统计源期刊2010年护理优秀论文整理 (35).doc

肿瘤患者PICC静脉留置的护理作者：冯俊霞 作者单位：天津市宁河县医院，天津 301500 【关键词】 肿瘤；PICC；护理 由于化疗药物的不良反应，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利完成。近年来，国内外护理学者对肿瘤患者静脉输液的途径、成功的静脉穿刺等方面进行各项研究，现就PICC留置的护理介绍如下。 1 PICC静脉置管的途径和方法 外周静脉置入中心静脉（Peripherally inserted central catheter,PICC） 是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症，具有安全、可靠、耐高渗的特点。另外，导管易固定，不易滑脱，不限制臂部活动，在床边即可进行。采用PICC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减少化疗药物对外周静脉的破坏。 2 PICC静脉留置的护理 2.1 置管前的护理：许多患者对静脉置管和PICC有一定的担心，主要担心的是疼痛、日常生活不便、发生意外。应向患者解释，给予一定的心理支持，以消除恐惧感。填写深静脉置管手术同意书，让患者或家属签名以示同意。PICC是新开展的技术，患者不了解其作用和意义，易产生恐惧心理，不愿意应用，插管前向患者详细讲解化疗的不良反应及应用PICC的好处：肿瘤患者需长期化疗，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使药物外渗，易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物的损伤，给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难，使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入血管后被迅速稀释，从而有效的保护上肢血管网，解除了药物对外周血管的损伤，减少化疗性静脉炎的发生，利于全程静脉化疗。向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况，患者均同意置管并签署置管同意书。 2.2 置管期间的护理 2.2.1 感染的预防和观察：严格执行无菌技术操作规程。Maki等1认为皮肤的致病菌是感染的重要来源，必须做好穿刺部位皮肤的消毒。插管后应即刻用生理盐水彻底清除穿刺点皮肤周围的渗液及残留血块。每次更换敷贴时局部消毒范围须超过敷贴的大小，以碘伏作为消毒剂，能逐步释碘持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。覆盖穿刺点及导管的敷料应根据选用的敷料确定更换时间。使用棉质敷料应每天更换，透明敷贴可于13d更换1次2-3，被污染的敷料应及时更换。如遇导管脱出，不能将脱出部分再送回。输液装置每24h更换。观察局部皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应。此外，还要严密观察体温变化，当患者出现发冷、发热、体温骤然升高，又查不出其他原因时，应考虑为导管相关感染。 2.2.2 机械性并发症的预防和处理：导管堵塞：原因是封管操作及封管液选择不当，封管后患者过度活动或局部肢体受压，或不同药物混合时产生微粒导致血液堵管。导管血栓性阻塞后经紧急处理：用小号注射器反复回抽，忌强行推注，同时，另一人沿着导管的走向逆行持续揉摩，反复多次，边回抽边揉直至将导管内血栓条抽出。或将每瓶为5万U的尿激酶化成10ml，根据导管的容积约抽取0.5ml，采用上述相同的方法使药液进入导管，保留5min后回抽，如此反复直至抽到回血。导管脱出或移位：原因有导管深度不够、固定方法不正确，如无逢线固定或缝线脱落、无菌贴膜覆盖不严，输液管长度不够，患者突然转身或受压。因此置入导管和换药都应固定好导管，患者输液时多加巡视。导管异位或过深：穿刺前导管测量长度应选用恰当的方法，熟练掌握穿刺方法，穿刺后避免剧烈运动可降低并发症的发生。导管断裂（体内、体外）：原因是插管时导丝损伤导管多见。Chow等报道导管断裂的高危因素是留置时间、导管堵塞、渗漏4。一旦发现体内导管断裂，应立即用手或止血带压迫导管远端，用静脉切开法取出。 2.2.3 原位静脉导管置换当中心静脉导管部分或完全阻塞、滑出或外移、渗漏：不必急于将原导管拔除，可以进行原位静脉导管置换。实施条件：置管10d以上窦道初步形成、无导管相关性菌血症、有适应置换导管时的体位要求。该法具有操作简单、易学、患者痛苦小的优点，值得推广。导管置换术有可能出现的并发症，应加以预防和处理：局部出血，术前充分评估患者的出凝血功能，备好物品。换管时要及时置入新管，局部按压35min。空气栓塞，置换导管前后导管外端要处于密闭状态。拔出原管后穿刺外口及时用纱布覆盖，再进行下一步操作。换管时置管的部位低于身体其他部位，在患者呼气相或吸气后屏气时进行。反复换管引起组织间液或血浆外渗，经局部压迫、更换敷料等处理无效时，应予以拔除5。静脉留置技术经历了大量的临床实践和研究，但深静脉穿刺置管仍存在一些风险。PICC安全性高，程序简单，护士能进行规范化操作，利于减少并发症的发生，提高护理质量。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；【参考文献】1 温敏平，何玉珍.深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策J.现代临床护理杂志，2003，2（3）：42.2 董悦之，齐 燕.静脉留置导管、针两种街头输液效果比较J.郑州大学学报，2006，37（2）：263.3 陈伟芬，程永红，朱 华,等.肿瘤患者行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究J.中国实用护理杂志，2004，20（5）：4.4 郭丽娟，张鸿雁，蔡 玉.程序化输液预防化学性静脉炎J.护士进修杂志，2005，20（1）：81.5 吴方苑，黄少华，张小玲.原位中心静脉导管置换在ICU的应用J.护士进修杂志，2005，20（6）：564.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。仅供您个人而非商业使用，而且，对于原始内容中所含的版权和其他所有权声明，您必须在其副本中予以保留。您不得以任何方式修改、复制、公开展示、公布或分发这些材料或者以其他方式把它们用于任何公开或商业目的。禁止以任何目的把这些材料用于其他任何网站或网络计算机环境。 刊载的各类形式（包括但不仅限于文字、图片、图表）的作品仅供参考使用，并不代表本网站同意其说法或描述，仅为提供更多信息，无法对提供的期刊、论文、图书、试题以及所有链接页面进行可行性的甄别，我们对检索信息服务中所显示的信息