主动脉疾病影像资料诊断与分析PPT课件.ppt

主动脉疾病影像资料诊断与分析AorticDissectionandAorticAneurysmImaging Diagnosis 福建医科大学附属第一医院 1 主动脉病变的常用影像学检查方法 CTA CT血管造影 MRA 磁共振血管造影 血管造影 有创且费用高血管内超声 选择性 了解夹层破口彩色多普勒超声 选择性 方便 对腔内手术指导价值小X光普通胸片 如何阅读CT片 原始图片 横断图像姓名 性别 年龄出生年月扫描日期 医院 CT机型号扫描层面扫描层厚扫描KV MA 4 正常主动脉CT征象 管壁光滑 无增厚 血栓 钙化管腔无扩张 狭窄各分支显影清晰双肾灌注均匀 两侧对称 正常主动脉CT征象 重要分支冠状动脉三支头臂动脉右无名动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉腹主动脉主要分支腹腔干肠系膜上动脉双肾动脉远端分支 左右髂总动脉及分支 正常主动脉 7 断层解剖 阅读内容管壁情况 有无增厚 内膜片 溃疡 破裂及血栓形成管腔情况 扩张 狭窄重要分支 有无受累周围组织情况病变范围 计算病变长段 主动脉疾患 管壁改变 主动脉弓降部管壁不规则增厚 可见粥样斑块及点状钙化 主动脉弓部管壁明显不规则增厚 多发粥样斑块 钙化和小溃疡 降主动脉一大溃疡 口部可见钙化 周围可见管壁增厚 CT三维重建显示降主动脉侧后壁可见溃疡龛影 管壁改变 内膜片 12 管壁增厚 13 胸主动脉壁内血肿 主动脉壁半月状增厚 内膜钙化内移 双侧胸腔积液 14 降主动脉壁内血肿 三个月后复查吸收 管壁增厚 15 腹主动脉瘤壁增厚 可见小钙化灶 瘤腔内大量偏心性附壁血栓 瘤体与周围组织分界清晰 管壁增厚 16 主动脉弓降部动脉瘤体内大量偏心性附壁血栓 诊断真性动脉瘤 三维重建 显示瘤体位于主动脉弓降部与腔内的附壁血栓的关系 手术大体病理 显示管腔内附壁血栓 17 主动脉弓部假性动脉瘤 可见大破口 瘤颈与主动脉管壁的成角常小于90 外围见血肿形成 管壁破裂 18 主动脉平扫 主动脉可见钙化 弓部局限瘤样膨凸 主动脉增强扫描 假性动脉瘤形成 19 主动脉夹层支架治疗后CT随诊 术前 术后1周 术后3月 20 支架植入后继发假性动脉瘤形成 21 男 70岁 主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 3 5个月后主动脉弓部溃疡 消失 弓部管径增大形成真性动脉瘤 9 5个月后弓部真性动脉瘤进一步增大 22 扫描范围胸主动脉夹层横断图像 从弓上至股动脉胸主动脉瘤横断图像 从弓上至股动脉腹主动脉瘤横断图像 从肾上至股动脉 CTA影像资料 主动脉夹层 观察破口及再破口位置累及范围 内膜片情况真腔及假腔大小 假腔有无血栓及钙化重要分支受累情况股动脉管径分型 夹层 弓上到弓下 25 夹层 弓下到降主 26 夹层 腹腔干到肾动脉 27 夹层 髂动脉股动脉 28 夹层 二 三维重建 29 夹层 腔内治疗后 30 腹主 从肾动脉到髂股动脉 31 腹主 二 三维重建 32 腹主 腔内治疗后 胸主 二 三维重建 34 胸主 二 三维重建 35 心脏 大血管 大脑和软组织图像很有价值无辐射 无造影剂缺点 时间长 花费高 配有呼吸机起搏器装置的患者无法应用 诊断 MRI 36 MRA影像资料 CT的补充植入前评价使用有刻度导管 瘤颈长度 动脉瘤长度多角度提供主动脉造影照片观察入路血管 确定头端主动脉成角 尾端主动脉颈位置 及腹腔干位置和肾动脉及肋间动脉位置等 诊断 血管造影术 38 造影 DSA 影像资料 介入器材桡动脉穿刺 桡动脉鞘或普通5 6F鞘 股动脉穿刺 普通5 6F鞘 普通泥鳅导丝150cm交换泥鳅导丝260cm普通猪尾管 标记猪尾管 腹主最好用 多用途管或单弯管 腹主DSA 腹主动脉及分叉髂股动脉 DSA 胸主腔内治疗后 41 DSA 腹主腔内治疗后 42 主动脉夹层的影像分析 目的 判断 1 破口是否自闭2 夹层病理分型3 破口大概位置和个数4 夹层累及范围5 主要分支血管的供血6 股动脉入路情况7 支架大概型号 1 破口是否自闭 44 2 夹层病理分型 45 3 破口大概位置和个数 46 4 夹层累及范围 47 5 主要分支血管的供血 48 6 股动脉入路情况 7 支架大概型号确定 示意测量图 50 7 支架大概型号确定 51 腹主动脉影像资料分析 目的 判断 1 分型2 近端瘤颈直径 长度 成角3 瘤体大小长度及范围4 远端瘤颈情况5 支架大概型号 分型 53 1 分型 2 近端瘤颈的直径 长度 成角瘤颈长度 肾动脉到AAA的起始部距离 3mmbetweenimages 12mmneck 肾动脉 瘤颈直径 在CT断层上測量肾动脉下方的主动脉内径 动脉瘤 55 2 近端瘤颈的直径 长度 成角 瘤颈成角瘤颈钙化 56 3 瘤体大小长度及范围 大小 测量瘤体最宽处直径长度 肾动脉下方瘤体开始至主动脉分叉部的长度范围 瘤体累及范围 57 4 远端瘤颈情况及股动脉入路 髂总动脉 CIA 測量无动脉瘤的CIA腔内直径 注意附着区域内的任何变化找到CIA分叉部位并注意其在CT扫描上的层面计算主动脉分叉到髂内动脉起始部的距离注意髂外 髂内动脉的尺寸和状况 58 5 支架大概型号 测量示意图 5 支架大概型号 60 缺乏足够锚定区主动脉弓的扭曲头臂动脉不可替代无合理腔内器材操作有更多风险 为何主动脉弓病变存在挑战 61 主动脉弓部技术 腔内技术有计划的覆盖 烟囱 技术 豁口 技术 开窗 技术 分支支架 技术杂交技术颈 胸杂交胸 胸杂交 Zone2 n 97 Zone1 n 25 Zone0 n 5 63 49 方法1 牺牲左锁骨下A 直接覆盖 支架定位常规起点 左锁骨下动脉 起点前移2 3cm 左颈总动脉 近端锚定区不足的处理 63 方法2 颈部动脉旁路 腔内修复 64 49 颈部动脉旁路 生理血流方向 旁路重建后 近端锚定区不足的处理 人工血管 64 65 49 方法2 支架定位常规起点 起点前移3 4cm 无名动脉 左锁骨下动脉 近端锚定区不足的处理 左锁骨下动脉 65 Plan 近端瘤颈标记左侧锁骨下动脉的位置 并测量紧靠左侧锁骨下动脉开口正下方垂直平面的主动脉血管直径 血管外膜 外膜 评估计算近端瘤颈的长度 从左侧锁骨下动脉开口至动脉瘤的起始部注意血管扭曲 钙化和附壁血栓的存在 胸主动脉瘤测量 主动脉弓上腔静脉 直径 胸主动脉CT检查 胸主动脉瘤测量 68 降主动脉瘤 CT 胸主动脉瘤直径 胸主动脉瘤测量 69 CT 降主动脉直径 胸主动脉瘤测量 70 真假双腔内膜片 内移 2 3mm内膜破口假腔内附壁血栓主要分支受累情况 胸主动脉夹层测量 1 破口是否自闭2 夹层病理分型3 破口大概位置和个数4 夹层累及范围5 主要分支血管的供血6 股动脉入路情况7 支架大概型号制定手术方案 胸主动脉夹层测量 73 主要分支受累缺血分型动力型 真腔狭窄 塌陷静力型 内膜片剥离至分支开口或分支腔内分支起自假腔 分支夹层 动力型 静力型 主要分支受累表现 头臂动脉受累 主要分支受累表现 75 肋间动脉受累 主要分支受累表现 76 腹腔干及肠系膜上动脉受累 腹主动脉真腔塌陷近闭塞 致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄 主要分支受累表现 77 肾动脉受累 右肾起自假腔 主要分支受累表现 78 病因和病理生理学 IMH 发病机制 主动脉滋养血管 中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂 溃疡 血液渗中膜层病理学特点 血肿位于中膜与外膜