米诺环素治疗前列腺炎进展PPT课件.ppt

米诺环素治疗前列腺炎进展 SLD MIN 130524 2ExpirationDate 2014 07 31 1 2 产品基本信息 权威指南推荐 前列腺炎抗菌药物选择 广谱 强效 安全 前列腺炎分类 定义 及治疗原则 前列腺炎概述 目录 3 前列腺炎概述 为男性生殖系统常见病 占泌尿外科门诊患者的8 25 可影响各个年龄段的成年男性 50岁以下的成年男性患病率较高50 的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响 那彦群等 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 M 人民卫生出版社 2011 552 553 4 前列腺炎分类 定义 及治疗原则 前列腺炎是一组疾病 其概念和分类是一个密不可分的统一体 那彦群等 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 M 人民卫生出版社 2011 551 552 5 前列腺炎抗菌药物的选择 疾病 细菌 患者 需有效穿透前列腺组织 才能确保有效治愈前列腺炎3 5 8 14 需全面覆盖前列腺炎可能致病菌1 7 安全性及疗效经过临床验证 且对院内菌株耐药性变迁影响小15 强效 广谱 安全 1 徐亚丽等 浙江临床医学 2008 10 4 447 448 2 桑福德 抗微生物治疗指南 M 第43版 75 76 3 MichaelJ etal InternationalJournalofAntimicrobialAgents 2011 37 562 566 4 杨启文等 中华检验医学杂志 2011 34 5 422 430 5 GarrisonMW etal DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease 2009 65 288 299 6 周运恒等 中华医院感染学杂志 2010 20 23 3830 3832 7 肖永红等 中华医院感染学杂志 2012 22 22 4946 4952 8 杨辉等 药学实践杂志 2004 22 3 152 155 9 TerryW Hensle etal TheJournalofUrology 1977 18 609 61110 HughMacdonald etal ClinicalPharmacologyandTherapeutics 1973 14 5 852 86111 SmayevskyJ etal InfetiousDiseasesinObstetricsandGynecology 1995 3 236 24012 李志刚 中国麻风皮肤病学杂志 2004 10 24 429 13 刘洋等 中国基层医学2005 12 12 12 1790 2 14 朱建龙等 中华实用医学 2004 6 10 51 52 15 玫满 产品说明书 6 前列腺炎常见病原体 徐亚丽等 浙江临床医学 2008 10 4 447 448 细菌学培养 病原体检测 未获得细菌培养结果之前 必须立即开始使用抗菌药物进行经验性治疗可依据可能的致病菌选择较为敏感的广谱抗菌药物 病原体检测 前列腺炎病原体复杂多样 常见致病菌为葡萄球菌及 大肠埃希菌 支原体 衣原体等 一项研究对1244例前列腺炎患者行前列腺按摩 获取无菌前列腺液进行细菌培养和支原体 衣原体培养及药敏试验 7 米诺环素可有效覆盖前列腺炎常见病原体 桑福德 抗微生物治疗指南 M 第43版 75 76 通常敏感 中介0 通常耐药空白 尚无资料MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌CA MRSA 社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MSSA 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 MRSA 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MSSCoN 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 MSSCoN 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 1 MichaelJ etal InternationalJournalofAntimicrobialAgents 2011 37 562 566 2 杨启文等 中华检验医学杂志 2011 34 5 422 430 3 GarrisonMW etal DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease 2009 65 288 299 4 周运恒等 中华医院感染学杂志 2010 20 23 3830 3832 前列腺炎常见病原体对米诺环素保持较高敏感率 米诺环素对前列腺炎常见病原体抗菌活性强 敏感率 G 菌1 2 G 菌3 非典型病原体4 N 19982 N 8249 N 171 N 144 N 13739 N 10644 N 2486 N 41 N 115 8 9 前列腺炎常见致病菌对米诺环素耐药率低 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌及大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌对庆大霉素 头孢呋辛 左氧氟沙星耐药现象严重 而对米诺环素耐药率较低 耐药率 肖永红等 中华医院感染学杂志 2012 22 22 4946 4952 10 杨辉等 药学实践杂志 2004 22 3 152 155 药物进入前列腺需满足的条件 脂溶性高可以穿透前列腺腺泡 解离度高以保证足够的不带电荷的药物进入前列腺组织 药物在血浆中存在足够的游离状态 前列腺炎抗菌药物选择原则 12 米诺环素在前列腺中组织浓度高 米诺环素在前列腺组织中达到有效药物浓度 远高于其对主要病原体的MIC 浓度单位 g ml 1 TerryW Hensle etal TheJournalofUrology 1977 18 609 6112 HughMacdonald etal ClinicalPharmacologyandTherapeutics 1973 14 5 852 8613 MichaelJ Dowzickya etal InternationalJournalofAntimicrobialAgents 2011 37 562 566 4 杨启文等 中华检验医学杂志 2011 34 5 422 4305 GarrisonMW etal DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease 2009 65 288 2996 SmayevskyJ etal InfetiousDiseasesinObstetricsandGynecology 1995 3 236 240 13 米诺环素治疗前列腺炎临床有效率高 66例非淋菌性前列腺炎患者 白细胞 WBC 和或多形核白细胞 PmN 5 10个 PH以上 治疗组36例 口服盐酸米诺环素微丸胶囊0 1g 首次加倍 2次 d 连续15天 对照组口服阿奇霉素0 1g 1次 d 连续15天 阿奇霉素组对照组出现1例头晕 恶心 呕吐等轻微不适 李志刚 中国麻风皮肤病学杂志 2004 10 24 429 米诺环素治疗前列腺炎疗效优于阿奇霉素 百分比 n 25 n 8 n 5 n 6 n 9 n 4 n 2 n 7 30 36 14 30 34 36 23 30 P 0 01 玫满 对照组 14 米诺环素治疗前列腺炎细菌清除率高 辽宁人民医院皮肤科完整病例244例 前列腺液常规检查每高倍镜视野白细胞10个以上 淋球菌 衣原体 支原体培养均阴性 患者接受玫满霉素100mgbid治疗2 4周 百分比 181 244 216 244 220 262 疗效标准治愈 临床症状消失或明显改善 前列腺液镜检WBC数 10 HP 细菌培养为阴性好转 临床症状部分改善 前列腺液镜检WBC数 10 HP或较疗前减少50 以上或细菌培养为阴性无效 临床症状无变化或加重 前列腺液镜检 10 HP或较疗前不足50 细菌培养为阳性总有效率 包括治愈和好转 刘洋等 中国基层医学2005 12 12 12 1790 2 米诺环素治疗前列腺炎临床治愈率 总有效率及细菌清除率均良好 15 玫满 有效缓解前列腺炎症状 缓解率 84 97 76 113 91 97 89 113 细菌检出个数 玫满 治疗患者前列腺炎所致排尿不适 疼痛 半月后及1月后均取得良好疗效 玫满 治疗后患者前列腺中WBC数明显下降 一项研究 选取慢性前列腺炎患者156例 予酚苄明片5mg 睡前口服 米诺环素胶囊0 1g 早晚各一次口服 连服1个月 分别于半个月 1个月时评估疗效 根据前列腺按摩液 EPS 和美国国立卫生院 NIH 前列腺炎症状分判定疗效 朱建龙等 中华实用医学 2004 6 10 51 52 16 玫满 具有良好的安全性 玫满 不良反应发生率低 常见不良反应为头晕其它不良反应罕见 多数不良反应 包括胃肠道系统 发生率均低于1 发生率不确定不良反应包括粒细胞缺乏 口腔变色 包括舌 唇和牙龈 自体免疫性肝炎 超敏反应 惊厥 镇静 局限性肺炎 玫满 产品说明书 治疗慢性前列腺炎时用药疗程长 应根据不良反应选择安全性更高的药物 17 中华医学会2011版 前列腺炎诊断治疗指南 推荐米诺环素治疗慢性前列腺炎 那彦群等 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 M 人民卫生出版社 2011 575 576 18 成人首次剂量0 2g 以后每12或24小时再服用0 1g 或遵医嘱1前列腺炎确诊后 根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素 抗生素治疗的疗程为4 6周 其间应对患者进行阶段性疗效评价2 玫满 治疗慢性前列腺炎推荐剂量 1 玫满 产品说明书2 那彦群等 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 M 人民卫生出版社 2011 575 576 19 玫满 产品基本信息 药物名称 通用名称 盐酸米诺环素胶囊商品名称 玫满 成分 本品主要成份为盐酸米诺环素 适应症 本品适用于因葡萄球菌 链球菌 肺炎球菌 淋病奈瑟菌 痢疾杆菌 大肠埃希菌 克雷伯氏菌 变形杆菌 绿脓杆菌 梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染 1 尿道炎 男性非淋菌性尿道炎 NGU 前列腺炎 淋病 膀胱炎 附睾丸炎 宫内感染 肾盂肾炎 肾盂炎 肾盂膀胱炎等2 阴道炎 创伤感染3 梅毒 用法用量 口服 成人首次剂量为0 2g 以后每12或24小时再服用0 1g 或遵医嘱 肾功能损害患者用药 其24小时内的日总剂量不应超过200mg 不良反应 本品最常见的不良反应为头晕 发生率 1 禁忌 对任何四环素类药物或本品中的任一成分过敏者禁用 注意事项 特别警告 罕见发生与服用盐酸米诺环素有关的过敏性 过敏样反应 包括休克和死亡 怀孕妇女服用盐酸米诺环素 会引致胎儿毒性 在牙齿发育期 从孕后期 婴儿期 8岁前儿童期 服用四环素类药物可引起牙齿永久变色 黄色 灰色 棕色 规格 50mg 铝塑包装 50mg 粒