CR,MRI脑内疾病PPT课件.ppt

脑brain 脑血管病变 炎症 肿瘤 脊髓spinalcord 1 中枢神经系统的影像学检查方法Neuroradiology themethodofexamination 常规X线检查气脑造影与脑室造影血管造影CT检查ComputedTomography磁共振MR MagneticResonance 2 头颅平片诊断价值 颅外伤鞍内及蝶鞍附近病变提示颅内高压松果体生理钙化的移位发现病理钙化显示颅骨本身病变 3 4 5 6 7 8 9 10 血管造影Angiography 常规血管造影1 经颈动脉直接穿刺法2 经股动脉插管全脑血管造影数字血管减影DigitalsubtractionAngiography DSA 11 12 13 14 15 脑和脊髓的CT检查方法 平扫plainCT增强contrastenhancementCT脊柱平扫CT和脊髓造影CTCT灌注 perfusion 成像 含碘造影剂脑池造影CT气体脑池造影CTGas AirCisternographyCT 16 17 18 脑CT 灰质 graymatter 密度较高 呈灰白色 白质 whitematter 密度较低 呈灰黑色 脑深部的灰质核团 也呈密度较高的灰白色 含脑脊液 CSF cerebrospinalfluid 的脑室 脑沟和脑池 呈低密度的黑色 骨和钙化呈白色 注射造影剂后 颅内动脉 静脉 脉络丛 大脑镰和小脑幕等均有较显著增强 19 正常脑组织CT值 HU C C 白质 Whitematter 3032灰质 graymatter 3543脑脊液 C S F 6 10 20 21 22 23 24 25 26 脑MR 横断面 冠状面和矢状面 空气 皮质骨 快速流动的血液表现为无信号或低信号 呈黑色 颅脑T1加权像上 脑组织为中等强度信号 灰质较白质信号低 灰质较白质稍黑 在T2加权像上 脑脊液为高信号 白色 灰质的信号较白质高 灰质较白质稍白 MR增强扫描 静脉注射钆 DTPA gadolinium DTPA 在T1加权像上 病灶多表现为信号增高 27 平扫常规序列 SE T1 FSE T2 FLAIR T2 28 MRAngiography 29 30 31 MRV 32 MRI新技术 弥散成像 diffusion weightedimaging DWI 灌注成像 perfusion weightedimaging PWI 脑功能成像 functionalMRI fMRI 弥散张力成像 duffusiontensorimaging DTI 频谱成像 MRSpectroscopy 33 弥散成像 DWI 原理 利用小分子的扩散特性作用 提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法 帮助鉴别肿瘤的性质 34 发病3小时的脑卒中 35 灌注成像 PWI 原理 局部微循环的状况作用 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别肿瘤的性质 与DWI结合 显示半暗带 36 灌注成像 37 脑功能成像 fMRI 原理 BOLD BloodOxygenLevelDependent 效应作用 显示任务激活的特定脑区 38 BOLD效应 局部脑神经活动 刺激 局部血流速度与速率增加 局部氧合血红蛋白增加 局部脱氧血红蛋白减少 顺磁性 T2 信号强度增加 39 上肢运动中枢反射区测定 fMRI用于手术计划系统 40 LeftpostfrontaltumorBOLDlanguagetask Tumor Languagecortexwithin3mmofthesametaskcorticalregions 41 弥散张量成像 原理 T2加权及6到55个弥散梯度方向的弥散加权图像 显示评价白质束走行及形态作用 显示白质束协助制订外科手术计划 术后随访观察协助中风 肿瘤 多发性硬化病人诊断 联合脑功能成像协助作出全面诊断 42 43 手术前 手术后 44 频谱成像 原理 化学位移优势 代谢产物的观察 氢谱 磷谱 45 NAA Cho Cr 46 婴幼儿脑的超声检查 Neurosonographyofinfants 囟门未闭时 观察婴幼儿脑积水 血肿 先天畸形 47 脑血管病变 影像学检查方法的选择脑梗塞的影像学表现脑出血的CT表现硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断脑血管病变什么检查是金标准雾期 腔隙性脑梗塞 48 急性脑血管疾病 急性脑血管病 又称脑卒中 Stroke 是指突然发生的神经系统感觉和运动障碍 49 脑卒中Stroke的病因 脑缺血 脑梗塞infarction80 原发性颅内出血Hemorrhage15 非外伤性蛛网膜下腔出血5 静脉闭塞1 50 脑卒中的原因 Cerebralstroke 脑梗塞血栓形成 血栓栓塞脑出血高血压 动脉粥样硬化出血动脉瘤破裂出血脑血管畸形出血 51 脑梗塞 形成脑梗塞需要两个条件 局部供血动脉闭塞局部侧枝循环不能代偿 52 脑梗塞病因 血栓形成 Thrombosis 继发于动脉粥样硬化 Atherosclerosis 与其他脑内动脉病变血栓栓塞 Embolus 栓子可来源于心脏 也可为气栓 脂肪栓塞 羊水栓塞等低灌注状态 多继发于颈动脉狭窄 也见于严重贫血 循环血量不足等 53 54 55 56 57 58 59 60 缺血性梗塞时间 密度的演变 急性期 1 5天 8小时以前CT常为阴性 最早4小时 低密度 楔形 边界模糊 占位效应亚急性期 6 21天 10 可为等密度 fogged orisodense增强扫描 脑回样增强慢性期 3周以后 液体密度 边界清楚 邻近脑室 脑池扩张 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 脑梗塞MRI表现 为长T1和长T2信号病变 即在T1加权像上表现为低信号 在T2加权像上表现为高信号 75 76 77 78 79 80 81 82 腔隙性脑梗塞 lacunarinfarction 穿动脉Perforatingarteries小 1cm 常为多发占脑卒中的15 25 好发部位 基底节 深层白质鉴别 扩张的血管间隙 脱髓鞘 83 84 85 86 87 88 急性脑梗塞 89 急性脑梗塞 90 91 Infarction Where 92 93 脑出血 常见原因 高血压 动脉硬化少见原因 血管畸形 动脉瘤破裂 脉管炎 肿瘤出血等 常见部位 基底节区 94 正常脑组织CT值 C C 白质 Whitematter 3032灰质 graymatter 3543脑脊液 C S F 6 10 95 血液成分的CT值 全血 15g dl 32HU1g dlhemoglobin2Plasma 血浆 25Redcellshematocritof100 红细胞 hemoglobinof31 82凝血块 clottedblood 30 80 96 CT颅内血肿的演化 97 98 99 100 101 脑内出血 磁共振图像的演化过程 102 血红蛋白分子分解产物对MRI信号的影响 阶段产物对信号的作用急性氧合血红蛋白无影响亚急性脱氧血红蛋白轻度缩短T2正铁血红蛋白缩短T1慢性含铁血黄素缩短T2 103 104 105 106 107 动脉瘤 病因 先天动脉壁薄弱 动脉粥样硬化或细菌性感染 部位 好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处 检查方法 血管造影是首选方法 质量好的CT血管造影 CTA 磁共振血管造影 MRA 可以部分代替血管造影 108 脑血管造影诊断血管病变 动脉瘤Aneurysm动静脉畸形ArteriovenousMalformation AVM动静脉瘘Arteriovenousfistula颅内血肿IntracranialHaematoma血管狭窄 血栓和栓塞VascularStenosis Thrombosis Embolism 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 血管畸形 CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化 局部脑萎缩 脑内或蛛网膜下腔出血等间接征象 增强扫描显示迂回弯曲的血管 MRI检查可以显示信号流空的血管团 DSA可以显示动静脉畸形 AVM 由畸形血管团 有一条以上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 硬膜下 SubduralHematoma 硬膜外 EpiduralHematoma 蛛网膜下腔出血 SubarachnoidHemorrhage 脑外出血 135 硬膜外血肿 EpiduralHematoma 多见于硬脑膜中动脉断裂 出血积存于颅骨内板和硬膜之间 因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密 所以血肿的张力很高 多呈梭形 比较局限 一般不跨越颅缝 因为硬膜与颅缝是愈合着的不能分离 典型CT表现 范围较小的脑外梭形高密度病变 多见于颞顶区 骨窗常显示颅骨骨折 常伴占位效应 136 硬膜下血肿 SubduralHematoma 出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血 出血积存于硬膜和蛛网膜之间 血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散 甚至累及颅底 血肿一般不跨越中线 较硬膜外血肿常见 一般不合并骨折 急性血肿CT表现为贴近颅骨内板的范围较大的新月形或月芽状高密度病变 合并占位效应 亚急性和慢性硬膜下血肿CT可表现为等密度或低密度 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 蛛网膜下腔出血 SubarachnoidHemarrhage 出血位于颅内脑脊液池常见于外伤或小动脉瘤破裂 148 149 1