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多器官功能障碍综合征 MultipleOrganDysfunctionSyndrome MODS 1 创伤 休克 感染 2 outline 临床类型 临床表现 诊断 3 MODS临床类型 4 1 一期速发型指原发急性病因发病24小时后 即出现两个或更多的系统器官功能障碍 该类常常是原发急症特别严重 对于发病24小时内因器官衰竭死亡者 一般只归于复苏失败 而不作为MODS 2 二期迟发型指首先出现一个系统器官功能障碍 多为心血管或肾或肺的功能障碍 之后似有一稳定阶段 过一段时间再出现其他或更多系统器官的功能障碍 MODS临床类型 5 临床表现 6 一 原发病的表现二 受累器官的表现三 特征性临床表现四 临床分期和特征 MODS临床表现 7 一 肺的功能变化 二 肾的功能变化 三 肝的功能变化 四 胃肠道的功能变化 五 心脏的功能变化 六 免疫系统的变化 七 凝血系统的变化 MODS受累器官的功能变化 8 一 肺的功能变化 FunctionalChangesoftheLungs 9 AcuteRespiratoryDistressSyndrome ARDS MODS中 肺最先受累且衰竭发生率最高 10 是呼吸与代谢的重要器官 肺易受累的原因 是循环血液的重要滤器 11 二 肾的功能变化 FunctionalChangesoftheKidneys 12 13 肾功能障碍决定MODS的转归 有肾功能衰竭者多死亡无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有希望存活 14 三 肝的功能变化 FunctionalChangesoftheLiver 15 16 四 胃肠道的功能变化 FunctionalChangesoftheGastrointestinalTract 17 18 创伤 休克 感染 微循环血液灌注 粘膜变性坏死 通透性 胃肠粘膜屏障功能 肠源性感染肠源性内毒素血症甚至脓毒血症 19 五 心脏的功能变化FunctionalChangesoftheHeart 20 21 六 免疫系统的变化ChangesoftheImmuneSystem 22 免疫功能全面抑制 23 七 凝血系统的变化ChangesoftheClottingSystem 24 凝血系统功能衰竭 25 肺衰竭肺血管阻力 右心负荷 右心衰竭 心输出量 PaO2 全身组织器官缺氧与酸中毒 MODS 各系统器官的关联模式 26 肝脏受损 吞噬 解毒功能 肺循环 ARDS 肝静脉 全身 MODS 肠道细菌 毒素 体循环 各系统器官的关联模式 27 MODS特征性临床表现 28 循环不稳定 高排低阻 的高动力型循环CO可达10L min以上外周阻力可低至500dyne sec cm 5 以下可造成休克而需升压药维持血压普遍存在心功能损害循环衰竭为外周性而非心源型老年病人则可因心功能衰竭而较早地陷入低动力型循环 MODS特征性临床表现 29 全身性感染和MODS通常伴有严重营养不良 其代谢模式有三个突出的特点 持续性的高代谢 代谢率可达到正常的1 5倍以上耗能往往大于能量的实际需要耗能途径异常 机体通过大量分解蛋白质获取能量糖利用受限制 脂肪利用早期增加 后期下降支链氨基酸消耗 芳香族氨基酸蓄积对外源性营养底物反应差 补充外源营养不能有效阻止自身消耗 高代谢对自身具有 强制性 称为 自噬代谢 MODS特征性临床表现 30 组织细胞缺氧高代谢和循环系统功能紊乱往往造成氧供与氧需不匹配 细胞处于缺氧状态 氧债 增加 外周氧利用能力下降 临床主要表现是 氧供依赖 和高乳酸性酸中毒 MODS特征性临床表现 31 1 MODS患者发病前器官功能良好 发病中伴应激 全身炎症反应综合症SIRS 2 MODS病情发展迅速 表现为多发的 进行的 动态的器官功能不全 3 除非到终末期 MODS可以逆转 一旦治愈 不留后遗 不会转入慢性阶段 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 32 MODS来势凶猛 病情发展急剧 死亡率很高 而器官直接损伤经过及时的外科修复和适当的器官支持生存率较高 慢性器官衰竭通过适当治疗可缓解 只要有效地遏制炎症的发展可逆转 临床上一般不会遗留器官损伤的痕迹或转入慢性病程 病理上缺乏特异性 主要表现是广泛的急性炎症反应 如炎细胞浸润 组织细胞水肿 器官湿重增加等 其他特征 33 MODS临床分期和特征 34 MODS诊断 35 MODS诊断标准尚未统一 目前认为较为完善的诊断应包以下三项 诱发因素 SlRS 全身性感染 2个以上器官功能障碍在病因上与其它器官功能障碍相区别体现出MODS是由失控炎症所致 渐进损伤的特点 有利于早期诊断 治疗 诊断要素 36 符合其中二项或二项以上 SIRS诊断标准 37 MODS初步诊断 38 1 血象检查 1 急性贫血危象 血红蛋白 50g L 5g dl 2 白细胞计数 感染时白细胞计数和中性粒细胞显着增高 实验室检查 39 2 血液生化检查 1 进行性低氧血症 PaCO2 8 7kPa 65mmHg PaO2 5 3kPa 40mmHg PaO2 FiO2 26 7kPa 200mmHg 2 肾脏功能受损 代谢产物潴留 电解质平衡紊乱 排除氨的尿素生成能力下降 血清BUN 35 7mmol L 100mg dl 血清肌酐 176 8 mol L 2 0mg dl 3 肝脏功能受损 血清胆红素增高 谷草转氨酶增高 谷丙转氨酶增高 乳酸脱氢酶增高 总胆红素 85 5 mol L 5mg dl 及SGOT 血清谷草转氨酶 或LDH 乳酸脱氢酶 为正常值2倍以上 4 其他 心肌酶增高 血浆蛋白合成低 酮体增加等 40 3 病原菌检查感染性疾病细菌培养阳性等 4 尿液检查少尿或无尿 蛋白尿 血尿等改变 其他辅助检查 根据临床需要选