泌尿系统疾病患儿的护理短缺课件PPT课件.ppt

1 第十一章泌尿系统疾病患儿的护理 一 解剖特点二 生理特点三 小儿排尿及尿液特点 2 第一节小儿泌尿系统解剖生理特点 1 肾脏年龄越小 相对越大 2岁以内健康小儿腹部触诊到 2 输尿管长而弯曲管壁肌肉及弹力纤维发育不良 容易受压及扭曲导致梗阻 3 4 3 膀胱位置较高 耻骨联合上容易扪级4 尿道新生女婴尿道较短 仅1cm 外口暴露且接近肛门 易受细菌感染 男婴常有包茎 积垢时也可引起细菌性感染 5 生理特点 1 肾功能滤过滤是成人的1 4 12个月为成人的3 4 新生儿对尿的浓缩能力较差 肾功能1岁 1 5岁达成人水平 6 排尿及尿液特点 正常尿量 婴儿400 500ml幼儿500 600ml学龄前儿童600 800ml学龄儿童800 1400ml 7 排尿及尿液特点 少尿 婴幼儿 200ml d学龄前 300ml d学龄儿童 400ml d无尿 每日尿量 50ml d 8 排尿及尿液特点 尿液特点 外观 有红褐色沉淀 寒冷季节可呈乳白色 酸碱度 开始酸性强 以后弱酸性 尿比重 新生儿较低 以后渐高 9 尿液特点 尿蛋白 微量蛋白 定性为阴性 尿沉渣检查 正常红细胞 3个 HP 白细胞 5个 HP无管型 12小时尿沉渣计数 10 第一节急性肾小球肾炎患儿的护理 学习目标 1 说出急性肾炎的定义2 叙述急性肾炎患儿的病因 发病机制 护理诊断3 详述急性肾炎患儿的临床表现 护理措施 11 第二节急性肾小球肾炎 12 病因和发病机制 本病为A组 溶血性链球菌引起的上呼吸道感染 或皮肤感染后的一种免疫反应 多见5 14岁小儿 男女之比2 1 临床多有前驱感染 以血尿 水肿 少尿 高血压多见 13 急性肾小球肾炎的发病机制 14 第二节急性肾小球肾炎 护理评估 健康史身体状况心理 社会状况辅助检查治疗要点 15 健康史 16 身体状况 17 急性肾小球肾炎颜面水肿 18 血尿 19 严重病例表现 20 心理 社会状况 患儿 因医疗上对活动及饮食的严格限制 与家人及伙伴的分离及学习生活的中断等 可产生焦虑 抑郁 抱怨 失望 对抗等心理 家长 因缺乏本病的有关知识 可产生焦虑 自责 沮丧等心理 21 四 实验室检查 1 血常规RBC及HB轻度下降 2 尿沉渣镜检 尿蛋白 红细胞 多种管型 3 血沉 增快 22 实验室检查 4 血清抗链球菌抗体 ASO 50 80 升高5 血清补体测定 CH50C36 肾功能检查 血肌酐尿素氮内生肌酐清除率 23 五 治疗原则 无特殊治疗 以休息和对症治疗为主1 一般治疗2 对症治疗利尿剂降压药抗感染 24 五 治疗原则 3 严重循环充血的治疗 限制水 钠入量 迅速利尿等 4 高血压脑病的治疗 止惊 降压和脱水 降压首选硝普钠 5 急性肾功能不全的治疗 限制水 钠入量 及时处理高钾血症和酸中毒等 25 护理诊断 1 体液过多2 活动无耐力3 潜在并发症严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 4 知识缺乏 26 护理目标 1 尿量增加 水肿消失 2 患者肉眼血尿消失 血压维持在正常范围 3 住院期间并发症被及时发现和处理4 患儿及家长能够配合治疗和护理 27 护理措施 28 护理措施 29 护理措施 30 护理措施 31 护理措施 健康指导1 介绍急性肾小球肾炎的护理要点和预后 2 强调限制患儿活动和饮食的重要性 3 做好出院指导4 强调预防的关键是预防链球菌的感染 32 护理目标及护理评价 1 水肿明显减轻或消退 2 活动耐力增加 活动时无明显心悸 气促等不适感 3 住院期间对严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全能及时发现并处理 4 患儿及家长能了解本病的护理及预防要点 配合治疗 33 第三节肾病综合征患儿的护理 34 第三节肾病综合征 35 第三节肾病综合征 36 第三节肾病综合征 本病的病因尚未明确 多认为与抗体免疫功能异常有关 小儿多数是原发性肾病 男孩多于女孩 分单纯性和肾病性两型 单纯性肾病 最多见 多在2 7岁起病 肾炎性肾病 较少 多在7岁以后发病 37 肾病综合征的发病机制 38 39 护理评估 健康史评估患儿起病的急缓 有无明显诱因 如感染 劳累等 患儿是否是过敏体质既往有无相同病史 近来有无预防接种史发病后是否接受药物治疗及用药反应等 40 身体状况 41 身体状况 肾炎性肾病 三高一低 血尿高血压氮质血症补体c3降低 42 护理评估 43 心理 社会状况 患儿与同伴分离 学习中断等产生紧张 焦虑等不良反应 用肾上腺素糖皮质激素治疗引起形象等改变会产生自卑心理 家长因缺乏疾病的相关知识而产生焦虑 沮丧等心理 44 辅助检查 尿液检查 尿蛋白定量 24小时尿蛋白定量 50mg kg d 尿中红细胞增多 血液检查 血浆蛋白明显减少 胆固醇增多 血沉增快 肾炎性肾病患儿可有补体c3降低 45 治疗要点 1一般治疗 休息 调整饮食 防治感染 补充维生素和钙剂 2肾上腺糖皮质激素治疗首选药物 泼尼松 开始每日2mg kg d 尿蛋白转阴性再巩固2周后开始减量 总疗程 短疗程疗法为8周中疗程疗法为6个月长疗程法为9个月3 免疫抑制剂治疗 46 护理诊断及合作性问题 体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失有关有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症电解质紊乱 血栓形成及药物不良反应焦虑与病情反复 病程长及相关知识缺乏有关 47 护理措施 1适当休息2调整饮食减轻水肿3预防感染4密切观察药物的不良反应心理支持和健康教育 48 护理措施 1休息与活动严重水肿时候需要卧床休息2饮食护理 蛋白质 避免高蛋白饮食 以优质的动物蛋白为宜 脂肪 进食富含饱和脂肪酸食物食物 热量 主要由糖分供应给热量的需要 钠水 低盐饮食 高度水肿的患儿应严格限制入量 49 预防感染 保护应隔离与感染的患儿分开住 严格探视制度 避免到人多的公共场所 加强皮肤护理保持床铺清洁 注意皮肤的清洁 干燥 帮助患儿剪指甲 静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止 少用肌肉注射 做好会阴清洁 50 观察药物疗效及副作用 激素疗效评价 激素耐药 泼尼松正规治疗8周无效 频繁复发 泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次或1年内复发3次以上 激素依赖 停激素或减量在14日内复发或反复 且重复2次以上 51 观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化 每日测血压1 2次注音观察患儿大便的颜色 注音保护胃粘膜 如给牛奶 面汤或软食 避免空服吃药 不吃坚果或有刺激的食物注意库欣综合征如满月脸 多毛 向心性肥胖 皮肤紫纹等 52 心理护理与健康教育 关心和爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性采取有效的预防感染的方式教会家长用试纸检测尿蛋白的变化 53 第四节泌尿道的感染 泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路 在尿液中生长繁殖 并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤 2岁以下小儿发生率较高 女孩多于男孩 54 55