北京民资办医模式难题未解.doc

北京民资办医模式难题未解2012年8月30日，北京正式发布关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构若干政策（下文简称若干政策），这是北京首次针对社会办医疗机构出台的相关文件，这意味着，北京市将向社会资本进一步开放医疗市场，落实包括准入、税收、用地、人才、医保等在内的多项鼓励政策。北京市提出，允许社会资本在京举办各级各类医疗机构，需要新建医疗机构时，优先安排社会资本进入；在医保、人才、科研、政府采购等多个方面，对政府办医与社会办医的政策将“一碗水端平”，社会办医疗机构与公立医疗机构享受同等待遇。此外，若干政策提出，优先支持医疗实力强、社会信誉好的社会资本通过合作、兼并、收购等多种形式，参与北京市公立医院改制重组。记者了解到，以北京为代表的20个省（区、市）已陆续出台鼓励社会资本办医疗机构的实施方案，其背景是，公立医疗服务体系已很难满足日益增长的医疗服务需求，业内人士普遍认为，社会资本的引入将扩大整个医疗服务的供应能力，有助于医疗服务机构的调整。破解民资困局“当前我国社会办医的规模、总量和速度与十二五规划要求尚有较大差距。”卫生部党组书记、副部长张茅8月30日在北京市“进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构工作会议”上表示，今后我国要严格控制公立医院规模。按照“十二五”医改规划，2015年，全国非公立医疗机构床位数和服务量将达到医疗机构总量的20左右。卫生部的统计数据显示，截至2011年年底，我国各类民营医疗机构数为45.7万所，占全国医疗机构总数的47.9，但床位数仅占全国总数的10。“建院8年，由于医院的规模和发展，现有的面积和地点已经不适合发展，建院时有99张病床，现在有150张病床，虽然6、7、8月是一般医院的淡季，但我们医院却出现了排队。现有的床位紧张，有的还要加床，想住单间的只能住两人间。”北京朝阳糖尿病医院常务副院长杨萍对记者表示，民营医院希望做大做强，需要政府给予更多支持。事实上，不仅是用地紧张，目前社会资本举办医疗机构的发展普遍存在准入门槛高、经营压力大、人才匮乏、缺乏与公立医院平等竞争的环境等诸多现实困境。北京市的若干政策提出，允许社会资本在北京市举办各级各类医疗机构，逐步提高社会办医的比重。在需要新建医疗机构时，优先安排社会资本进入。若干政策明确提出5个重点鼓励方向，即非营利性医疗机构；在郊区新城、重点镇和新的大型人口聚居区举办医疗机构；康复、护理、中医、中西医结合和民族医医院；拥有高新技术和专科优势的医疗机构；捐资举办医疗机构或对非营利性医疗机构进行捐赠。据北京市卫生局统计，截至2011年年底，北京市社会办医疗机构3175家，其中社会办医院293家。社会办医疗机构占全市医疗机构总数的33，实际拥有床位数1.24万张，占比13.1。社会办医疗机构从业卫生人员有4万人，占全市卫生人员总数的17。2011年，北京市社会办医疗机构的总诊疗数1650.8万人次，占全市医疗机构诊疗总量的比重为10.2。若干政策提出，将社会办医疗机构纳入全市医疗卫生职称评定、人才选拔和培训体系，在技术职称评定、继续教育、全科医生培养、住院医师规范化培训、职业技能培训等方面与政府办医疗机构享受同等待遇。若干政策特别强调，将社会办医疗机构纳入全市引进人才专项计划，对于通过公开招聘平台确定引进的人选可直接办理人才引进调京手续。此外，鼓励医务人员在政府办和社会办医疗机构间合理流动。性质争议北京市医改办表示，社会办医是给老百姓提供基本医疗服务，政府是通过购买服务、给予补贴的方式来实现。若干政策规定，社会办医机构承担的公共卫生和支农支边、突发公共卫生事件应急处理等指令性任务，政府以购买服务的方式补偿；提供符合条件的基本医疗、康复和护理等服务，按规定享受财政补助政策。国务院医改办主任孙志刚在会上表示，国家对营利性和非营利性医疗机构都支持，但会优先支持非营利性医疗机构。据了解，在一些发达国家，社会办医中，非营利性的医疗机构占的比重非常大。非营利医疗机构大体分为两种，一是单纯慈善公益性医院，作为回报社会的一个公益性平台；另外是企业办医院，将医疗机构作为企业产业链中的环节，本身不营利，但支撑整个产业链发展。在美国，公立医院占25，私立医院占75。但私立医院中，85是非营利性质的。虽然为私人投资，但最终转变为社区所有，投资人不参与管理和经营，不从医院得红利，纯粹是回馈社会。目前，北京社会资本开办的3000多家医疗机构中，非营利机构只有600多家。北京医改办表示，随着政府的支持和引导，非营利性质的机构将越来多。鼓励社会资本办医，强调社会效益，同时也不反对经济效益，国务院医改专家咨询委委员、北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩认为，从长远来看，如果经济效益提高的比较到位的话，事实上它是发挥社会效益非常重要的基础。他表示，全国15000多家公立医院，源于体制的问题，在经济效益方面体现的不到位，这也意味着资源的浪费。民资入公无固定模式若干政策表示，鼓励社会资本通过合作、兼并、收购等多种形式，参与北京市公立医院改制重组；优先选择并支持具有办医经验、社会信誉好的社会资本进入公立医院。而早在2009年，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中就提出，“积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组”。事实上，民营资本参与北京公立医院改制已有先例，早在2000年，凤凰医疗集团参与了北京市首家国有企业医院“北京建筑工人医院”的改制，至今北京健宫医院仍是北京最大的营利性医院。2005年，凤凰医疗集团又联合其他机构参与了北京燕化公司职工医院的改制，使该院成为央企系统首家引入社会资本改制的大型三级综合医院、北京最大的民办非营利性医院。2012年6月，凤凰医疗集团配合门头沟区成立区医院集团，实现了对区中医院、斋堂医院和门城社区的合作共建。对凤凰医疗集团的现有经营模式，北京市医改办主任韩晓芳表示了肯定，但她同时表示政府不会预设模式，而是需要实践探索。2012年初，国务院下发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，提出在公立医院资源丰富的城市，可引导社会资本参与部分公立医院改制重组。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性投入，以合资合作方式参与改制的不得改变非营利性质。针对民营医疗机构在医保待遇方面的问题，若干政策提出，社会办医疗机构与政府办医实行一视同仁基本医疗保险政策，只要符合条件，均可申请本市城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助、工伤保险等社会保障的定点服务资质，在政策层面不存在障碍。目前北京有1900多家基本医疗保险定