甲状腺功能亢进外PPT课件.ppt

甲状腺功能亢进外科治疗与麻醉 一 定义甲状腺功能亢进 甲亢 hyperthyroidism 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失 引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称 二 分类 原发性 继发性和高功能腺瘤1 原发性 最常见 甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状 病人年龄20 40岁之间 腺体弥漫性 两侧对称 常伴突眼 又称 突眼性甲状腺肿 2 继发性 较少见 继发于结节性 多年后出现症状 3 高功能腺瘤 少见 有单发的高功能腺瘤 周围萎缩 无突眼症 三 诊断 1 临床表现 甲状腺肿大性情改变 急躁 激动 失眠 手颤 怕热 多汗等高代谢症候群 食欲亢进 消瘦 体重减轻 脉率快 100次 分 脉压大 收缩压 内分泌紊乱 无力疲劳 肌萎缩等 其中脉率增快和脉压增大尤为重要 2 辅助检查 基础代谢率 脉率 脉压 111 安静 空腹下正常值 10 轻度甲亢 20 30 中度甲亢 30 60 重度甲亢 60 以上 摄碘率测定 正常人24h摄碘率为人体的30 40 异常2h 25 或24h 50 T3 T4测定 T3高于正常4倍左右 T4仅为正常的2 5倍 因此T3高敏感性 四 治疗 甲状腺大部分切除对中度以上的甲亢仍是目前最有效的方法 90 95 病人愈痊 死亡率低于1 手术缺点有4 5 的复发率和并发症 手术指征 继发性和高功能腺瘤中度以上腺体较大伴压迫症状药物治疗无效或长期服用困难的 手术禁忌青少年症状轻老年病人伴随其他严重疾病不能耐受手术者 五 麻醉前的准备 1 一般准备 安定和镇静 有心衰和其他并发症者手术前做好预防和必要的治疗 2 术前检查 全面体检和化验 了解甲亢的程度 心脏功能等 3 药物准备 降低基础代谢率 六 并发症 1 术后呼吸困难和窒息 48h后 最危险的并发症 原因 切口出血压迫 结扎线滑脱 喉头水肿 气管塌陷 2 喉返神经损伤3 喉上神经损伤4 手足抽搐 七 甲状腺危象 严重的合并症 与术前准备不够 症状控制不好 手术应激有关 1 主要表现 高热 39 脉快 120次 分神经 循环和消化系统 烦躁 谵妄 大汗 呕吐 水泻等 原因 甲状腺激素过量释放引起爆发性的肾上腺素能兴奋 治疗 1 肾上腺素能阻滞剂 降低周围组织对肾上腺素的反应2 碘剂 降低血液中的甲状腺素水平3 氢化可的松 对抗过多的甲状腺反应4 镇静剂 肌肉注射5 降温 保持体温37 左右6 补充能量 吸氧7 心衰者加用洋地黄制剂 病例分析 患者李备战 男 41岁 口插全麻下行甲状腺瘤切除术 术中快速冰冻病理为甲状腺癌 ASA分级 级 血压 心率 肝肾功能 心电图正常 PE 右甲状腺质硬 无气管压迫征 麻醉静脉诱导 力月西5mg 丙泊酚120mg 爱可松50mg 舒芬50ug 喉镜见张口度小 上牙外突 试插7 0导管3次困难 供氧后行环甲膜穿刺逆插6 5导管不成功 最后明视会厌下6 5导管插入成功 术中丙泊酚40mg h维持 生命体征平稳 手术行甲状腺癌根治术 术后停药25min病人不醒 呼叫不应答 30min时给予纳洛酮0 4mg 苏醒不佳 又给予佳苏伦50mg 10min后病人出现呛咳 急行拔管 气囊没及时排空 拔管后病人出现喉痉挛 持续吸氧镇静20min 给予氨茶碱250mgiv 病人清醒