泌尿梗阻PPT课件.ppt

泌尿系统梗阻及其他疾病 1 2 概述 泌尿系统是一个管道系统 通常将肾盏 肾盂 输尿管称为上尿路 膀胱和尿道称为下尿路 尿液的排出有赖于尿路的通畅 尿路内外的任何狭窄 堵塞或压迫等 都将影响尿液的引流和排泄 造成尿液滞留 称为尿路梗阻或泌尿系统梗阻 尿路梗阻会引起的结果上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损下尿路梗阻引起排尿困难 进一步发展也可引起肾积水和肾功能受损 按疾病性质有 泌尿系结石 肾结石 输尿管结石 胱膀结石泌尿系肿瘤 肾盂癌 肾癌 输尿管癌 膀胱癌 前列腺癌泌尿系结核 肾结核 输尿管结核 膀胱结核 梗阻病因 3 泌尿系畸形 肾下垂 肾盂输尿管交界处先天性狭窄 异位血管和纤维带压迫 输尿管膨出 腔静脉后输尿管等损伤因素 手术误扎输尿管 尿道断裂引起尿道狭窄 放射治疗可致输尿管闭锁炎症因素 反复淋病感染引起尿道狭窄管腔外肿瘤压迫 腹膜后肿瘤 盆腔肿瘤 腹膜后淋巴结转移前列腺增生症 4 按梗阻部位有 肾盏梗阻肾盂梗阻输尿管梗阻膀胱出口梗阻尿道梗阻 5 6 病理生理 基本病理变化梗阻以上尿路扩张 初期 管壁增厚 后期 管壁变薄 肾积水时肾盂扩张 肾实质萎缩 变薄 肾盂容积增大 最后成为一个无功能的水囊 膀胱以下发生梗阻 可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失 导致尿液返流 肾盂积水 7 病理生理改变 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 安全阀 开放 四条途径 返流 肾小球滤过恢复 8 尿液返流的四条途径肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流意义 保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织 9 良性前列腺增生症 良性前列腺增生症 BPH 是老年男性最常见的疾病之一 有人认为 BPH发病率随年龄增长而逐步提高 大约50岁以上发病率为50 60岁以上发病率为60 70岁以上的发病率为70 依此类推 亦有人认为 70岁以上具有良性前列腺增生者达100 发生BPH者仅占50 60 左右 10 病因 病因尚不完全清楚 但目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础 两者缺一不可 随着年龄增长 睾酮 双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因 11 病理 前列腺分区 McNeal分区 中央带 射精管穿过该部位移行带 前列腺增生起始部位外周带 前列腺癌发生部位前列腺增生引起排尿困难的原因 与前列腺增生的程度关系不大 与增生的部位关系密切平滑肌增生 痉挛腺瘤增大 压迫堵塞尿道逼尿肌肥大 形成小粱 12 病理生理 前列腺增生 尿道梗阻 排尿困难 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水 肾功能受损 临床表现 尿频 尿频 夜尿尤甚是早期症状排尿困难 进行性排尿困难为典型症状尿潴留 假性尿失禁 慢性 急性尿潴留血尿其他症状 肾功能不全所致的氮质血症与酸中毒 高血压 畏食 贫血消瘦 甚至心衰 脑血管病症状等 13 诊断 病史和体检直肠指诊尿流率检查膀胱镜检查B超检查残余尿量测定 14 鉴别诊断 膀胱颈硬化症前列腺癌膀胱癌神经原性膀胱功能障碍尿道狭窄 15 治疗 药物治疗 1受体阻滞剂 哈乐 高特灵5 还原酶抑制剂 保列治 爱普列特雌激素的应用植物药类 16 手术治疗手术指征 残余尿量 50ml曾出现急性尿潴留并发膀胱结石症状严重 药物治疗无效 17 手术方法 耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺气化 电液化 术 18 其他治疗激光治疗射频治疗聚焦超声气囊扩张尿道支架网 19 20 急性尿潴留 病因机械性梗阻 膀胱尿道结石 前列腺增生 尿道损伤 尿道狭窄 膀胱内大量凝血块 膀胱巨大肿瘤等动力性梗阻 麻醉手术后 平滑肌松弛药物 低钾血症 中枢和周围神经损伤 21 病理膀胱内压力 肾功能 或感染诊断除有原发病的不同表现外 有尿意急迫 下腹部胀痛难忍 耻骨上方局限性隆起 叩诊浊音 耻骨上方穿刺抽出大量尿液 治疗 病因明确并有条件即时解除者 应立即解除病因 恢复排尿 腰麻和直肠肛管手术后的尿潴留 可用针灸治疗 或穴位注射新斯的明0 25mg导尿是急性尿潴留时最常用的方法 不能插入导尿管者 耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘 22 23 鞘膜积液 1 病因睾丸鞘膜及其周围组织病变使腔内积液增多 或鞘突闭合反常 2 类型 1 睾丸鞘膜积液原发性 病因不明 继发性 炎症 外伤 肿瘤 结核等引起 2 睾丸精索鞘膜积液 婴儿型 3 交通性鞘膜积液 先天性 4 精索鞘膜积液 精索囊肿 24 3 临床表现阴囊内有逐渐增大的囊性肿块 少量积液无不适症状 常偶然发现 积液过多 病人直立时牵拉精索引起钝痛和牵扯不适感 炎症引起的积液可出现明显疼痛 过大的积液可影响排尿和性交 积液处作透光试验为阳性 25 4 诊断病史 表现 透光试验 确诊 US 液性暗区 穿刺 实质肿块与斜疝 睾丸肿瘤鉴别 26 5 治疗 1 原发性或先天性鞘膜积液婴儿的可自行吸收 多不需手术 成人较小的 一般不需治疗 穿刺抽液效果不好 可试用硬化剂注射 交通性禁用 较大者 鞘膜翻转术或大部切除术 交通性 高位结扎术或并作疝修补术 2 继发性鞘膜积液多休息 托起阴囊 确定病变 积液性质 积极治疗原发病 必要时局部手术治疗 27 尿道下裂 1 概念2 类型和临床表现 1 阴茎头型 2 阴茎型成年后性交困难 3 阴囊型阴囊中间分裂 瘪小如阴唇 阴茎发育不良 4 会阴型男性假两性畸形 28 3 诊断视诊 必要时作染色体 性激素检查 可查子宫 卵巢的存在 4 治疗目的 纠正阴茎弯曲 恢复正常排尿和生育能力措施 手术 矫正术学龄前进行 成形术 疤痕软化后进行 29 隐睾 1 概念2 病因 1 纤维索带阻止了睾丸的下降 2 精索血管和输精管过短 3 睾丸发育不全 使睾丸对促性腺激素不敏感 4 促性腺激素不足 5 腹股沟或阴囊发育不全 并发斜疝 50 易受损伤和导致恶变 30 3 临床表现80 90 为单侧 多为右侧 10 20 为双侧 阴囊内空虚 其他部位有肿块 腹膜后者可用US CT 腹腔镜协诊4 治疗 1岁者 可观察 双侧者 HCG治疗2 3岁 睾丸松解固定术青春期 睾丸切除术 31 包茎和包皮过长 1 概念 1 包茎 2