流产的相关知识PPT课件.ppt

1 正常胚胎着床动画 2 先兆流产保胎治疗的新进展 青岛市南区人民医院妇产科刘春艳 3 妊娠时限 4 定义 凡妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g而终止者 称为流产 5 分类 早期流产 12周晚期流产 13 28周自然流产 占10 15 人工流产 6 病因 胚胎因素母体因素免疫因素环境因素 7 1 胚胎因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括 数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素遗传因素 8 流产时染色体异常的发生率 9 2 母体因素 10 2 母体因素 殖器官疾病 宫颈内口机能不全 子宫畸形 盆腔肿瘤等内分泌异常 黄体功能不足 甲低创伤刺激 躯体创伤 精神创伤不良习惯 吸烟 酗酒 咖啡 海洛因等 11 3 免疫因素组织相容性抗原 血型抗原 抗磷脂抗体及抗精子抗体等4 环境因素 化学物质 砷 铅 苯 甲醛等 物理因素 放射线 噪音及高温等 流产的原因很多 至少有以下10种情况 1 孕卵异常孕卵异常所致的流产 占自然流产半数以上 尤其是在早期流产中 有人分析了1000例流产后发现 孕卵异常占48 经病理分析后发现 其中63 是卵子发育不良 受精卵早期分裂 蜕变 以致流产 孕卵异常是由于精子或卵子的缺陷 或两者均有缺陷所致 在妊娠早期 与母体缺乏维生素 叶酸 透明质酸酶等物质 妨碍了孕卵的正常发育有关 流产的原因很多 至少有以下10种情况 1 孕卵异常孕卵异常所致的流产 占自然流产半数以上 尤其是在早期流产中 有人分析了1000例流产后发现 孕卵异常占48 经病理分析后发现 其中63 是卵子发育不良 受精卵早期分裂 蜕变 以致流产 孕卵异常是由于精子或卵子的缺陷 或两者均有缺陷所致 在妊娠早期 与母体缺乏维生素 叶酸 透明质酸酶等物质 妨碍了孕卵的正常发育有关 2 前列腺素因素有人在剖宫终止妊娠的羊水标本中发现并不含前列腺F2或F2a 而在自然流产的羊水标本中 这两种前列腺素的浓度却都很高 前列腺素样活性物质还存在于孕妇的外周静脉血中 由此证明 自然流产时高频率的宫缩是由内源性前列腺素所造成的 3 染色体异常自然流产胎儿经染色体研究发现 60 有核型异常 核型异常者 每每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常 4 内分泌失调雌激素过多与孕酮不足 是早期流产的原因 因为在妊娠12 14周时正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能时期 此时容易内分泌失调 此外 甲状腺素缺乏 使细胞的氧化过程受到障碍 以及甲状腺功能亢进和糖尿病等 均可导致流产发生 5 胎盘异常早期妊娠时 蜕膜炎可使底膜出血或增生 绒毛膜上皮细胞或蜕膜细胞被溶解 绒毛内血管阻塞 影响营养物质的吸收与运送 使孕卵从附着处分离 出血而流产 胎盘的巨大梗塞 可降低胎盘功能 影响胎儿生存 以致流产 此外 前置胎盘 胎盘绒毛水肿变性 也可造成流产 6 血型不合由于以往妊娠或输血RH因子 不合的ABO血型因子在母体内产生抗体 当此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血 以致流产 7 生殖器官疾病子宫畸形 如双角子宫 子宫腔纵膈等 常是流产的原因 患了子宫肌瘤 尤其是粘膜下肌瘤 或得了嵌顿在骨盆腔中的卵巢囊肿 也可影响胎儿发育而导致流产 子宫颈口的松弛 易造成习惯性流产 8 绒毛间质胶原样疾病这种病变 可使绒毛血管退化 从而造成流产 9 精神因素过度紧张 恐惧 严重精神刺激 均可引起流产 10 母亲罹患全身性疾病如急性严重传染病 慢性疾病 如严重贫血 严重高血压 心脏病 慢性肾炎等 维生素缺乏 尤其是维生素E缺乏 以及汞 铅 酒精等慢性中毒 均可造成流产 22 病理 据胎盘发育情况而不尽相同 孕5周 孕周 8w 胎盘发育不成熟 易与底蜕膜分离 出血不多 23 孕8 12w 胎盘绒毛发育茂盛 与底蜕膜联系较牢固 常不易完整排出 致使出血多 孕11周 24 孕20周 孕12w后 胎盘已完全形成 先腹痛后排出胎儿 胎盘 25 临床表现 停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同 症状不一样 早期流产 先有阴道流血 再有腹痛晚期流产 先有腹痛 再有阴道流血 26 临床类型 先兆流产难免流产不全流产完全流产 27 先兆流产 症状 停经后少量阴道流血 后伴轻微下腹痛或腰背痛 妇检 宫颈口未开子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出 28 难免流产 症状 阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧可伴阴道流液妇检 宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口内子宫 大小与停经周相或略小 29 不全流产 症状 子宫出血持续不止妇检 宫口扩张宫颈口持续性血液流出部分胚胎组织排出体外部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口子宫小于停经周数 30 完全流产 症状 阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失妇检 宫口关闭子宫接近正常大小 31 各种类型流产的鉴别诊断 32 三种特殊情况 稽留流产 missedabortion 习惯性流产 habitualabortion 流产感染 septicabortion 33 稽留流产 定义 胚胎或胎儿死亡 滞留在宫腔内尚未自然排出 早孕反应消失 子宫不见增大 反而缩小 妊娠中期 胎动消失 乳房 子宫又恢复原来的状态 34 习惯性流产 定义 自然流产连续发生3次或以上者 复发性流产 连续2次及以上的自然流产 通常发生在同一个月份 原因 早期流产原因 染色体异常 黄体功能不足 甲低晚期流产原因 宫颈内口松弛 子宫肌瘤 35 流产感染 原因 各类流产均可发生 多见于流产过程中流血时间长 有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体 体温升高 腹部有压痛 反跳痛妇检 可有恶臭分泌物宫颈有举痛宫体压痛附件增厚有压痛有脓肿形成者可触及包块 36 正常妊娠 各种类型流产之间的关系 38 病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出 诊断 妇查宫口情况宫体大小附件 辅查B超妊娠试验 hCG 血孕酮 39 鉴别诊断 结合病史 临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤 40 卧床休息 禁忌性生活黄体功能不全 黄体酮针等甲低 小剂量甲状腺片 先兆流产 继续妊娠 临床症状加重 B超示胚胎发育不良 血止 B超是胚胎存活 终止妊娠 治疗 41 治疗 42 术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周 清宫术轻柔操作 谨防子宫穿孔子宫大于12孕周 引产雌激素制剂 提高子宫肌对缩宫素的敏感性催产素引产 利凡诺引产或前列腺素引产等 稽留流产 治疗 43 习惯性流产 孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛 孕前 宫颈内口修补术孕后