85 泌尿系统肿瘤膀胱癌 1 86 泌尿系统肿瘤膀胱癌 2 87 泌尿系统肿瘤膀胱癌术后复发 膀胱三角区 88 泌尿系统肿瘤膀胱嗜铬细胞瘤 89 肾输尿管的CT检查技术肾输尿管先天异常结石肾感染泌尿系肿瘤肾血管性病变肾创伤肾脏灌注CT扫描 肾脏疾病 90 肾血管畸形肾动脉瘤肾动脉狭窄大动脉炎动脉粥样硬化肌纤维发育不良肾动脉栓塞肿瘤致血管受累 肾血管病变 91 肾血管病变肾动脉多发动脉瘤 92 肾血管病变大动脉炎累及肾动脉 主动脉 双肾动脉管壁增厚 管腔不规则狭窄 双肾动脉主要累及近段 93 右肾动脉中远段狭窄 呈串珠样 肾血管病变肾动脉肌纤维结构不良 94 肾血管病变肾动静脉瘘 95 肾输尿管的CT检查技术肾输尿管先天异常结石肾感染泌尿系肿瘤肾血管性病变肾创伤肾脏灌注CT扫描 肾脏疾病 96 肾创伤 腹部创伤中最常见Federle将肾创伤分为四型I型肾皮髓质撕裂伤 不与集合系统相通II型肾实质撕裂伤 与集合系统相通 引起尿外溢III型重度肾损伤 包括肾碎裂或伤及肾蒂IV型输尿管肾盂交接近处撕裂及肾盂撕裂 97 肾影增大模糊 肾轮廓消失肾包膜下出血 显示肾外缘半月形异常密度肾实质增厚 密度不均 显示片状或三角形出血区 圆形或椭圆形高密度血肿撕裂表现为肾实质低密度裂隙CT对肾创伤的诊断帮助最大 CT征象有特异性 对显示出血部位 累及范围及形态都有特异性 可确定尿外渗及血肿范围