特殊心电图波形PPT课件.ppt

特殊心电图波形 1 第1例临床资料 女性 45岁 患者于10余天前无诱因出现胸闷 伴有呼吸困难 头晕 大汗 跌倒在地 休息后症状略缓解 站立时患者仍感头晕 乏力 腹胀入院 查体 心率119次 分 律齐 第一心音正常 各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹部膨隆 质软 无压痛 双下肢中度凹陷性水肿 2 辅助检查 肌钙蛋白T0 392ng ml 直接胆红素20 4umol L 谷氨酰基转移酶279 2U L 脂肪酶328 2U L 乳酸脱氢酶6380U L 钙1 92mmol L 无机磷1 62mmol L 血清尿酸750 5umol L 丙氨酸氨基转移酶2240U L 葡萄糖14 80mmol L 碱性磷酸酶169 3U L 尿素13 66mmol L 天冬氨酸氨基转移酶2200U L 总胆红素38 5umol L 二氧化碳19 7mmol L 肌酐140 0umol L 钠126 5mmol L 氯化物90 6mmol L 血清白蛋白33 9g L 血红蛋白测定130 0g L 红细胞计数4 46 10 12 L 白细胞计数17 39 10 9 L 中性粒细胞0 85 血小板计数93 可见大血小板 10 9 L 肺部CT 增强 1 心包积液及双侧胸腔积液 2 右肺部分不张 以右下肺为著 3 两肺散在斑片状阴影性质待定 考虑为炎症可能性大 4 右上肺及纵隔内钙化灶 心脏超声 EF32 左室心尖占位 右心增大 左室整体功能减低 二尖瓣少量反流 三尖瓣大量反流 肺动脉压稍高 下腔静脉增宽 左室心尖部可见大小约12 21mm团块样反声 考虑为血栓 3 心电图 心电图 窦性心动过速 102bpm PR间期158ms PR间期158ms QRS持续时间114ms QT QTc374 487ms P R T电轴58 269 54 全导低电压 不完全性右束支阻滞 异常q波II III aVF V1 V2 V3 V6r递增不良 STV1 V3提高 T波平坦 4 临床诊断 临床诊断 1 急性重症坏死型心肌炎2 心功能不全IV级3 左室血栓形成4 肺部感染5 胸腔积液治疗 抗凝 营养心肌 减轻心脏负荷 利尿治疗 加用华法林钠片抗凝抑制血栓形成 多烯磷脂酰胆碱静点改善肝功能 严密观察患者病情变化 出院时情况 一般情况好 无不适主诉 查体 血压100 70mmHg 两肺呼吸音清 心率60次 分 律齐 未闻及病理性杂音 出院诊断 1 急性重症坏死型心肌炎心功能不全IV级左室血栓形成2 急性肾功能不全3 2型糖尿病3 肺部感染4 急性肝功能衰竭 5 第2例女 63岁 扩张性心肌病 窦性心律 心率62bpm V2导联QRS波群波分裂成为两部分均呈RS波形 T波负正双向 Q T间期0 50s 6 同源性心室分离 非同步性心力衰竭 室上性激动下传心室 一部分心室肌除极完毕以后 另一部分心室肌才开始除极的现象 称为同源性心室分离 7 第3例T波上是什么波 8 图A 窦性心律 QRS波群与T波之间出现心电波 在除外除外各种原因所致的干扰伪差之后 异常波可能为心憩室的除极产生的波 图B 经左心室憩室摘除术后 心电图B憩室波消失 双QRS波群 上下左心室 9 第4例这是什么波 10 Osborn波 低温 中枢或周围神经疾病 J波的名称 被越来越多的学者称为Osborn波 11 第5例女性 68岁 心电图描记于胸痛30分钟时 12 巨型RST综合波 AMI超急期 13 第6例这是什么波 14 Epsilon波 右室心肌病 Epsilon波 Epsilonwave 是Fontaine在致心律失常性右室发育不良患者的心电图上发现的一个波 位于QRS波之后 振幅很低 但能持续几十毫秒 是部分右室心肌细胞除极较晚而形成 15 第7例宽大倒置T波 T波倒置 QT间期延长 16 Niagara瀑布样T波 脑卒中 2001年Hurst将出现在脑血管意外患者 形态特异的一种巨大倒置的T波 命名为Niagara瀑布样T波 NiagarafallsTwave 由于这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上最大的Niagara瀑布而得名 17 第8例持续性 冠状T波 心电图T波对称性倒置 呈冠状T波 18 持续性 冠状T波 心尖部肥厚心肌病 心肌肥厚局限于心尖部 心电图改变酷似心内膜下心肌梗死 1 V3 V6T波对称性倒置 呈冠状T波2 V3 V6导联ST段下降3 V3 V6导联R波增高 19 第9例这是什么波 20 Lambda波 急性心肌损伤 Lambda 波是一个与心源性猝死相关的心电图波 过去部分病例曾被归为不典型Brugada综合征 但无论心电图表现及临床特征 还是分子生物学的检查结果都表明其有明确的不同于Brugada综合征的独立特征 因而 波已被做为一个独立的识别猝死高危患者的心电图标志 21 第10例P波为什么不能下传心室 22 A 心房分离B 房性并行心律C 房性融合波 心房分离 23 第11例这是RBBB 右胸导联ST段下斜型抬高 类似RBBB图形 T波倒置而无恶性室性心律失常 24 Brugada波 电位改变主要波及右室心外膜 引起右室心内 外膜电位差 跨室壁电压增大 导致V1 V3ST段抬高 25 第12例男性 42岁 反复发作晕厥入院 26 Brugada综合征 27 第13例这是什么节律 28 双心脏节律 心脏移植术后 移植的心脏与自体的心脏共存 各自的心脏节律并存 29 第14例男性 63岁 QRS波群频率130bpm 30 双向性室性心动过速 31 第15例男性 15岁 主因心悸就诊图A图B P波形态不同 哪一种是窦性心律 32 二联律 33 高P波不是窦性心律 第1个P波低平 心房最早激动点位于高位右房 心房激动顺序由上到下 符合窦性心律的特点 高P波 最早激动点靠近HIS束导联 而高位右房和左房 冠状窦 的激动都在其后 提示是APC 34 第16例男性 73岁 糖尿病 这是什么现象 35 裂隙现象 A 正常传导 B 远端阻滞 C 近端传导延缓 远端阻滞消失 36 第17例男性 23岁 心悸 胸闷3个月就诊 37 窦性心律 1 2房室传导伴心室内差异传导 38 第18例是插入性VPC 39 插入性室性早搏 完全性室性反复搏动 房性融合波 40 第19例男性 53岁 特发性心律失常 41 AFL 房室传导的交替性文氏周期 RBBB 42 第20例如何解读这份心电图 43 窦性心律 二度I型房室阻滞 直接显示性右束支阻滞文氏现象 44 第21例女性 74岁 临床诊断 冠心病 病窦综合征 45 窦性停搏 交界性逸搏室 房1 2传导 46 第22例如何解读这份心电图 47 不完全性窦性反复搏动 完全性窦性反复搏动 48 第23例是什么原因使R R间期突然延长 49 交界性心律伴隐匿传导 重整交界性心动周期 50 第24例男性 72岁 冠心病 病态窦房结综合征 51 1 2室 房传导 52 第25例女性 20岁 电生理检查诱发出AVRT 53 交界性心律伴正向逆行P波 54 第26例心电图诊断是什么 55 心室预激波掩盖RBBB加LAH 56 第27例男性 56岁 冠心病 心律失常 57 4相左束支阻滞 58 第28例男性 45岁 风心病 二尖瓣狭窄 充血性心力衰竭 洋地黄过量 心电图特