皮肤科外用药物 杨艳萍PPT课件.ppt

渭南市中心医院皮肤科杨艳萍 皮肤科外用药物 外用药的剂型 外用药的治疗原则 2020 1 26 2 第一部分 外用药的剂型 2020 1 26 3 外用药的剂型 溶剂酊剂和醑剂粉剂洗剂油剂乳剂 软膏糊剂硬膏涂膜剂凝胶气雾剂 2020 1 26 4 外用药的剂型 药物的水溶液 作用 具有清洁 收敛作用 用于湿敷 有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮的作用 常用 3 硼酸溶液1 5000呋喃西林溶液0 1 硫酸铜溶液 2020 1 26 5 外用药的剂型 药物的酒精溶液或浸液 酊剂是非挥发性药物的酒精溶液 醑剂是挥发性药物的酒精溶液 作用 使溶解的药物均匀的分布在皮肤表面 禁用于粘膜组织 常用 皮炎宁酊氯柳酊 2020 1 26 6 外用药的剂型 作用 具有干燥 保护和散热作用 主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损 特别适用于间擦部位 常用 痱子粉氧化锌粉滑石粉 2020 1 26 7 外用药的剂型 又称振荡剂 是粉剂 30 50 与水的混合物 二者互不相容 作用 具有止痒 散热 干燥和保护作用 常用 炉甘石洗剂 2020 1 26 8 外用药的剂型 植物油溶解药物或与药物的混合 作用 具有清洁 保护和润滑作用 主要用于亚急性皮炎和湿疹 常用 氧化锌油 2020 1 26 9 外用药的剂型 油和水经乳化而成的剂型 油包水 W O 称为脂 轻度油腻感 用于干燥皮肤或在寒冷季节使用 水包油 O W 称为霜 容易洗去 适用于油性皮肤 作用 具有保护 润泽作用 渗透性好 用于亚急性 慢性皮炎 常用 复方樟脑乳膏 2020 1 26 10 外用药的剂型 用凡士林 单软膏 植物油加蜂蜡 或动物脂肪等作为基质的剂型 作用 具有保护创面 防止干裂的作用 渗透性较乳剂更好 用于慢性湿疹 神经性皮炎 不宜用于急性皮炎 湿疹的渗出期 常用 卡泊三醇软膏 2020 1 26 11 外用药的剂型 含有25 50 固体粉末成分的软膏 作用 吸水和收敛的作用 多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹 禁用于毛发部位 常用 汗疱泥膏 2020 1 26 12 外用药的剂型 释放酸盐 橡胶 树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上 作用 可阻止水分散失 软化皮肤 增强药物渗透性 常用 肤疾宁贴膏 曲安奈德新霉素贴膏 伤湿止痛膏 2020 1 26 13 外用药的剂型 将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成 作用 外用后溶剂迅速蒸发 在皮肤上形成一层薄膜 用于治疗慢性皮炎 常用 痤疮涂膜剂 2020 1 26 14 外用药的剂型 以有高分子化合物和有机溶剂为基质配成的外用药物 作用 外用后可形成一薄层 凉爽滑润 无刺激性 常用 干扰素凝胶阿达帕林凝胶 2020 1 26 15 外用药的剂型 又称喷雾剂 由药物和高分子成膜材料和液化气体混合制成 作用 用于治疗急慢性皮炎或感染性皮肤病 常用 云南白药气雾剂 2020 1 26 16 第二部分 外用药的种类 2020 1 26 17 外用药的种类 2020 1 26 18 外用药的种类 2020 1 26 19 外用药的种类 2020 1 26 20 第三部分 外用药的治疗原则 2020 1 26 21 外用药的种类选择 外用药治疗的注意事项 外用药的使用方法 2020 1 26 22 第二部分 外用药的治疗原则 剂型选择 皮肤病的性质和病期是选用外用药的首要依据 同一皮肤病在不同病期 如急性期和慢性期 选用不同药物 一般急性期不能用刺激性药物 否则会使症状加重 基本原则 湿对湿 干对干 2020 1 26 23 第二部分 外用药的治疗原则 剂型选择 对急性炎症性皮损 仅有红斑 丘疹而无糜烂时 可选用粉剂或振荡剂 白痱和红痱时 一般建议外用痱子粉或炉甘石洗剂 2020 1 26 24 第二部分 外用药的治疗原则 剂型选择 炎症较重 出现糜烂且渗出较多时 可用溶液湿敷 急性湿疹糜烂渗出合并感染 一般建议外用1 5000呋喃西林溶液湿敷 2020 1 26 25 第二部分 外用药的治疗原则 剂型选择 有糜烂但渗出不多时可用油剂 间擦疹有红斑伴轻度糜烂无渗出时 建议外用氧化锌油 2020 1 26 26 第二部分 外用药的治疗原则 剂型选择 亚急性炎症性皮损渗出较少者 用油剂或糊膏 亚急性湿疹轻度糜烂无明显渗出时 建议外用黑豆馏油软膏 2020 1 26 27 2020 1 26 28 第二部分 外用药的治疗原则 剂型选择 无糜烂且呈干燥脱屑者宜用乳剂和糊膏 慢性湿疹干燥脱屑时 建议外用卤米松乳膏 2020 1 26 29 第二部分 外用药的治疗原则 剂型选择 对慢性炎症性皮损 可选用软膏 糊膏 硬膏 乳剂 酊剂 涂膜剂 神经性皮炎 建议外用卤米松乳膏或肤疾宁贴膏 2020 1 26 30 第二部分 外用药的治疗原则 剂型选择 单纯瘙痒而无皮损者 可用酊剂 醑剂 乳剂或振荡剂 皮肤瘙痒症 可用炉甘石洗剂 皮炎平 皮炎宁酊等 2020 1 26 31 外用药的种类选择 外用药治疗的注意事项 外用药的使用方法 2020 1 26 32 第二部分 外用药的治疗原则 种类选择 根据病因 病理变化和自觉症状等选择药物 2020 1 26 33 第二部分 外用药的治疗原则 种类选择 根据病因选择 对化脓性皮肤病 可选择抗菌药物 对真菌性皮肤病 可选用抗真菌药物 如为变态反应性疾病 可选用糖皮质激素或抗组胺药 2020 1 26 34 第二部分 外用药的治疗原则 种类选择 根据症状选择 伴有瘙痒者选用止痒剂 有渗出者选用收敛剂 根据病理变化选择 角化不全者选用角质促成剂 角化过度者选用角质松解剂 2020 1 26 35 外用药的种类选择 外用药治疗的注意事项 外用药的使用方法 2020 1 26 36 第二部分 外用药的治疗原则 使用方法 外用药的特殊使用方法 湿敷湿敷 一般用开放性冷湿敷法 材料 溶液 常温或稍冷藏后使用 6 8层的厚纱布块 纱布口罩或毛巾亦可 面膜纸 湿巾纸 无纺布均不能使用 方法 1 将厚纱布块浸入溶液内 取出拧至半干 2 将其贴敷于皮损处 应与皮肤紧密贴实 3 一般每日湿敷2 3次 每次10 20分钟 2020 1 26 37 第二部分 外用药的治疗原则 使用方法 外用药的特殊使用方法 湿敷注意 1 当溶液逐渐蒸发后需再浸溶液 以保持纱布湿润状态 2 当纱布块上渗出液 痂皮较多时 应更换新的纱布块 3 渗出较多时应增加湿敷次数 并定时取下敷料 以免形成浸软 4 湿敷后皮损无明显渗出时 则改换其他疗法 以免皮损过于干燥 5 棉签涂抹不能替代湿敷 2020 1 26 38 第二部分 外用药的治疗原则 使用方法 如何掌握外用药膏和化妆品的使用量 药膏的用量可以用一个指尖单位 FTU 来衡量 一个FTU大约是0 5g 2020 1 26 39 第二部分 外用药的治疗原则 使用方法 如何掌握外用药膏和化妆品的使用量 1FTU足够一个4岁的儿童面颈部和一个胳膊使用 大于8岁的儿童需要双倍用量 而小于2岁儿童则需要减半 1FTU足够成人涂抹2 体表面积的皮损 2020 1 26 40 第二部分 外用药的治疗原则 使用方法 如何掌握外用药膏和化妆品的使用量 成人人体不同部位体表面积 1FTU可涂抹2 体表面积 2020 1 26 41 外用药的种类选择 外用药治疗的注意事项 外用药的使用方法 2020 1 26 42 第二部分 外用药的治疗原则 注意事项 掌握适当的外用药浓度 注意年龄 性别 部位 向患者和家属详细说明用法 可能出现的不良反应及处理方法等 2020 1 26 43 第二部分 外用药的治疗原则 注意事项 掌握适当的用药浓度根据病情的需要和病人的耐受程度来选择药物的浓度 对有较强刺激性的药物 一般就从低浓度开始 无明显不良反应才逐步提高浓度 有的药物其不同浓度有不同的治疗作用 一定要根据病情需要选择合适浓度 如3 水杨酸为角质促成剂 5 水杨酸为角质剥脱剂 5 硫磺软膏用于婴幼儿疥疮 10 硫磺软膏用于成人疥疮 2020 1 26 44 第二部分 外用药的治疗原则 注意事项 注意年龄 性别 部位婴幼儿 女性的皮肤较细嫩应注意药物的浓度不能太高 面部 口腔周围及外阴部的皮肤粘膜对外用药较容易吸收 应注意药物的刺激性不能太强 面部不宜使用有染色效果的药物 如中药汤剂 利凡诺溶液等 夏季面部应避免使用光敏性药物 强效外用糖皮质激素一般不宜用于面部和婴儿 更不能大面积长期外用 以免吸收而引起全身副作用 2020 1 26 45 第二部分 外用药的治疗原则 注意事项 交待药物的不良反应及应对方法激素类药膏不同部位使用的次数及时间不同 尤其是面部应避免长时间使用 掌跖部位可适当增加次数 他克莫司软膏开始使用时会出现灼热刺痛等不适 可用生理盐水冷敷处理 氟尿嘧啶注射液或软膏的局部刺激性较大 应提醒患者使用的部位 时间 次数等 如有红肿不适 立即停药 维A酸类药物外用可能诱发红斑 脱屑 光敏反应 各种药物可能的过敏反应 在开药前应询问药敏史 2020 1 26 46 第四部分 常见病的外用药治疗 2020 1 26 47 第二部分 外用药的治疗原则 湿疹 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 1 渗出明显时 只给予溶液湿敷 可用生理盐水溶液或中药溶液 合并感染时可用抗菌溶液 2 渗出减少时 可给予溶液湿敷和乳膏交替使用 3 无渗出 干燥脱屑时 可给予乳膏 软膏等外用 如地奈德乳膏 卤米松乳膏 2020 1 26 48 第二部分 外用药的治疗原则 脓疱疮 痂皮较厚 渗出 痂皮 红斑伴轻度糜烂 1 痂皮较厚 且较为干燥时 可先选用油剂外用封包 使痂皮变软 再用溶液进行清洗 以此清洁创面 2 渗出加多 表面较多痂皮形成时 可给予抗菌溶液湿敷 或同抗菌乳膏交替外用 3 无渗出 仅有红斑伴轻度糜烂 直接给予抗菌乳膏外用 如百多邦乳膏 夫西地酸乳膏 2020 1 26 49 第二部分 外用药的治疗原则 真菌性皮肤病 水疱型足癣 股癣 鳞屑角化型足癣 1 有水疱糜烂时 首先应用收敛干燥作用的溶液进行湿敷 如3 硼酸或中药制剂 在交替外用抗真菌乳膏 2 对于皮肤较薄柔软部位 治疗不能选择刺激性大的外用药 如酊剂 应选择较为温和的乳剂 如克霉唑乳膏等 3 皮肤干燥 角化过度 伴有皲裂时 可在白天选用软膏 夜间外用硬膏封包治疗 如5 水杨酸软膏 肤疾宁贴膏 2020 1 26 50 第二部分 外用药的治疗原则 疣 扁平疣 寻常疣 跖疣 1 面部治疗时 避免选择刺激性大的药物 可选择干扰素凝胶 外用中药汤剂时应询问药敏史 及可能的染色问题 2 躯干四肢治疗时可选择药效更强的制剂 如维A酸乳膏 氟尿嘧啶软膏 3 掌跖部位皮肤较厚 治疗时可在白天外用乳膏 夜间外用氟尿嘧啶软膏或注射液封包治疗 2020 1 26 51 第二部分 外用药的治疗原则 疥疮 水疱 糜烂 躯干部丘疹 阴囊疥疮结节 1 指缝间有水疱糜烂时 选用溶液湿敷 可用有抗过敏作用或杀虫作用的溶液或中药制剂 3 疥疮结节可用激素类乳膏和杀虫类软膏交替外用 2 除面部外全身外用杀虫乳膏或软膏 成